醫院信息化管理問題分析與對策

王崢首都醫科大學附屬北京佑安醫院信息網絡管理中心，北京　100069

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醫院信息化管理問題分析與對策

王崢
首都醫科大學附屬北京佑安醫院信息網絡管理中心，北京100069

［摘要］為了防止醫療差錯，實現系統統一管理，以北京佑安醫院為例，對醫院各個系統中時間不一致的現狀進行分析并提出建議，結合調查對象與實際跟蹤數據，闡述信息化管理在服務器時間上的校正及解決方法，消除了安全隱患，進而促進系統管理的逐步完善，為醫院贏得良好的口碑與社會效益。

［關鍵詞］信息化；系統時間；醫院管理

隨著醫院管理與醫療水平的不斷進步，信息化建設步伐的加快顯得尤為重要，告別手工、全面實行醫院電子化管理是大勢所趨。系統的建設節省了醫院人力、物力，也隨之帶來了經濟效益。在如今大數據時代，任何一個行業都有各自的信息化支撐，予以實現企業的系統化、標準化、精細化［1-3］。如今在“互聯網+”的模式下，通過微信預約掛號、支付寶繳納費用的醫院，更不能讓信息建設成為醫院發展的掣肘。醫院的系統不單單只有醫院信息系統（Hospita1 Information System，HIS）、檢驗信息系統（Laboratory Information System，LIS）、醫學影像傳輸與歸檔系統（Picture Archiving and Communication System，PACS）、電子病歷（E1ectronic Medica1 Record，EMR）［2］，還包括手術麻醉系統、院感系統、病理系統、處方點評系統等等，是一個龐大的網絡，每個系統并非獨立，需要與其他系統進行數據交互，構成以HIS為主線的樹形網絡結構，這么多的系統實現統一管理是目前醫院信息中心需要面對的重要課題。

1　調查對象與研究

以該院針對《JCI美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準》（第5版）提出的信息管理為調查對象［4］，對院內大部分醫患人員進行訪問和記錄，歸納并整理出具有代表性的系統問題，其中，關于存在系統時間誤差，在以下3方面被統計的次數最多。

1.1患者

根據一些患者反映，個人急查的化驗結果單的采樣時間在審核時間之后，原因是采樣時間由抽血系統記錄，審核時間則在LIS系統中記錄。

1.2醫生

醫生反映B超報告時間是在患者交費后10 min就出了結果，但實際卻比計費時間晚很多，原因是由于檢查報告從影像系統出結果，而交費是在HIS中完成。

1.3護士

病區護士反映患者死亡時間在醫囑時間之前，容易造成醫療糾紛，經查是因為死亡時間記錄在電子病歷系統中，而醫生下達醫囑在HIS系統中，兩個時間分別在不同的系統中記錄，所以產生的差異。

2　情況分析

2.1原因

針對以上情況進行了系統篩查并找出原因：服務器的時間不統一導致。由于開具處方單是在HIS系統中，出具化驗結果是在LIS系統中，死亡病例記錄在電子病歷中……每個系統的功能定位不用，各司其職，而且都是一個獨立的服務器，每個服務器單獨運算時間，就像兩塊不同的手表，不可能做到分秒不差，運行時間長了，就會比精確的時間快一些或者慢一些，造成時間上不統一。

2.2現狀

在該院中心機房，分布了大大小小50多臺服務器，每個服務器上運行一個以上的系統，這么多的服務器要求系統時間全部統一一致，在沒有采取任何辦法的情況下幾乎是不可能，就像讓50多個人一起參加游泳比賽，每個人的身體機能都不一樣，怎么能保證大家同時沖過終點？這其實不單單是某一個項目報告單的問題，包括放射報告單、功能檢查報告單、病歷結果、手術等等，因為它們都是在不同的服務器上各自單獨計算時間，難免存在差異。為何醫生或患者沒有反映其他系統的時間有問題？是因為它們的誤差很小，就幾秒而已，所以可以忽略不計。當然要是不采取措施，幾年不去維護系統時間，誤差就可能加大。

2.3分析

經過一段時間的觀察醫院里比較重要的系統：HIS在一個月內的平均時間比精確時間慢20 s，電子病歷慢50 s，B超系統快30 s，見表1。

表1　各個系統在一個月內的時間誤差

根據統計后的結果制定出了3種方案：①定期手工調整：按這種誤差造成的影響不是很大，可以兩個月到一個季度的周期范圍，人工逐個校正一下各個服務器的時間，使其保持統一。②搭建簡易平臺：找一臺時間相對準確的服務器當時鐘服務器，也就是宿主，將其他服務器關聯過來，讀取時鐘服務器上的時間，使其同步。③架設NTP服務器：購買NTP時鐘服務器，該設備可以聯網GPS或國家授時中心，時間分秒不差，自身具備電源，其他服務器同步NTP時鐘服務器即可統一時間。

NTP時鐘服務器是針對自動化系統中的計算機、控制裝置等進行校時的產品，從GPS衛星上獲取標準的時間信號，將這些信息通過各種接口類型傳輸給系統中需要時間信息的設備，這樣就可以達到整個系統的時間同步。隨著互聯網的發展和延伸到社會的各個方面，在其他的領域對時間同步也提出了多種要求，例如各種實時的網上交易、通信網絡的時間配置、交通航班航路管理乃至醫院的互聯網移動醫療，多種涉及時間戳的應用，都需要精確、可靠和公認的時間［5］。

3　討論與對策

三種解決方案各有利弊：第一種方法簡單易行，但耗人力，需要系統工程師定期查看并校正；第二種方法容易建設，但存在風險，一旦作為宿主的服務器時間發生變化，其他關聯過來的服務器時間也會隨之變化；第三種方法需要資金單獨購買設備，有保障，但不排除會出現第二種方案發生的情況。

目前該院采取的是第一種解決方法，兩到三個月進行一次時間的查看和校正，從臨床醫護人員反映情況兩年多來，沒有再次發生過，達到了預期效果。隨著醫院信息化建設的步伐逐漸加快，可以預見今后需要建設更多的系統，更多的服務器，每個服務器的時間都需要定期維護，維護的人工成本也會隨之加大，就要考慮從第一種方法向二、三種方法過渡，將一些重要的系統還是通過人力完成，其他系統交給NTP時鐘服務器來自動校正。

4　結語

定期手工調整和搭建簡易平臺的方式并行使用是今后一段時期內長期運用的解決途徑，做好信息化管理工作是為臨床提供良好服務保障和技術支持的基礎，醫院發展的過程，就是信息化經驗總結的過程，切不可顧大忽小，投入重金搞信息化上線幾十個系統，最后因為出現時間不統一的問題給醫院帶來不必要的麻煩［6］。加強系統網絡安全和建立人員巡檢制度是信息化管理的重要手段［7］，可以避免醫患糾紛，使醫院發展良性循環。

［參考文獻］

［1］張震江.醫院信息化的五個趨勢［J］.科技新時代e醫療，2015 （12下半月）:59.

［2］黃薇，鄭小華，胡錦梁.綜合醫院信息化建設問題及對策［J］.醫學信息學雜志，2015，36（11）:11-15.

［3］王靜，張越巍，王韜，等.信息化建設在醫院傳染病管理中的作用［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（21）:4996-4998.

［4］李寧，金榮華［譯］.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準［M］.北京：首都醫科大學附屬北京佑安醫院譯，2015:219-228.

［5］百度百科.NTP時間服務器［DB/OL］.http://baike.baidu.com/ view/1956337.htm.

［6］郭旭升，王磊.新形勢下醫院信息安全所面臨的挑戰與對策［J］.中國數字醫學，2012，7（4）:96-98.

［7］汪艷玲.信息技術在醫院衛生管理中的運用［J］.中國衛生產業，2015（20）:67-69.

Hospital Information Management Problem Analysis and Countermeasures

WANG Zheng
Affi1iated to the Capita1 University of Medica1 Sciences，Beijing Youan Hospita1 information network management center，Beijing，100069 China

［Abstract］In order to prevent medica1 errors，to achieve unified management system to Beijing Youan Hospita1，for examp1e，each time the system is inconsistent hospita1 status quo ana1ysis and recommendations，combined with the actua1 track survey data，e1aborate information management on the server time correction and so1utions，e1iminating the security risks，thus contributing to the gradua1 improvement of the management system for the hospita1 won a good reputation and socia1 benefits.

［Key words］Informatization；System time；Hospita1 management

收稿日期：（2015-10-23）

［作者簡介］王崢（1983.7-），男，北京人，本科，助理工程師，主要從事系統管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.020

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO2O-O2