黃芪注射液對甲狀腺功能亢進性心臟病患者心臟結構和心功能的影響

戴曉彬，利　玲

(1. 鄂東醫療集團市中醫醫院(市傳染病醫院/黃石市中醫醫院)，湖北 黃石 435000；2. 鄂東醫療集團黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)，湖北 黃石 435000)

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黃芪注射液對甲狀腺功能亢進性心臟病患者心臟結構和心功能的影響

戴曉彬1，利玲2

(1. 鄂東醫療集團市中醫醫院(市傳染病醫院/黃石市中醫醫院)，湖北 黃石 435000；2. 鄂東醫療集團黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)，湖北 黃石 435000)

[摘要]目的觀察黃芪注射液對甲狀腺功能亢進性心臟病(HCD)患者心臟結構和心功能的影響。方法將80例HCD患者隨機分為治療組與對照組各40例，2組均給予西醫常規治療，治療組在此基礎上加用黃芪注射液30 mL靜脈滴注，1次/d。2組均連續治療28 d為1個療程，療程結束后比較2組心臟結構和心功能。結果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；對照組治療后心臟結構、心功能水平并無明顯改善(P均>0.05)，但治療組各項指標均較治療前、治療后同期對照組明顯改善(P均<0.05)。結論加用黃芪注射液可有效改善HCD患者心功能及左室肥大狀況，值得推廣應用。

[關鍵詞]甲狀腺功能亢進性心臟病；心臟結構；心功能；黃芪注射液

甲狀腺功能亢進性心臟病(HCD)是因甲狀腺功能亢進引起超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養物質缺乏，造成心肌變性肥大、房室傳導時間縮短和心房細胞不應期縮短、冠狀動脈痙攣和血流動力學改變的疾病。HCD可發生于任何甲狀腺功能亢進患者，其占全部甲亢患者的10%～22%，且多發生于40歲以上患者，男女比例約為1∶2[1]。HCD最明顯的特征為心臟結構和心功能改變，其對患者的生活質量及預后產生巨大影響。如何提高HCD治療效果、阻滯甚至逆轉心臟結構和心功能改變，是當前臨床值得探討的課題。本研究探討了黃芪注射液聯合西醫常規治療HCD的臨床療效及對心臟結構和心功能的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2010年3月—2014年5月收治的80例HCD患者，均有明確甲亢病史；符合美國紐約心臟病學會標準委員會制定的HCD臨床診斷標準[2]；存在明顯心律失常、心臟增大；年齡18～70歲；基礎生命體征良好，可耐受保守治療；對本研究知情同意并簽署同意書。排除妊娠或哺乳期女性；惡性腫瘤者；合并血液系統、免疫系統疾病或嚴重心肝腎功能不全者；Ⅱ度以上房室傳導阻滯、NYHA心功能分級>Ⅲ級、病態竇房結綜合征；近4周內服用抗心律失常藥物者；其他原因引起的心臟病患者；意識障礙或對本研究無知情能力者。按照隨機平行分組法隨機分為2組：治療組40例，男12例，女28例；年齡27～65(41.5±6.3)歲；甲亢病史3～11(5.4±1.2)年；房顫22例，房撲3例，房室性早搏7例、心絞痛8例。對照組40例，男10例，女30例；年齡24～67(40.8±5.9)歲；甲亢病史4～10(5.6±1.3)年；房顫21例，房撲5例，房室性早搏8例，心絞痛6例。2組年齡、性別、病程及心臟病類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予西醫常規治療：①合理安排飲食，提供高熱量、高蛋白、高纖維素和低碘飲食，囑放松精神，適當休息，避免重體力活動。②給予普萘洛爾10～20 mg口服每天3次；甲巰咪唑15～30 mg/d口服。治療組在對照組治療基礎上給予黃芪注射液(神威藥業有限公司生產，國藥準字Z13020999)30 mL加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。2組均以連續治療28 d為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1綜合療效根據《中醫病癥診斷療效標準》[3]制定。顯效：治療后患者NYHA心功能分級改善≥2級，甲亢癥狀明顯緩解，各項實驗室指標均明顯改善；有效：治療后患者NYHA心功能分級改善≥1級但<2級，甲亢癥狀有所改善，各項實驗室指標部分改善；無效：治療后患者NYHA心功能分級改善<1級，甲亢癥狀及實驗室指標均無明顯改善。

1.3.2心臟結構與心功能于治療前后采用Sonoa 250型二維彩超檢測2組患者心臟結構和心功能情況，心臟結構指標包括左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心房內徑及左心室后壁厚度，心功能指標包括左心室心肌質量指數、左心室射血分數及二尖瓣前向血流E峰與A峰比值。

1.4統計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理，計數資料比較采用2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效連續治療28 d后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2心臟結構指標比較2組治療前各項心臟結構指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后治療組左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心房內徑及左心室后壁厚度均較治療前明顯降低(P均<0.05)，而對照組治療后無明顯改變(P均>0.05)，治療組較同期對照組明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療28 d后綜合療效比較　　　例(%)

注：①與對照組比較，2=11.506，P=0.034。

2.3心功能指標比較2組治療前各項心功能指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)，治療后治療組左心室心肌質量指數、左心室射血分數及二尖瓣前向血流E峰與A峰比值均較治療前明顯改善(P均<0.05)，而對照組治療后無明顯改變(P均>0.05)，治療組較同期對照組改善明顯(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后心臟結構指標比較±s，mm)

組別n左心房內徑治療前治療后tP左心室后壁厚度治療前治療后tP治療組4043.26±3.1538.15±2.963.4580.03211.23±1.329.68±1.203.2060.027對照組4043.37±3.3242.62±3.021.4950.53611.17±1.2610.76±0.961.2740.863t1.526-3.2051.024-2.367P0.6390.0240.7850.039

表3　2組治療前后各項心功能指標比較±s)

3討論

現代實驗研究和臨床觀察早已證實，甲亢會引起心血管高動力循環狀態，即心排血量高，而血管阻力低，同時伴有心率增快、左室收縮和舒張功能增強，快速性室上性心律失常(尤其房顫)發生率明顯增高[4]。甲亢對心血管系統的影響范圍十分廣泛，其主要與甲狀腺激素對心肌及血流動力學作用有關：①甲狀腺激素對心臟的直接作用可通過基因、非基因雙重機制介導影響心肌細胞基因的表達，誘導心肌蛋白質合成，從而引起心室肥大[5]。甲狀腺激素對心肌的直接作用可使患者心律失常更易發生，這與甲狀腺激素作用于傳導系統導致房顫閾值降低、增加竇房結激動縮短心肌細胞不應期、加速心肌舒張期復極速率、提高肺靜脈心肌細胞自律性等有關[6]；②甲狀腺激素可使血流動力學產生改變，這來源于其對心臟和血管的直接作用，其結果為心率增快、血容量增加、左心室每搏量增加和心排血量增加等，這與甲狀腺激素引起機體交感神經興奮性增高、前負荷增加后負荷降低、外周阻力降低及機體代謝亢進等一系列因素有關[7-8]。

西醫對HCD的治療主要為治療甲亢本身，同時對心臟方面作對癥治療。一般情況下，甲亢緩解，心臟病變可減輕或消失。但對于心臟結構已發生改變、心功能較差的HCD患者，這種治療方案療效并不理想。甲亢屬于中醫學“癭氣”“癭瘤”及“虛勞病”等范疇，與“中消”“怔忡”等病證有關。其病發生多由情志不遂、七情內傷，導致氣滯血瘀、痰濕凝聚有關。盡管甲亢初期多屬于肝郁化火、痰濕凝聚的實證，但甲亢引起的心臟病變則為長期性病理改變，其與甲亢實證機制多為相反，因多表現為心悸、怔忡、心功能不足，故臨床多辨證為心氣陽虛證，這也與現代醫學認為的心肌代謝加速、心肌缺氧和營養物質缺乏等發病機制相符合。故臨床治療時應注意虛實兼雜的病理特點，既采用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物來消除實證，又應通過補氣益陽類藥物來治療虛證，這樣才能標本兼顧，達到事半功倍的效果。

黃芪注射液主要成分為黃芪，中醫理論認為其具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫等功效。現代藥理學研究表明[9]，黃芪具有增強機體免疫功能、強心降壓、降血糖、利尿、抗衰老、抗疲勞、抗腫瘤、抗病毒、鎮靜、鎮痛等多重作用。應用黃芪注射液治療HCD的主要機制在于：①影響心室肌功能。黃芪總黃酮可有效降低心室肌動作電位幅值和延長動作電位時程，增加心室肌收縮力，可增加心室肌細胞L型鈣電流幅值、降低鈉電流幅值，表明黃芪具有抗心力衰竭、強心作用[10]。②抗心肌缺血損傷。黃芪注射液可使左心功能、冠脈血流恢復及再灌注后心肌組織內ATP含量均明顯改善，減低心肌酶活性，減輕心肌細胞線粒體損傷，且可顯著抑制缺血再灌注心電圖ST段抬高，加快再灌注后心臟功能恢復，提示該藥物對心肌缺血及缺血再灌注損傷有一定保護作用[11-12]。③改善血液流變性。黃芪注射液可明顯降低機體血小板黏附性和血漿全血黏度，抑制體內外血栓形成，使血栓長度縮短并減輕其干濕重，同時其也可抑制機體紅細胞聚集、降低血漿纖維蛋白原含量，增加紅細胞膜脂流動性，從而保護紅細胞膜免受自由基攻擊[13]。④對物質代謝影響。黃芪注射液對糖、脂肪、蛋白質和核酸代謝具有雙向調節作用，有助于改善甲亢代謝狀態且利于心肌細胞營養恢復[14]。

本研究治療組綜合療效明顯優于對照組，治療組左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心房內徑及左心室后壁厚度均較治療前明顯降低，且左心室心肌質量指數、左心室射血分數及二尖瓣前向血流E峰與A峰比值均較治療前明顯改善，而對照組上述指標治療前后比較差異無統計學意義，可見黃芪注射液對改善HCD患者心功能和各項實驗室指標均有明顯幫助；單純應用西醫藥物治療對改善HCD患者心功能和心臟結構并無明顯作用，可能與觀察周期較短有關，而加用黃芪注射液后可有效增強心室泵血、減輕心肌質量、阻止心室壁增厚，這對增強HCD患者心功能、逆轉左心室肥大有重要價值。

綜上所述，在西醫常規治療基礎上聯合黃芪注射液治療HCD可有效提高臨床療效、促進心功能康復，且對逆轉心臟結構、預防左心室擴大有明顯作用，值得推廣應用。

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[收稿日期]2015-10-30

[中圖分類號]R541.85

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1417-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.016

[通信作者]利玲，E-mail：braveheartwxh@163.com