當歸補血湯治療股骨粗隆間骨折術后隱性失血的療效觀察

鄧海峰，胡思斌，鄭繼會

(河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001)

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當歸補血湯治療股骨粗隆間骨折術后隱性失血的療效觀察

鄧海峰，胡思斌，鄭繼會

(河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001)

[摘要]目的探討當歸補血湯治療老年粗隆間骨折PFNA術后隱性失血的療效。方法將接受PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組46例及對照組各40例，觀察組術后給予當歸補血湯治療1周，觀察術后總有效率、主要癥狀積分及血紅蛋白值的變化。結果觀察組總有效率為93%，對照組為67%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組主要癥狀為發熱，面色萎黃，心悸，頭暈眼花；對照組為發熱，面色萎黃，心悸，頭暈眼花，均明顯低于對照組，2組治療后差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論當歸補血湯在老年股骨粗隆間骨折術后治療隱性失血，可改善主要癥狀及提高血紅蛋白值，值得臨床推廣。

[關鍵詞]當歸補血湯；隱性失血；粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內釘

股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail-rotation，PFNA)治療老年骨質疏松患者的粗隆間骨折具有操作簡單、固定牢固、創傷小、出血量少的特點，近年來在臨床得到廣泛應用并取得良好效果，但由于患者術后存在隱性失血[1]，因此對PFNA術后采取合理有效的預防及治療方法對于改善患者的癥狀、體征尤為重要。而當歸補血湯補氣養血并重，被廣泛用于氣虛血弱之證[2]，筆者對本院2013年7月—2014年7月行PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者86例應用當歸補血湯進行治療，取得明顯效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1研究對象選擇上述時期本院收治的行PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者共86例，納入標準：既往無血液系統疾病、凝血功能正常、24 h補液總量<2 000 mL。排除標準：病理性骨折、既往血液系統疾病、凝血功能障礙、胃腸道出血疾病、肝腎功能障礙、24 h補液總量>2 000 mL。按入院就診順序隨機分為觀察組46例、對照組40例。2組性別、年齡、體質量指數、血紅蛋白、高血壓、糖尿病基礎疾病等差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法椎管內麻醉成功后，平臥骨科牽引床，牽引閉合復位，C臂透視明確骨折復位，消毒鋪單，取大粗隆頂端外側切口長約3 cm。C臂監視下，于大粗隆頂點開孔并置入導針，沿導針擴髓，輕輕敲擊旋入PFNA主釘。調整主釘深度，使螺旋刀片位于股骨頸中下部。主釘位置滿意，連接側方瞄準器并插入套筒至股骨外側皮質，經套筒插入股骨頸內導針至關節面下5 mm。測深，擴外側皮質，打入合適長度螺旋刀片并鎖定。最后打入遠端鎖釘，拆除瞄準器及插入手柄后擰入尾帽。

2組術后均使用奧美拉唑預防胃腸道應激性潰瘍，24 h后低分子肝素鈣抗凝。觀察組在此基礎上采用當歸補血湯治療，方劑組成：黃芪60 g，當歸10 g，白芍10 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術10 g，白芨10 g，甘草6 g。將此協定處方送中藥制劑室自動煎藥機煎熬后無菌分袋包裝，每劑2袋，每袋200 mL，早晚飯前服用，連服7 d。

1.3觀察指標觀察2組患者治療后臨床療效，統計治療總有效率；觀察2組患者治療前后主要癥狀(發熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花)積分，0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度；觀察2組患者治療前后血紅蛋白值的變化。

1.4療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準。治愈：患者主要癥狀體征消失，且患者體溫恢復正常；顯效：患者主要癥狀、體征明顯改善，且患者體溫恢復正常；有效：患者主要癥狀、體征有所改善，且患者體溫下降；無效：患者主要癥狀、體征及體溫均較治療前無改善。以治愈率、顯效率及有效率三者之和為總有效率。

1.5統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，組內比較采用重復測量的方差分析，試驗所得數據以均數±標準差±s)表示，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.12組治療后療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后療效比較　例(%)

2.22組治療后主要癥狀積分比較2組治療前發熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花等主要癥狀積分差異無統計學意義(P均>0.05)，觀察組治療后與治療前相比主要癥狀積分明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組治療后與治療前相比主要癥狀積分變化差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組與對照組相比主要癥狀積分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后主要癥狀積分比較±s,分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療后血紅蛋白值比較2組治療前血紅蛋白值差異無統計學意義(P>0.05),觀察組治療后血紅蛋白值較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組手術前后血紅蛋白值比較±s,g/L)

3討論

隨著老齡人口逐漸增多，股骨粗隆間骨折發生率逐年上升。柳發有[3]對180例高齡粗隆間骨折行手術治療及保守治療對照分析顯示，手術組的住院時間、臥床時間明顯少于對照組，呼吸系統感染率、褥瘡壓瘡發生率、死亡率均明顯低于保守組。手術治療成為主要治療手段，而PFNA具有操作簡單、固定牢固、創傷小、出血量少的特點，近年來在臨床得到廣泛應用[4]。但在臨床中觀察到，患者術后存在明顯的隱性失血現象[1，5-6]。這種失血性貧血進而導致發熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花等癥狀，降低治療效果，延長住院時間，增加患者負擔。針對這種隱性失血，目前比較廣泛應用的是給予鐵劑或輸血治療，同時有應用氨甲環酸治療隱性失血的報道[7]，但在深靜脈血栓形成的影響上無明確結論。薄華本等[8]對當歸補血湯調控骨髓造血機制及對造血微環境的影響進行研究發現，應用當歸補血湯骨髓基質細胞生長狀態良好,骨髓細胞之間的聚集明顯，當歸補血湯可能通過改善基質細胞的狀態、增強骨髓細胞之間的黏附來改善骨髓造血微環境。薛亮等[9]綜合分析文獻顯示，當歸補血湯對補氣生血療效顯著。因此，筆者采用當歸補血湯治療，以期提高患者術后血紅蛋白含量，促進患者貧血癥狀的恢復，減少術后并發癥，減少臨床用血，降低醫療費用。

當歸補血湯是金元四大家之一李東垣所開創的益氣補血方劑，由黃芪和當歸兩味藥以5∶1比分組成，具有益氣生血功效，多用于治療經期、產后血虛等癥。方中重用黃芪，其用量五倍于當歸。重用黃芪補氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”之理，以防氣隨血脫，令有形之血生于無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。配以當歸養血和營，則陽生陰長，氣旺血生。現代醫學研究發現[10-12]，本方能增強骨髓造血功能而具有抗貧血作用，保護心肌血管內皮，能增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，以防止或減輕心肌損傷，通過抑制血小板的聚集，可預防血栓形成，降低血液黏度，加快血流，可改善血液對全身組織器官的供應，提高機體免疫功能。劉浩等[13]通過觀察人工關節置換術后應用當歸補血湯療效，發現該方具有改善貧血及預防下肢深靜脈血栓形成的作用，黃麗萍等[14]研究發現，本方能刺激造血多能干細胞、造血主細胞增殖、分化，能增加正常小鼠的白細胞和網織紅細胞、血紅蛋白。

本研究中發現，應用當歸補血湯后觀察組較對照組治療總有效率顯著提高，發熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花等癥狀積分明顯降低，血紅蛋白值較對照組明顯提高，差異有統計學意義，這和前述相關文獻研究結果一致，因此筆者認為應用當歸補血湯治療PFNA術后隱性失血，可改善患者術后因隱性失血造成的貧血狀態，從而改善一般狀況，減少了術后并發癥如肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞等的發生，有利于盡快恢復患者的一般狀況，能有效促進術后康復的進行，改善患者髖關節功能，減少臨床用血，縮短住院時間，節約治療費用。由于本研究時間較短，納入病例有限，其療效還有待于進一步大樣本觀察。

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[3]柳發有. 對比高齡股骨粗隆間骨折手術與保守治療的臨床可行性[J]. 現代診斷與治療，2015，26(9):2025-2026

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[收稿日期]2015-11-06

[中圖分類號]R683.42

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1432-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.022