分娩球加穴位推拿對改善陰道分娩疼痛的效果觀察

呂琦玲　楊西萍　曾　偉　雷玉妃　劉　銳　李　青　莫文輝

523270　東莞市　廣東省東莞市高埗醫院

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分娩球加穴位推拿對改善陰道分娩疼痛的效果觀察

呂琦玲楊西萍曾偉雷玉妃劉銳李青莫文輝

523270東莞市廣東省東莞市高埗醫院

摘要目的：探討分娩球配合穴位推拿對緩解陰道分娩疼痛效果。方法：選擇2014年6月～2015年6月在我院收治的224例初產單胎頭位、排除高危因素的臨產產婦為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組由專業助產士全程陪護，負責指導產婦分娩球的合理使用，中醫師指導助產士按摩穴位；對照組按常規處理，兩組進行觀察比較疼痛情況、產程時間和剖宮產情況。結果：觀察組較對照組疼痛明顯減輕，產程縮短，降低了剖宮產例數，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論：分娩球加穴位按摩可減輕分娩疼痛，產程縮短，降低剖宮產率。

關鍵詞分娩球；穴位推拿按摩；分娩鎮痛；剖宮產

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.028

分娩痛是大多產婦都很難回避的痛苦。產婦長時間過度的痛楚對母親和胎兒都會產生一系列的影響，可引起一系列內分泌反應，導致體內兒茶酚胺如腎上腺素等分泌增加，進而使子宮胎盤血流量減少、胎兒缺氧；另外產婦的緊張會導致出血增加，因過度換氣，致低酚血癥，使母體Hb釋氧量下降，影響胎盤供氧，副交感神經興奮反射性導致產婦大量出汗、惡心嘔吐，甚至脫水、酸中毒、胎兒酸中毒等[1]。因此剖宮分娩，已成為目前應用最為廣泛的分娩方式[2]，絕大多數醫院的剖宮產率為40%～50%，有些醫院已超過70%[3]。為了提高產科質量，降低剖宮產率，減少難產及產科的一些并發癥，我院開展了“分娩球配合穴位推拿按摩”應用于產科臨床這一新的服務模式，臨床效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～2015年6月在我院住院分娩的初產婦224例為研究對象，年齡26～38歲，平均年齡(28.56±4.67)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.71±1.45)周。入選標準：初產單胎頭位，足月妊娠，孕周在37～42周，骨盆外側正常，無頭盆不稱，無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥及并發癥，無特殊疾病史，滿足以上各個條件且產婦及家屬均了解研究的全過程，自愿參與研究，并簽署“知情同意書”[4]。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組產婦在年齡、孕周等基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組產婦從有規律宮縮開始，進入待產室，對照組由專業助產士全程陪伴，監護母嬰安全，按常規進行監測及處理。觀察組產婦安置在寬敞明亮、安全舒適、空氣清新、溫度適宜的產房環境，放置尺碼相適應的分娩球，室內適當播放旋律優美、節奏輕快、舒緩的現代音樂或產婦自帶音樂碟。在專業助產士或醫生指導下，產婦采用自覺較舒適的體位，多選跪趴體位，抓穩分娩球。在宮縮活躍期，產婦自覺下腹部和腰骶部明顯疼痛時，立于床旁環抱分娩球或趴在分娩球上，使球體與初產婦中下腹部密切接觸。在助產士指導下產婦在宮縮間歇期跪趴在分娩球上，左右搖擺胯部，幅度在15 cm左右，活躍期宮縮環抱分娩球于床旁，由助產士選擇性地按摩推拿相關穴位，主要選取合谷、三陰交、腎俞、關元俞、志室及阿是穴(敏感點)，通過按摩三陰交、合谷來影響宮縮，按摩腎俞，大腸俞、至室、關元俞、阿是穴于宮縮前進行拇指指腹沿脊柱兩側旁開1.5寸上下按摩，穴位按摩的臨床實踐表明，“循環取穴”是較有效的療法。產時疼痛主要是下腹部及腰骶疼痛為主，因此，通過下腹抱壓在分娩球上，有效刺激神闕、關元、子宮、中極、天樞、氣海、曲骨、歸來等穴位，能夠疏通沖任、脆脈，以此緩解疼痛。上述穴位按摩力度可輕可重，根據產婦需要隨時調整，以產婦舒適為度，避免過多消耗體力，宮縮間歇時鼓勵產婦進食易消化營養豐富的食物，以保持充沛的精力和體力。

1.3評價標準初產婦是意識完全清醒狀態，我們采用口述描繪評分法將疼痛分成4級評分。VRS評分標準：根據患者的疼痛程度分為0級：無痛；l級：輕度疼痛；2級：中度疼痛；3級：劇烈疼痛。

1.4統計學處理使用PEMS 3.2統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組初產婦第二產程疼痛分級比較(表1)

表1　兩組初產婦第二產程疼痛分級比較(例)

2.2兩組初產婦產程時間比較(表2)

表2　兩組產婦產程時間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患者剖宮產情況比較(表3)

表3　兩組患者剖宮產情況比較(例)

3討論

3.1分娩球有利于胎頭下降和產程進展有利于減輕疼痛產痛引起的一系列反應，可能引起產婦交感神經興奮，兒茶酚胺物質釋放增加，可能導致酸堿平衡失調、子宮血管收縮、產程延長和胎兒窘迫等不良后果。因此，為產婦創造一個安全無痛的分娩環境亦是圍生醫學的一個重要研究內容。

調查證實，98%孕產婦在分娩過程時有恐懼感[5]。分娩中的陣痛嚴重影響孕產婦的情緒，對即將來臨的分娩產生焦慮、緊張甚至恐懼，使產程延長，對母嬰均不利。通過使用分娩球配合，孕婦采用趴靠分娩球的方式可以放松盆底肌肉，能通過球體運動過程中的球囊有效刺激下腹部任脈、沖脈、脆脈的一些穴位，如神闕、關元、子宮、中極、天樞、氣海、曲骨、歸來等穴位，起到止痛作用，在分娩過程中給予其相應的心理支持，增加產婦自然分娩的信心[6]，緩解宮縮陣痛帶來的不適感，減輕產婦的焦慮癥狀，從而避免了由于心理因素導致的情感性難產，也減少了產婦由于不能耐受疼痛導致的社會因素剖宮產[7]，從而提高胎兒陰道分娩率。通過陰道分娩，胎兒受到子宮收縮和產道的擠壓，使得新生兒呼吸道內的黏液排除，同時改變了新生兒血液中的PaO2含量，促進自主呼吸的建立，從而有效控制新生兒窒息的發生率及發病程度[8]。

3.2分娩球加穴位推拿有益母嬰選用分娩球加穴位推拿的優點：(1)對母嬰影響極小，此法對母嬰無明顯不良反應。(2)是非藥物療法，可避免因胎盤因素而造成對胎兒影響。(3)能有效改善宮縮，縮短產程，減少出血。(4)方法簡便，作用可靠，易起效，可滿足整個產程鎮痛的要求。(5)產婦清醒合作，可主動參與分娩全過程。

綜上，分娩球配合有效的穴位按摩應用于產婦分娩中能夠很好地減輕疼痛，降低剖宮產率及新生兒窒息率，且安全有效，價廉易操作，應在臨床積極推廣。

參考文獻

[1]段曉莉.導樂陪伴分娩在促進自然分娩的重要作用[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13(8)：418.

[2]曲金香，宋麗君，宋宏媛.分娩中不同方式的選擇對孕婦及新生兒的影響[J].中國傷殘醫學，2010，18(2):57.

[3]劉衛平，張萍,吳侃倪.10年來影響剖宮產率的社會因素調查[J].國際醫藥衛生導報,2011，17(1)：123-124．

[4]Nelle M，Gerull R.Iatrogenic preterm births and late preterm births of 340/7 to 366/7 -risks and chances [J].Z Geburtshilfe Neonatol，2011，215(4):152-157.

[5]黃秋群，黃偉嫦，李炳娣,等.分娩球配合背景音樂對降低剖宮產率的影響[J].國際醫藥衛生導報，2012，18(13)：1864-1866.

[6]Rossi AC，Prefumo F.Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins: a systematic review of the literature[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41(2):131-135.

[7]鄒文霞，周立平，梁紅丹等分娩球聯合中醫穴位按摩對自然分娩的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，16(16)：2603-2606.

[8]李劍. 不同分娩方式對新生兒低血糖發生的影響[J].長治醫學院學報，2011，25(3):208-209.

(本文編輯馮曉倩)

The effect observation of application of delivery ball and acupoint manipulation for reduce vaginal delivery pain

LV Qi-ling,YANG Xi-ping,ZENG Wei,et al

(Dongguan Gaobu Hospital,Dongguan523270)

AbstractObjective:To explore the effect of application of delivery ball and acupoint manipulation for reduce vaginal delivery pain.Methods:Selected 224 cases of parturient puerperae who were going to give first birth to single fetuses with normal fatal head position at exception of high risk factors as research objects in our hospital from June 2014 to June 2015 and equally divided them into observation group and control group at random.The observation group was whole-process accompanied and attended by professional midwifes who were responsible for offering guidance of the reasonable usage of delivery ball and instructed by traditional Chinese medicine physicians to give acupoint manipulation for parturient puerperae;the control group was given the normal treatment.Then to observe and compare their degree of delivery pain, time of delivery stage and cesarean delivery condition of the two groups.Results:The delivery pain, time of delivery stage and cases of cesarean delivery of observation group was significantly less than the control group. The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of delivery ball and acupoint manipulation can effectively reduce the delivery pain, delivery stage time and to reduce the rate of cesarean delivery.

KeywordsDelioery ball;Acupoint massage;Delivery pain;Uterine-incision delivery

(收稿日期：2015-08-09)

呂琦玲：女，本科，副主任護師

※婦產科護理