中西醫(yī)結合護理對剖宮產產婦術后乳汁分泌的影響

柳愛蘭

511500　清遠市　清遠市中醫(yī)院婦產科

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中西醫(yī)結合護理對剖宮產產婦術后乳汁分泌的影響

柳愛蘭

511500清遠市清遠市中醫(yī)院婦產科

摘要目的：探討中西醫(yī)結合護理對剖宮產產婦術后乳汁分泌的影響，為合理指導剖宮產產婦術后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)提供參考。方法：選擇2012年6月～2013年9月來我院進行剖宮產手術的產婦300例隨機等分為對照組和觀察組，觀察組使用中西醫(yī)結合護理；對照組采用產科常規(guī)進行護理。比較兩組產婦的泌乳始動時間、泌乳量等情況、乳房脹痛發(fā)生率。結果：觀察組泌乳始動時間明顯早于對照組，泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組產婦乳房脹痛發(fā)生率及發(fā)生時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對產婦產后早期實施健康宣教、心理疏導、穴位按摩的中西醫(yī)結合護理干預等措施，對提高剖宮產術后純母乳喂養(yǎng)率，減少產后缺乳以及減少乳房脹痛發(fā)生率有重要的作用，且安全可靠，療效確切，值得臨床推廣。

關鍵詞中西醫(yī)結合；剖宮產；乳汁分泌；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.035

由于社會因素的影響，我國的剖宮產率仍居高不下，而產后缺乳、奶脹的發(fā)生率也隨之提高，純母乳喂養(yǎng)率逐年下降。剖宮產術后的產婦，由于手術刺激等機體的應激反應以及切口疼痛，產婦情緒變化等多種因素的影響，在一定程度上影響產婦的乳汁分泌[1]。目前，剖宮產對母乳喂養(yǎng)的影響已受到關注，因為受很多因素影響，即使實行了母嬰同室、早吸吮等護理措施，也較難做到隨時按需哺乳。由于剖宮產術后產婦泌乳始動時間比自然分娩的產婦要晚，加之術后的切口疼痛、飲食受限、活動不便、手術所帶來的負面情緒，普遍哺乳延遲，因此發(fā)生產后缺乳、乳房脹痛的概率也較高，且容易引發(fā)乳腺炎等并發(fā)癥[2-3]。目前，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點為社會廣泛認同，越來越多的產婦及家屬在嬰兒喂養(yǎng)上愿意選擇母乳喂養(yǎng)。剖宮產造成的母乳喂養(yǎng)率的下降不但嚴重影響了嬰幼兒的正常身體發(fā)育，且不利于嬰幼兒的心理健康及人格形成，尤其還影響產婦自身各機能的恢復，加大了乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率[4]。為促進剖宮產產婦早泌乳早哺乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，我科對剖宮產術后產婦進行早期中西醫(yī)結合護理干預，在常規(guī)護理早吸吮、按需哺乳等基礎上，針對性地進行心理護理以及人文護理，幫助產婦樹立母乳哺育嬰兒的信心，使產婦心情舒暢地配合中醫(yī)治療，并采用催乳方劑配合取穴按摩法的治療方法，在補氣養(yǎng)血、通絡下乳、促進乳汁分泌、調節(jié)機體內分泌功能等方面取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2013年9月來我院產科進行剖宮分娩的產婦300例，納入標準:(1)年齡19～40歲。單胎，妊娠滿37～42周，剖宮產分娩，初產。(2)出生時新生兒評分不小于8分，新生兒體重在2500～4000克之間。(3)受試者知情，自愿簽署知情同意書者，愿意參加本次研究。排除標準:(1)自然分娩，不愿意母乳喂養(yǎng)者，有妊娠合并癥及并發(fā)癥，有傳染性疾病。(2)產前乳房發(fā)育差、乳房手術、乳房疾病致乳腺組織嚴重破壞及產婦體內激素水平紊亂等導致無法正常泌乳者。隨機等分為觀察組和對照組。兩組產婦在年齡、孕次、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用產科常規(guī)護理。鼓勵產婦術后早翻身，產婦術后6 h給予少量流質飲食，以促進腸蠕動恢復，促進排氣，排氣后給予正常的產婦飲食，盡早恢復進食，以滿足機體的營養(yǎng)需求。觀察組在對照組的基礎上使用中西醫(yī)結合護理，具體方法如下：(1)人文護理干預。客觀認識剖宮產產婦的心理特征、身心特點，全面分析影響產婦術后乳汁分泌的因素，正確評估產婦身、心等各方面的因素，尊重產婦，滿足產婦的需求，提高產婦的術后保健調養(yǎng)恢復的主動性和依從性，最終提高護理質量和促進產婦的正常哺乳。(2)個性化心理護理及健康宣教。產婦均為初產，術后缺乏相關醫(yī)學保健知識及經驗，加上術后切口疼痛等諸多因素影響，產婦情緒容易低落，情感脆弱，護理人員針性對進行心理疏導，讓產婦避免憂郁、惱怒的心態(tài)，保持心境平和，消除其焦慮和緊張等不安心理，保持愉悅的心理狀態(tài)。護理人員應運用多種溝通技巧，針對產婦的不同性格、身心特點做個性化的健康宣教，側重產后健康教育，向產婦進行乳房常規(guī)的護理方法知識講解，以及乳汁形成的機制等，根據(jù)產婦接受能力的不同，做不同的宣教講解。(3)乳方劑。服用催乳方劑，乳汁充足即可停用。藥物組方：穿山甲、天花粉、黨參、王不留行、丹參、桃仁、當歸、麥冬、黃芪各15 g，厚樸、積殼、蕾香各12 g，大黃、通草各10 g，桔梗、陳皮各6 g，魚即魚1條，中藥裝入紗布袋中，加水1000 ml，文火煮約1 h，取湯，于術后6 h后開始服用，療程為5 d，每日1劑，早晚2次口服，宜溫熱服。(4)取穴按摩。每日早晚根據(jù)辨證，按摩相關穴位，乳汁充足即可停用。氣血不足者取氣海、血海；乳房條件不好者取乳中穴、乳根穴；肝氣郁結者取檀中穴；吸收差、出血較多者取少澤穴。按摩過程不可在皮膚局部移動，用力要均勻，以免損傷皮膚按摩方法與取穴。

1.3觀察指標(1)術后初乳泌乳始動程度。用術后泌乳始動時間評價。術后12 h泌乳為優(yōu)，術后24 h泌乳為良，術后48 h泌乳為可。(2)產后乳汁分泌情況。乳汁不足：乳房尚飽滿或乳房松弛，只能滿足新生兒的部分需求或不能滿足新生兒的需求，新生兒需添加配方奶或主要靠添加配方奶；乳汁充足：產婦1 d哺乳8次以上，自覺雙側乳房飽滿，能滿足新生兒的需求。(3)產后母乳喂養(yǎng)情況。(4)乳房脹痛發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組產婦術后初乳泌乳始動程度比較(表1)

表1　兩組產婦術后泌乳始動程度比較(例)

2.2兩組初產婦產后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)比較(表2)

表2　兩組初產婦產后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

2.3兩組乳房脹痛發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組產婦乳房脹痛發(fā)生情況比較(例)

3討論

隨著國內剖宮產術產婦數(shù)量不斷增長，術后產婦的身心問題已逐漸發(fā)展成為一種社會問題，剖宮術后缺乳的產婦通常都會有較嚴重的心理負擔，并且不少初產婦在進行剖宮手術后，缺乏相關的醫(yī)學保健知識，且存在著一定的精神壓力，這些對產后哺乳和術后恢復會有一定的影響[5-6]。采取相關的輔助措施來促進剖宮產后產婦正常泌乳和早日康復非常必要。結果顯示，觀察組實施有效的中西醫(yī)結合護理產婦初乳出現(xiàn)的時間早于對照組，觀察組的產后乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，觀察組乳房脹痛發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

剖宮產術后的初產婦，由于手術刺激等機體的應激反應、飲食活動受限，以及傷口疼痛，產婦容易精神緊張、焦慮、產后抑郁等現(xiàn)象，均導致津液耗傷，一定程度上影響了產婦的乳汁分泌[7-13]。實施中西醫(yī)結合護理舒緩了產婦產后焦慮的情緒，對促進產婦的正常乳汁分泌也有一定作用。良好穩(wěn)定的情緒是乳汁來源的重要條件，可使機體調節(jié)功能加強，促進乳汁分泌，使產后早泌乳、多泌乳。從中醫(yī)角度來說，剖宮產術后的產婦一般脾胃呆滯、升降失常，氣血的大量損耗及化生乏源極易致產婦出現(xiàn)氣血虧虛狀態(tài)，這也是剖宮產產婦術后易發(fā)生缺乳的原因[8]。中醫(yī)理論認為，乳汁乃氣血化生，資于沖任，氣血主要由水谷精微所生，水谷精微由脾胃化生，賴肝氣疏泄與調節(jié)，肝失條達，氣血生化乏源，影響乳汁的疏泄。一旦缺乳，會一定程度上影響到母乳喂養(yǎng)[9-10]。本研究實施穴位按摩，刺激乳腺和乳腺腺管收縮，促進乳汁分泌，通過穴位刺激，經神經反射，使垂體分泌泌乳素增加，經神經纖維傳入下丘腦，促使腦垂體釋放催產素，達到催乳的作用。

結果表明，對剖宮產術后產婦進行針對性的心理疏導和人文護理，能舒緩產婦的情緒，再加上催乳湯不僅能增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)率，而且也有利于減少和預防剖宮產術后并發(fā)癥的發(fā)生。催乳湯中鯽魚乃血肉有情之品，能滋補精血、通行乳脈；王不留行、通草通絡下乳，桔梗為舟楫之藥，載藥上行而奏補血通乳之效[11-12]。觀察組服用催乳湯后乳房泌乳情況明顯優(yōu)于對照組，證實此湯藥對剖宮產后產婦有催乳生乳作用。通過采取中西結合護理干預，給予針對性的心理疏導和人文護理，輔以中醫(yī)穴位按摩及服用催乳湯藥，對提高剖宮產術后純母乳喂養(yǎng)率，減少產后缺乳以及減少乳房脹痛發(fā)生率有重要的作用，促進初乳分泌，能給產婦提供最有力的幫助和支持。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

The influence of traditional Chinese and western medicine nursing to milk secretion of puerperae who undergo cesarean delivery after operation

LIU Ai-lan

(Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan511500)

AbstractObjective:To explore The influence of traditional Chinese and western medicine nursing to milk secretion of puerperae who undergo cesarean delivery after operation and to offer reference for the reasonable guidance of milk secretion and breast feeding of puerperae who undergo cesarean delivery after operation.Methods:Selected 300 cases of puerperae who underwent cesarean delivery in our hospital from June 2012 to September 2013 and equally divided them into observation group and control group at random. The observation group was given traditional Chinese and western medicine nursing while the control group was given obstetric normal nursing. Then compared the milk secretion initial time, milk secretion amount and breast distending pain breast distending pain of the two groups.Results:The milk secretion initial time of observation group was early than the control group,and the milk secretion amount of the prior one is more than the latter one.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The implementation traditional Chinese and western medicine nursing intervention of early-stage health education,psychological counseling, acupoint message,etc plays a very important role to increase the exclusive breast feeding rate after cesarean delivery operation,reduce hypogalactia and breast distending pain breast distending pain.It is safe and reliable with precise curative effect and worthy of clinical popularization.

Key wordsIntegrative Medicine;Cesarean section;Milk secretion;Influence

(收稿日期：2015-06-05)

柳愛蘭：女，本科，副主任護師，護士長