備孕二胎要注意哪些？

生育的黃金年齡段21-30歲，35歲之前都不算高齡，年齡再大一些也不代表一定不好生或者生不好，作為醫生重在讓女性在決定之前充分知情，了解高齡妊娠可能面臨的風險和問題。

二胎時代，你的女性健康、生產孕育知識還夠用嗎？這世上比真理更重要的，是女性自主選擇的權利。任何一個人的三觀都不是世界的尺度，再資深的專家也沒有資格對別人的生活指指點點。然而，這個選擇是有前提的，你的生育能力選擇的按鈕并非永遠掌握在你的手里，不是任何時候你都有機會按下，因為你的生育能力并非如影隨形，不離不棄。

過了最佳育齡，懷二胎面臨風險

Q：女性的最佳生育年齡為什么年齡段？為什么年齡增長女性生育能力會下降？

A：所有女性都應該知道高齡造成生育能力下降的客觀事實，婦產科醫生有義務對每一位打算在35歲以后生育的女性進行相關的科普宣教，告知女性身體生物鐘的特點。

女性在35歲以后，自然生育力開始下降，雖然很多40歲以后的女性還在生育，但是通常，大部分女性在絕經前數年就已經完全失去生育能力。盡管輔助生育技術（ART）可以解決很多不孕夫婦的生育相關問題，但是并不能彌補所有家庭的遺憾，接受試管嬰兒的女性年齡過大，卵巢儲備功能下降，是試管嬰兒失敗的主要原因。

35歲以上的女性需要知道，自己的受孕機會明顯低于年輕人群的事實，而40歲以上女性每個月經周期的受孕機會只有1/100，如果積極嘗試6個月仍未懷孕，更加積極的方法是咨詢生殖醫學專家，接受必要的醫學輔助。

35歲以上女性懷孕在醫學上稱為高危妊娠，一旦成功受孕，更應該重視產前檢查。高齡孕婦分娩有染色體異常胎兒的風險增加，25歲女性分娩唐氏兒的風險不到1/1000，35歲為1/365，40歲為1/85，45歲時高達1/30。

而40歲以上女性即使身體健康，孕前也應常規篩查高血壓和糖尿病等疾病。對于年齡超過40歲的女性，醫生有義務告知高齡母親的妊娠風險、包括相對高的流產風險，妊娠并發癥增高的風險，例如手術產、糖尿病、胎兒宮內生長受限以及低出生體重兒等，并且在孕前需要進行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。

Q：一般來說，女性多少歲以后你不建議再生第二胎？為什么過了黃金生育年齡段不宜懷二胎？

A：生育的黃金年齡段21-30歲，35歲之前都不算高齡，年齡再大一些也不代表一定不好生或者生不好，作為醫生重在讓女性在決定之前充分知情，了解高齡妊娠可能面臨的風險和問題。這世上比真理更重要的，是女性自主選擇的權利。任何一個人的三觀都不是世界的尺度，再資深的專家也沒有資格對別人的生活指指點點。

然而，這個選擇是有前提的，你的生育能力選擇的按鈕并非永遠掌握在你的手里，不是任何時候你都有機會按下，因為你的生育能力并非如影隨形，不離不棄。人類生育有它的黃金年齡段，在21～30歲，女性處于生育能力的高峰，之后便開始走下坡路。35歲之后，不僅卵子的“庫存”變小，卵子的質量也開始下降，不僅不容易受孕，流產的風險增加，分娩有染色體異常先天愚型胎兒的風險也成倍上升。

雖然在理論上，女性在絕經之前都有可能懷孕，然而生育力的喪失卻是在絕經之前的幾年已經發生。40歲女性每個月的受孕幾率只有1/100，即使做試管嬰兒，成功率也只有30歲女性的10%，而且超過一半的人已經無卵可用，需要靠別人贈卵。2014年加拿大婦產科協會發布指南明確指出：婦產科醫生有義務提醒那些二三十歲正處于生育黃金年齡段的女性選擇生育，如果不打算生育，需要告知這部分女性，她們在30歲之后將面臨生育能力的下降。

二胎備孕，全家齊動員

Q：女性一胎生產之后計劃二胎，什么時候開始考慮備孕？

A：如果服用了市面上常用的短效復方口服避孕藥，例如媽富隆、優思明等，停藥后來過一次月經，就可以考慮備孕。

如果你放置了普通宮內節育器或者含有藥物的避孕環，例如曼月樂，取環后來過一次月經就可以考慮懷孕，不需要坊間傳言的避孕3-6個月。

Q：備孕需要全家人的努力，備孕時男士應該注意什么？

A：備孕是雙方的事，男性也應該戒煙戒酒鍛煉身體、健康飲食原理輻射，如果做不到，考慮到精子生長周期大概三個月，至少應該提前三個月“封山育林”。高齡父親似乎也會增加自發性流產、某些常染色體顯性遺傳病、自閉癥譜系病以及精神分裂癥等的風險。男性大于40歲，應當進行風險咨詢，盡管這種風險很小。

Q：備孕前夫妻雙方應該做什么檢查？

A：如果條件允許，雙方都應該進行一次包括孕前檢查的全面體檢。婦產科方面應該包括：婦科檢查，宮頸細胞學篩查（目前主要是TCT），子宮和雙附件的B超檢查。如果經濟條件允許，建議同時篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測。

想生育的女性需要關注一下自己的牙，如果沒有定期看牙的習慣，建議備孕前看一次口腔科，解決可能已經存在但被忽略的牙齒問題，做一次牙齒清潔。

Q：備孕前體檢，激素六項檢查是必須的嗎？

A：月經正常的健康女性，不需要在懷孕前檢查六項激素，性生活正常的健康男子也不需要常規檢查精液的質量和精子數目。

另外，有高血壓或者糖尿病等慢性疾病的女性一定在疾病控制穩定后，由內科/內分泌科醫生和婦產科醫生全面評估能否懷孕，并在充分知曉妊娠風險后再決定是否解除避孕。

Q：計劃懷孕之前服用藥物的建議？

A：計劃懷孕之前三個月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個月。如果是意外懷孕，沒有提前補充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴重營養不良的女性，也不要過度恐慌，及時開始服用就可以了。

Q：有什么方法利于增加受孕機會？

A：對于月經規律的女性，從上一次月經干凈后，保持規律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕機會。醫學上將排卵之前的6天定義為“受孕窗”，如果能在這6天之內保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。

如果性生活不那么頻繁，或者夫妻兩地生活、一方經常出差，建議適當掌握一些預測排卵的方法，例如測量基礎體溫、使用測排卵試紙等，對于提高受孕率會有幫助。

產前檢查及早做

Q：成功受孕后有哪些注意事項？什么時候開始做產前檢查？

A：一旦成功受孕，應該盡早進行產前檢查，35歲以上女性懷孕在醫學上稱為高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風險增加，在三個月之前就應該開始產前檢查，給醫生充分的時間和您討論并為您提供產前診斷（例如NT測量，或者絨毛活檢，唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發現染色體異常的胎兒）。

Q：受孕后應如何保持產婦身體健康？

A：健康飲食、運動和規律作息就不需要強調了，不論是否生育，女性如果一直能夠做到將受益終生。例如避免吸煙，過度飲酒，喝過量的咖啡，吸食毒品，接觸毒物或者有害化學品。

Q：如果頭胎時有宮外孕，備孕二胎時如何預防？

A：有過一次宮外孕的女性，再次懷孕90%以上能懷在宮內，如果手術順利，恢復正常，術后三個月就可以考慮再次懷孕了，孕前不是必須進行子宮輸卵造影。但一旦懷孕，宮外孕的風險仍然存在，并且高于普通人群，應該盡早就診請醫生確定胚胎著床的位置。

Q：如果頭胎剖宮產，能否考慮備孕二胎？高齡孕婦二胎能否順產？

A：頭胎剖宮產的女性，考慮前次手術在子宮上造成的疤痕，還有養育第二個孩子可能付出的體力和精力，建議手術后再兩年再考慮懷孕。有過剖宮產史的女性再次懷孕后并非都要進行再次剖宮產，能否嘗試陰道分娩需要咨詢產科醫生。

關于分娩方式，高齡不是進行剖宮產的絕對指征，建議孕前就養成健康飲食、規律運動的良好生活方式，孕期堅持運動，控制體重，避免胎兒過大，如果沒有陰道分娩禁忌，高齡產婦一樣可以順產。

高齡不是剖宮產的絕對指征，決定能否順產的幾大要素如下：強大的產力，寬裕的產道，不過與巨大的胎兒，胎兒先露和骨盆的位置關系。這些條件都具備，高齡孕婦一樣順產，可以在孕期進行會陰按摩以減少嚴重撕裂和側切風險。

作者簡介：

張羽，中國協和醫科大學婦科腫瘤學博士，北京協和醫院副主任醫師。擅長女性盆腔疼痛，子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷和治療，擅長常見婦科疾病的宮、腹腔鏡微創治療，擅長宮頸病變的陰道鏡檢查和LEEP、錐切治療。