案例教學結合視頻教學在預選衛生士官軍事訓練傷救治培訓中的應用

張國友，趙志青，沈洪興，李　明，卓冬蘭，李　麗，劉　佳，水锨琦（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海200433）

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案例教學結合視頻教學在預選衛生士官軍事訓練傷救治培訓中的應用

張國友，趙志青，沈洪興，李明，卓冬蘭，李麗，劉佳，水锨琦
（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海200433）

摘要：目的研究案例教學結合視頻教學在預選衛生士官軍事訓練傷救治培訓中的應用效果。方法選擇2015年3月至8月在某軍校參與任職教育培訓的預選衛生士官，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組195人，實驗組200人。對照組采用傳統講授模式進行培訓；實驗組以案例教學結合視頻教學模式進行培訓，主要包括：案例教學講授、軍事訓練傷的診治標準化操作視頻教程編寫及授課、軍事訓練傷診治操作關鍵步驟細節分析視頻教程編寫及授課。學期結束對兩組學員進行理論知識和實踐操作考核。結果學期結束，實驗組的理論知識考核成績與實踐操作考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。結論針對預選衛生士官的培訓特點，將案例教學結合視頻教學模式運用于軍事訓練傷救治培訓中，可明顯提高教學效果，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：案例教學；視頻教學；衛生士官；軍事訓練傷

軍事訓練傷（Military Training Injuries，MTI）是指在軍事訓練過程中，由訓練強度、內容、方法、環境等因素直接導致的參訓人員發生的組織器官功能障礙或者病理改變的一系列損傷［1-2］。預選衛生士官培訓是指在每年新兵訓練結束后，選拔部分新兵到預選衛生士官培訓機構進行一定時間的專業培訓，經培訓后回原部隊擔任衛生員。他們是基層部隊預防保健、治療護理、健康教育、戰（現）場救護等一系列衛生工作的執行者。與學歷教育相比，預選衛生士官培訓教育的崗位需求、培訓層次和培訓時間均不同［3］。因此，如何適應新的培訓要求，提高衛生士官的培訓質量，是全軍院校培訓基地所面臨的共同難題。案例教學法由美國哈佛大學首創，它作為適用于管理教學行之有效的方法，已在很多學科得到了廣泛應用［4］。案例教學以案例為基本教學材料，在教師指導下，運用多種方式啟發學生獨立思考，并對案例所提供的客觀事實及問題進行深入分析、研究，然后做出判斷和決策。

針對預選衛生士官任職特點及培訓要求，我們開展了案例教學結合視頻教學運用于培訓課程的研究，對衛生士官軍事訓練傷救治能力進行專門指導和培訓，獲得了良好的教學效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2015年3月至8月進入某軍校學習的預選衛生士官學員為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組，對照組195人，實驗組200人。兩組學員在性別、年齡、入學時的文化課摸底考試成績方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。兩組學員在帶教教員安排、教學時間、教學內容安排方面均相同。對照組采用傳統講授模式進行培訓［5］；實驗組采用案例教學結合視頻教學模式進行培訓。

1.2方法

1.2.1傳統講授模式由教員采取傳統講授模式進行授課。通過幻燈片講授疾病的基礎理論知識，并講授臨床表現、體格檢查、影像學及實驗室檢查，提出診斷意見及完成相關檢查，確定診斷及治療方案，完成軍事訓練傷疾病的教學。

1.2.2案例教學結合視頻教學模式（1）案例教學的具體過程如下：①閱讀案例，個人分析：提供常見軍事訓練傷的案例，如應力性骨折、投彈骨折、關節滑囊炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出等，閱讀案例，把握事實，個人分析案例，初步給出問題答案；②小組討論，形成共識：在小組或全組學員面前，給出個人分析依據及答案，聽取同伴意見，展開討論，形成共識；③課堂發言，全組交流：小組間公開各自答案，相互檢驗及討論，進一步完善答案；④教員點評：完成上述步驟后，教員給出正確答案及分析報告；⑤適當導入警示案例：例如，在進行踝骨骨折伴有軟組織腫脹嚴重的急診處理時，醫生在第一時間進行了復位、管型石膏固定，原以為搶救及時，符合骨折復位、固定的治療原則，但后來患者卻出現了肢體遠端血供障礙，肢體功能嚴重受損，這是為什么呢？該案例給我們的警示是，在骨折處理過程中需重視軟組織損傷的重要性；⑥教員對本次課進行總結歸納。

（2）視頻教學過程：①軍事訓練傷的診斷和治療標準化操作視頻教程編寫及應用。具體方法：首先選取3名高級職稱專家，討論統一診治方案，制訂治療細則；然后挑選典型傷病員，按標準化操作細則完成非手術或手術治療，并全程錄像。同時，專家參與視頻剪輯，并配音講解。對治療的關鍵步驟配以解剖示意圖，并加以說明。最終版本由學科全體教員審議通過后，于軍事訓練傷培訓課程中播放，供衛生士官學習。②軍事訓練傷治療操作關鍵步驟細節分析的視頻教程編寫及應用。具體方法：首先將各類軍事訓練傷治療視頻進行分類，由學科全體教員共同挑選；然后對所選視頻進行剪輯，由操作者進行配音講解。對于關鍵步驟操作細節的分析力求講透；對于難以理解之處，進行配圖解釋。最終版本由全體教員審議通過后，供教學培訓使用。

1.2.3評價方法在學期結束時，分別對兩組衛生士官學員進行理論與技能操作考試，以評價教學效果。采用的評價方案相同，分為基礎理論與病例分析、治療模擬操作兩部分，滿分均為100分。著重考查學員對軍事訓練傷的救治能力。

1.3統計學處理

采用SPSS 13．0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

學期結束兩組學員的考核成績顯示，實驗組的理論知識考核成績和實踐操作考核成績均高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1　兩組學員的考核成績（±s，分）

表1　兩組學員的考核成績（±s，分）

項目理論知識考核成績實踐操作考核成績對照組（n=195）76．40±15．24 72．60±13．16實驗組（n=200）86．62±12．90 83．55±15．30 P ＜0．05 ＜0．05

3　討論

我軍正處于現代化發展的高速階段，軍事訓練內容不斷更新和擴展，訓練標準更高、訓練強度更大，新型訓練傷病逐年增加，導致軍事訓練傷的發病率逐年升高。對于軍事訓練傷的發病情況、致傷原因及防治策略，目前是世界各國軍事衛勤保障研究的熱點與難點。依據全軍《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》，黃昌林等［6-7］選取陸?？杖妳⒓踊A訓練的新兵，統一進行軍事訓練傷流行病學調查。結果表明，陸海空三軍訓練傷總發生率為29．4%，其中陸軍為32．8%，海軍為28．2%，空軍為25．0%。黃昌林等［8］隨機抽取全軍10個軍事訓練傷監控點部隊，以2010年的參訓軍人為研究對象，采集所有軍事訓練傷資料數據并進行相關分析。結果顯示，2010年參訓軍人軍事訓練傷總發生率為18．7%，其中骨關節損傷、軟組織損傷、器官損傷的構成比分別為33．5%、48．4%、18．1%。研究結果表明，我軍軍事訓練傷發生率仍然較高，其致傷原因和機制呈現復雜化和多元化，而骨骼及軟組織損傷占較高比例，容易造成官兵的身心損傷、缺勤，甚至殘疾。因此，加強軍事訓練傷的防治對于我軍衛勤保障建設具有重要意義。

第十六次全軍院校會議后，將預選衛生士官培訓納入院校教育培訓體系范疇，這是推進國防和軍隊建設科學發展、加快轉變戰斗力生成模式的需要，也是進一步提高衛生專業士官培訓質量的需要。預選衛生士官是我軍醫務技術人員的重要組成部分，具有特殊的崗位任職特點。他們處在基層部隊第一線、醫療救護第一環，是基層部隊預防保健、治療護理、健康教育、戰（現）場救護等一系列衛生工作的執行者，直接參與部隊平戰時的衛勤保障，是軍隊衛勤保障力量的重要組成部分，在基層部隊衛生工作中發揮著重要的作用。目前，全軍80%以上的衛生員來源于預選衛生士官培訓［9］。因此，做好預選衛生士官專業技能培訓，對于提高官兵身心健康水平、加強基層部隊官兵常見傷病尤其是軍事訓練傷的救治能力將起到重要的基礎保障作用。

預選衛生士官教學中，教員的主導作用往往大于學員的能動作用。因為預選衛生士官大多數學員是剛走出中學校門，經短暫的新兵訓練后即進入軍隊院校學習，經歷單純、閱歷較少，良好的學習方法尚未形成，學習的主觀能動性較差，習慣于被動接受教育。因此，對教員的主導作用提出了更高的要求，如何調動學員學習的主觀能動性成為教學的關鍵。如何使學員在有限的時間掌握更多的知識，提高其解決實際問題的能力，是我們一直為之努力的目標。

案例教學方法的正確運用讓學員從案例中領悟教學內容，進而進行技能訓練的體驗式學習，有利于學員形成獨特而有效的思維模式、運用知識解決實際問題的能力和發揚團隊協作精神。而視頻教學已成為最生動、直觀的聲像教學資源，在現代教學中采用聲像教學，容易激發學員的學習興趣，有利于培養其創新能力，提升學習能力，對晦澀難懂的部分，可通過短時間內反復觀看的方法快速提升學習效果，促進理解掌握。特別對于軍事訓練傷，學員培訓時并不一定能隨時接觸相關傷病員，使得教學只能依靠口頭講授。而采用視頻教學，則可以由教員將平時接診的所有傷病員診斷、治療過程進行完整錄像，并進行后期編輯，從而突破了教學時間與空間的限制，為學員培訓提供了充分的病例資料。

本研究充分發揮視頻教學平臺的優勢，將其與案例教學模式相結合，激發了學員的學習熱情，獲得了滿意的教學效果。學期結束時，實驗組學生理論知識考核成績和實踐操作考核成績均高于對照組（P＜0．05）。這說明通過案例教學結合視頻教學模式，學員對軍事訓練傷的基礎知識掌握得更加扎實，救治能力和實踐操作技能也得到明顯提高，獲得了良好的培訓效果。

在本次案例教學結合視頻教學模式的研究中，我們利用軍事訓練傷救治病例多、病種案例全、保障體系廣的優勢，從案例教學、診治標準化操作視頻演示、診治關鍵步驟細節講解等各方面進行軍事訓練傷的專門指導和訓練，獲得了良好的教學效果。該教學模式使得衛生士官軍事訓練傷的培訓內容更加豐富、內涵更深，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

［1］Nindl B C，Williams T J，Deuster P A，et al．Strategies for optimizing military physical readiness and preventing musculoskeletal injuries in the 21st century［J］．US Army Med Dep J，2013（10）：5-23．

［2］Wyss T，Roos L，Hofstetter M C，et al．Impact of training patterns on injury incidence in 12 Swiss Army basic military training schools［J］．Mil Med，2014，179（1）：49-55．

［3］燕穎軍，張宇輝，支國成，等．預選衛生士官的基本素質及任職能力分析［J］．西南軍醫，2012，14（6）：914-916．

［4］Yoo M S，Park R．Effects of cased-based learning on communication skills，problem-solving，and learning motivation in nursing students［J］．Nurs Health Sci，2014，6（3）：121-125．

［5］鄒泓，李鋒，趙瑾，等．PBL+LBL綜合教學模式在病理學教學中的應用［J］．衛生職業教育，2014，32（17）：47-48．

［6］黃昌林，張莉，薛剛．《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》的編制應用研究及其意義［J］．解放軍醫學雜志，2004，29（4）：286-288．

［7］龍泳，李遠貴，李良壽，等．陸?？招卤A訓練期間軍事訓練傷的流行病學調查［J］．西北國防醫學雜志，2000，21（4）：254-256．

［8］黃昌林，王前進，王帥，等．2009、2010年全軍軍訓傷流行病學抽樣調查［J］．解放軍醫學雜志，2012，37（1）：59-61．

［9］曹蒙，金紅希，高永峰．衛生士官教育培訓現狀及改革思路［J］．白求恩軍醫學院學報，2010，8（1）：55-56．■

基金項目：第二軍醫大學任職教育教學研究課題資助（rzjyA201515）；第二軍醫大學附屬長海醫院教改基金（CHJG2015014）

中圖分類號：G526．5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）08-0080-03