中西醫結合治療急性心肌梗死病人療效分析及對血脂水平的影響和安全性評價

王　可，汪　洋

湖北省武漢市第十一醫院(武漢 430015)，E-mail：wangker4300@163.com

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中西醫結合治療急性心肌梗死病人療效分析及對血脂水平的影響和安全性評價

王可，汪洋

湖北省武漢市第十一醫院(武漢 430015)，E-mail：wangker4300@163.com

摘要：目的探討中西醫結合治療急性心肌梗死病人療效分析及對血脂水平的影響和安全性。方法將114例急性心肌梗死病人隨機分為對照組(56例)和治療組(58例)。兩組病人均給予常規對癥治療。對照組采用西藥治療，治療組在西藥治療基礎上結合中藥治療。兩組療程均為2周。對比分析兩組心功能指標變化、血脂指標變化、療效和心電圖改善情況、肌酸激酶(CK)恢復正常時間和住院時間及不良反應發生情況。結果兩組治療后左室射血分數(LVEF)、每搏心輸出量(SV)較治療前明顯增加(P<0.05)，中心靜脈壓(CVP)較治療前明顯減少(P<0.05)；治療組治療后LVEF、SV明顯高于對照組(P<0.05)，而CVP明顯低于對照組(P<0.05)；兩組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)較治療前明顯減少(P<0.05)；治療組治療后TC、TG、LDL-C明顯低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率和ST段下降≥50%發生率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組CK恢復正常時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；治療組不良反應發生率(6.70%)顯著低于對照組(19.64%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合治療急性心肌梗死療效顯著，可明顯降低病人血脂水平，且不良反應少。

關鍵詞：急性心肌梗死；血脂；左室射血分數；肌酸激酶；胸痹

急性心肌梗死是臨床上常見的一種危急重癥疾病，該病具有并發癥多、死亡率高的特點[1-2]。該病主要是因冠狀動脈粥樣硬化長期病變致使冠狀動脈內的血流急劇降低，甚至發生供血中斷現象，最終發生心肌細胞嚴重、持久的急性壞死或缺血[3-4]。隨著人們生活方式的不斷變化，急性心肌梗死發病率呈逐年增加趨勢[5]。若不能采取及時合理的治療措施，甚至可能造成死亡。故而臨床上尋求一種及時、有效的治療方法尤為重要。本研究旨在觀察中西醫結合治療急性心肌梗死病人的療效及對血脂水平的影響，為臨床用藥提供一定的指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月—2014年7月我院收治的急性心肌梗死病人114例。診斷符合《實用內科學》[6]中相關標準。隨機分為對照組和治療組。對照組56例，男35例，女21例；年齡31歲～79歲(56.13歲±9.68歲)；按照梗死部位：前間壁26例，前側壁10例，廣泛前壁14例，下壁6例；高血壓29例，糖尿病14例，吸煙史21例。治療組58例，男36例，女22例；年齡32歲～76歲(55.46歲±8.79歲)；按照梗死部位：前間壁29例，前側壁11例，廣泛前壁12例，下壁6例；高血壓31例，糖尿病13例，吸煙史23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選及排除標準入組標準：①均已經醫院倫理委員會批準者；②簽署知情同意書者；③符合診斷標準者；④年齡30歲～75歲。排除標準：①不符合上述入組標準者；②精神疾病者；③合并心、肝、腎等功能嚴重異常者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過敏體質者。

1.3方法對照組：按照病人病情、癥狀采用抗休克、吸氧、改善心肌代謝、溶栓、鎮靜等對癥治療，且應用鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司，批準文號，國藥準字H31021072)搶救治療；尿激酶(青島康原藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20054010)100 U～150 U加入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈輸注；密切關注病人心電圖變化。治療組：在對照組基礎上給予參麥注射液(正大青春寶藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z33020018)60 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次。兩組療程均為2周。

1.4療效評定標準參照文獻標準[7]，顯效：病人癥狀及心功能消失或基本消失，且病人心電圖異常改變情況消失；有效：病人癥狀及心功能改善，且病人心電圖異常情況好轉；無效：病人癥狀、心功能及心電圖異常等較治療前無改善，甚至加重。

1.5觀察指標觀察兩組治療前后心功能指標變化，包括左室射血分數(LVEF)、每搏心輸出量(SV)、中心靜脈壓(CVP)；兩組治療前后血脂水平變化，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；兩組療效及心電圖變化情況；兩組肌酸激酶(CK)恢復正常時間與住院時間；兩組病人治療期間不良反應發生情況。

2結果

2.1兩組治療前后心功能指標比較(見表1)兩組治療前LVEF、SV、CVP比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF、SV較治療前明顯增加(P<0.05)，CVP較治療前明顯減少(P<0.05)；治療組治療后LVEF、SV明顯高于對照組(P<0.05)，而CVP明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組治療前后心功能指標比較(±s)

2.2兩組治療前后血脂指標比較(見表2)兩組治療前TC、TG、LDL-C比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯減少(P<0.05)；治療組治療后TC、TG、LDL-C明顯低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組治療前后血脂指標比較(±s)　mmol/L

2.3兩組療效及心電圖變化情況比較(見表3)治療組總有效率和ST段下降≥50%發生率顯著高于對照組(P<0.05)。

表3　兩組療效及心電圖改善情況比較　例(%)

2.4兩組CK恢復正常時間與住院時間比較治療組CK恢復正常時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組CK恢復正常時間與住院時間比較(±s) 　d

2.5不良反應對照組治療期間發生心律失常6例，心源性休克3例，消化道出血2例，不良反應發生率為19.64%；治療組治療期間發生心律失常2例，心源性休克1例，消化道出血1例，不良反應發生率為6.70%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.051，P<0.05)。

3討論

報道顯示，急性心肌梗死的發生與冠狀動脈內粥樣斑塊出血、破裂、血栓形成及冠狀動脈持續性痙攣缺氧而致使血小板聚集、內皮細胞損傷以及管腔阻塞等因素相關[8]。現代醫學認為急性心肌梗死主要是急性心肌缺血性壞死，該病是在冠狀動脈病變基礎上出現的冠狀動脈血供急劇降低或中斷，從而使相應的心肌嚴重且持久的急性缺血[9]。目前，臨床主要采用介入治療和溶栓治療。溶栓治療主要是通過激活纖溶酶原，從而使富含纖維蛋白的血栓發生溶解，故可使閉塞的血管再通[10]。而尿激酶是一種由人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由人的腎細胞培養液提取，同時還可催化纖維蛋白結合型以及游離型纖溶酶原轉換為纖溶酶，故而能夠達到溶栓作用。

中醫學認為急性心肌梗死屬“真心痛”“胸痹”等范疇[11]。其癥狀主要表現為心痛徹背、背痛徹心、喘息、不得平臥。中醫理論認為該病病因主要為本虛標實，其中以心氣不足、腎氣虧虛、脾失健運為本虛，氣滯、痰濁、血瘀、陰寒為標實。參麥注射液具有養陰生津、益氣固脫功效。其組成主要包括紅參、麥冬，紅參具有強心固脫、補脾益肺、大補元氣功效，麥冬具有潤肺清心、固脫生津、養陰生脈、補心氣之不足。現代藥理研究表明，參麥注射液可增加心肌對缺氧的耐受性，并且能夠延長心肌存活時間、降低心肌損傷、促進自由基清除，同時還可明顯擴張冠狀動脈、減少心肌耗氧、提高冠脈血流量、改善心肌缺血[12]。本研究結果表明，參麥注射液聯合常規西藥治療可明顯改善病人心功能；降低TC、TG、LDL-C水平，從而改善病人血脂水平；療效明顯且心電圖改善良好，從而改善臨床癥狀、體征及心電圖變化；加快CK恢復正常時間、縮短住院時間；且不良反應少，說明用藥安全性好。

綜上所述，中西醫結合治療急性心肌梗死病人療效顯著，可明顯降低病人血脂水平，且不良反應少，安全可靠，具有重要研究意義。

參考文獻：

[1]蘇懿，王磊，張敏州，等.急性心肌梗死的流行病學研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(4)：467-469.

[2]張秀英，趙冬，王薇，等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病雜志，2012，31(1)：1-4.

[3]姜鈞文，侯平，齊靜，等.青年急性心肌梗死發病特點分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29(1)：81-83.

[4]Wang JY，Wang CY，Juang SY，et al.Low socioeconomic status increases short-term mortality of acute myocardial infarction despite universal health coverage[J].International Journal of Cardiology，2014，172(1)：82-87.

[5]許文舉，林艷足，莊麗，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效[J].廣東醫學，2012，33(11)：1665-1666.

[6]陳灝珠，王申生，劉裕昆，等.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社，2002：1381-1393.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-252.

[8]劉浩，武剛，翟雪芹，等.早發冠心病急性心肌梗死的危險因素及臨床特點分析[J].中國全科醫學，2012，15(11)：1205-1208.

[9]薛軍，謝后蓉，曾亞莉，等.青年急性心肌梗死冠脈造影結果及診治分析[J].中國心血管病研究，2014，12(12)：1079-1081.

[10]宋毓青，陳威，胡宏宇，等.瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對比[J].中國老年學雜志，2012，32(5)：1049-1050.

[11]任毅，張敏州，李健，等.中西醫結合治療急性心肌梗死切入點的探索與思考[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(6)：742-744.

[12]詹連興.參麥注射液對急性心肌梗死患者血液動力學指標的影響[J].中國藥業，2013，22(4)：23-25.

(本文編輯郭懷印)

Clinical Effect with Safety Evaluation and Influence on Blood Lipid Level by Integrative Medicine in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

Wang Ke，Wang Yang

Eleventh Hospital of Wuhan，Wuhan 430015，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of integrative medicine treatment the acute myocardial infarction(AMI)，and its effect and the security on the blood lipid level.MethodsOne hundred and fourteen patients with AMI were randomly divided into two groups：control group(n=56) treated with western medicine routine treatments，and treatment group(n=58)treated with integrative medicine for 2 weeks.The changes of the cardiac function and serum lipid parameter，the curative effect，the improvement of the ECG，the time for creatine kinase (CK) recovery，length of stay and the incidence condition of the adverse reaction were observed.ResultsCompared to the previous，after the treatment， of level the left ventricular ejection fraction (LVEF)，SV in two groups were significantly increased (P<0.05).The level of central venous pressure(CVP)in two groups were obviously decreased(P<0.05).The levels of LVEF，SV in treatment group were significantly higher than that in control group(P<0.05).The CVP level in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).The levels of total cholesterol (TC)， low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in two groups were significantly decreased(P<0.05).The levels of TC，TG，LDL-C in treatment group were significantly lower than that in control group(P<0.05).The total efficiency and the incidence rate of ST depression ≥50% were significantly higher than that in control group(P<0.05).The time for CK recovery and the length of stay in treatment group were significantly shorter than that in control group (P<0.05).The incidence of adverse reaction was 6.70% in treatment group，which was significantly lower than that in control group(19.64%，P<0.05).ConclusionIntegrative medicine has a remarkable clinical curative effect on AMI，can reduce the blood lipids level obviously and has less adverse reactions.

Key words：acute myocardial infarction；blood lipid； left ventricular ejection fraction； creatine kinase

(收稿日期：2015-11-08)

中圖分類號：R542.2R256.2

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．004

文章編號：1672-1349(2016)06-0570-03