舒郁散治療冠心病合并抑郁的臨床觀察

乙　伶，徐素娥，吳同和

江蘇省淮安市中醫院(江蘇淮安 223001)，E-mail：yiling521979@126.com

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舒郁散治療冠心病合并抑郁的臨床觀察

乙伶，徐素娥，吳同和

江蘇省淮安市中醫院(江蘇淮安 223001)，E-mail：yiling521979@126.com

摘要：目的觀察舒郁散治療冠心病合并抑郁的臨床療效及其對心率變異性(HRV)和血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法 選擇40例冠心病合并抑郁的病人，隨機分為研究組與對照組，各20例，均予以冠心病二級預防常規治療，研究組加用舒郁散水煎湯劑，每日1劑，分兩次早晚空腹溫服。比較兩組治療前后中醫證候積分、漢密頓抑郁量表(HAMD)積分、血清hs-CRP水平、HRV改善情況。結果兩組病人治療后中醫證候總積分、HAMD評分明顯下降(P<0.01)，且研究組下降幅度大于對照組(P<0.05)；兩組病人治療后血清hs-CRP水平降低(P<0.01)，且研究組降低幅度大于對照組(P<0.05)；兩組病人治療后高頻指標(HF)較治療前均明顯升高(P<0．01)，研究組治療后HF的升高程度優于對照組 (P<0．05)。結論 舒郁散能顯著改善冠心病合并抑郁癥病人的臨床癥狀，抑制動脈血管內炎癥反應，降低心臟交感神經活性。

關鍵詞：冠心病；抑郁癥；舒郁散；超敏C反應蛋白；心率變異性

我國冠心病合并抑郁的發病率逐年上升，有文獻報道其發病率高達32.9%[1]。傳統抗抑郁藥物存在服藥依從性差、致心律失常等副反應，可導致冠心病病人心絞痛反復發作，增加死亡率。本研究運用中醫疏肝解郁、活血通絡法治療冠心病合并抑郁病人，取得良好療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月—2013年4月淮安市中醫院心血管內科門診和住院冠心病合并抑郁病人40例。均符合WHO 1979年提出的冠心病命名和診斷標準，有或無心絞痛發作史，具備以下條件之一者：①心電圖檢查有典型的ST-T段缺血改變；②運動負荷試驗陽性；③心電圖有陳舊性心肌梗死；④冠狀動脈造影至少有1支≥50%狹窄病變。抑郁診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)情感性精神障礙診斷標準，漢密頓抑郁量表(HAMD)前17項評分≥17分，且符合中醫郁證肝郁血瘀診斷標準。排除雙相情感障礙和重性精神病病人，排除濫用酒精、藥物者和應用精神活性藥物者。依照住院順序隨機分為兩組。研究組20例，男9例，女11例；年齡42歲～71歲(62.4歲±6.4歲)；病程1.2年～20年(3.56年±2.81年)。對照組20例，男10例，女10例；年齡43歲～78歲(62.3歲±4.9歲)；病程1.3年～19年(3.24年±2.76年)。兩組病人一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均予以冠心病二級預防常規治療，包括應用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑類、阿司匹林、他汀類調脂藥等，結合病人具體狀況個體化劑量。研究組加用舒郁散，組方：當歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，枳殼10 g，地龍10 g，丹參20 g，柴胡12 g，陳皮10g，郁金10 g，香附12 g，炙甘草6 g。每日1 劑，分早晚兩次溫服。4周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3觀察指標安全性檢測：治療前后的一般項目檢查，血、尿、糞常規檢查，肝、腎功能檢查。療效性觀測：每日記錄1次癥狀的變化，并根據中醫癥狀分級量化表予以標明輕、中、重，記錄舌苔脈象；治療前后根據抑郁量表對病人進行評分；治療前后檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)及心率變異性(HRV)。

1.4療效評定標準中醫證候療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原(試行)》標準評定。抗抑郁療效參照HAMD量表方法評定。

2結果

2.1兩組中醫證候療效(見表1)研究組治療后中醫證候總積分改善明顯優于對照組(P<0.01)。

表1　兩組中醫證候總積分比較(±s) 　 分

2.2兩組抑郁癥狀改善比較(見表2)兩組治療后抑郁積分較治療前下降(P<0.01)，且研究組下降幅度大于對照組(P<0.05)。

表2　兩組HAMD積分比較(±s)　 分

2.3兩組血清hs-CRP水平比較(見表3)兩組治療后血清hs-CRP水平均降低(P<0.01)，且研究組降低幅度大于對照組(P<0.05)。

表3　兩組hs-CRP水平比較(±s) 　mg/L

2.4兩組病人HRV比較(見表4)兩組病人治療后高頻指標(HF)較治療前均明顯升高(P<0．01)，研究組治療后HF的升高程度優于對照組 (P<0．05)。

表4　兩組治療前后HF比較(±s) 　ms2

3討論

近年來，抑郁是冠心病獨立的危險因素這一觀點已越來越受到人們的重視與認可。早期的研究提出了抑郁對冠心病可能存在的影響機制，包括行為因素(如病人對治療的依從性差等)和生理因素(如心律失常等)。近期又提出了一些新的生理機制，包括心臟自主神經功能改變、炎癥過程、血栓形成、內皮功能障礙、遺傳因素等，可增加冠心病心絞痛發作的頻率及加重疼痛程度，影響預后。hs-CRP作為一種炎癥指標，間接反映了動脈血管內炎癥反應和組織損傷的嚴重程度，是動脈粥樣硬化血栓形成的介導和標志物，是急性事件的強預測指標[2]。HRV反映自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性及其平衡協調的關系，其中HF代表迷走神經活動，HF增大，提示降低心臟交感神經活性，改善心肌缺血，減少心律失常發生[3]。

冠心病在中醫屬胸痹心痛范疇，抑郁癥屬郁證范疇。中醫學認為胸痹與郁證有共同的病因病機，且相互影響。明代《薛氏醫案》曰：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”。心主血，肝藏血，心之行血功能與肝之疏泄功能密切相關。《雜病源流犀燭》認為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結而為心痛也”。郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機郁滯，血行不暢而致氣滯血瘀，心脈痹阻，不通則痛而成胸痹。

舒郁散以血府逐瘀湯合柴胡舒肝散加減而成。其中當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀，通絡止痛，加走竄之性的血肉有情之品地龍以助藥力；柴胡疏肝，枳殼、陳皮、香附、郁金理氣解郁，一升一降，調暢氣機；炙甘草調和諸藥。全方遵循“氣為血之帥，氣行則血行”之原則，疏肝解郁，化瘀止痛。中藥現代藥理學研究證明，柴胡疏肝散能改善肝郁證大鼠行為學變化，明顯增強肝郁大鼠的免疫功能[4]。柴胡皂苷能抑制大腦組織海馬區膽堿乙酰轉移酶(chAT)蛋白表達、降低大腦海馬區乙酰膽堿酯酶(AChE)活性和減少大腦海馬區神經細胞凋亡而發揮抗抑郁作用[5]。香附通過調節腦內單胺類神經遞質5-羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA)的含量發揮抗抑郁作用[6]。眾多臨床研究證實，紅花、丹參多酚酸鹽、血府逐瘀湯可顯著降低hs-CRP水平[7-9]。血府逐瘀湯可顯著提高冠心病病人的心率變異性[10]。該研究發現研究組中醫證候積分、HAMD抑郁量表積分、血清hs-CRP水平的下降及HRV變化均明顯優于對照組，提示聯合應用舒郁散，可顯著改善冠心病合并抑郁癥病人的臨床癥狀，提高療效。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-19)

中圖分類號：R541.4R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．020

文章編號：1672-1349(2016)06-0620-03

基金項目：江蘇省中醫藥局科技項目資助(No.LZ11162)