皮質下缺血性血管病的認知損害和抑郁的相關性分析

吳　瑞　劉勝武

延安大學附屬醫院神經內科二病區　延安　716000

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皮質下缺血性血管病的認知損害和抑郁的相關性分析

吳瑞劉勝武

延安大學附屬醫院神經內科二病區延安716000

【摘要】目的觀察和分析皮質下缺血性血管病(SIVD)患者的認知損害和抑郁的相關性。方法選取100例SIVD患者為研究對象，根據其認知功能損害程度將其分為無認知功能損害組(NCI組)50例、輕度認知功能損害組(MCI組)32例和癡呆組(VaD組)18例；根據患者是否具有抑郁癥狀，將患者分為抑郁組33例和無抑郁組67例。評價和比較所有患者的Framingham血管危險因素量表評分、簡易智能狀態量表(MMSE)評分、劍橋老年認知量表中文版(CAMCOG-C)評分、老年抑郁量表(GDS-30)評分。結果NCL組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于MCI組，MCI組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于VaD組，差異均有統計學意義(q=3.266～4.823，P<0.05)；抑郁組GDS評分顯著高于無抑郁組，CAMCOG-C評分顯著低于無抑郁組，差異均有統計學意義(t=8.116、7.053，P<0.05)；患者的認知損害程度和抑郁癥狀與CAMCOG-C評分中語言總分、語言理解評分、注意評分、執行評分相關(F=3.292～6.374，P<0.05)。結論SIVD患者的認知損害程度與其抑郁癥狀具有一定的相關性，且兩者對于患者的某些認知功能損害互相影響，臨床應密切注意患者的癥狀，及時采取干預措施。

【關鍵詞】皮質下缺血性血管病；認知損害；抑郁；交互影響；協方差分析

皮質下缺血性血管病(SIVD)是指由多發性腔隙性梗死、腔隙狀態等顱內小血管病變和血管狹窄或腦白質疏松、Binswanger病等腦部血液低灌注狀態引起的一組疾病，其主要臨床表現為血管性認知功能損害或癡呆[1]。抑郁癥狀也是SIVD患者的常見并發癥，以往的臨床實踐證實，認知損害和抑郁狀態通常均會對患者的認知功能產生影響，探討SIVD患者的認知損害和抑郁狀態是否對患者的認知功能具有交互影響是一項值得深入研究的課題。本研究觀察和分析SIVD的認知損害和抑郁的相關性，現報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-06我院收治的100例 SIVD患者為研究對象，頭顱 MRI 檢查均可見廣泛的腦室旁和深部白質高信號，或可見超過5個的深部灰質腔隙性梗死數目灶并伴有中度以上白質高信號，患者急性期腔隙性梗死癥狀時間均持續6個月以上。排除合并腦腫瘤、腦外傷、腦出血、精神系統疾病及其他影響認知功能損害的老年病患者，排除由多發性硬化，中毒、感染及其他因素所致非血管性腦白質改變患者，排除具有嚴重聽力或視力損害、語言障礙、顱腦MRI檢查禁忌證患者，排除近1周內應用過可影響認知功能藥物的患者。男62例，女38例；年齡60～82歲，平均(70.6±6.1)歲；受教育年限0～18 a，平均(9.7±4.5)a。根據患者認知功能損害程度將其分為無認知功能損害組(NCI組)50例、輕度認知功能損害組(MCI組)32例和癡呆組(VaD組)18例，根據是否具有抑郁癥狀分為抑郁組33例和無抑郁組67例，各組年齡、性別構成、受教育年限等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2觀察指標應用Framingham血管危險因素評分量表對所有納入患者進行綜合評價和比較；應用簡易智能狀態量表(MMSE)和劍橋老年認知量表中文版(CAMCOG-C)對所有納入患者的認知功能進行評價和比較；應用老年抑郁量表(GDS-30)對所有納入患者的抑郁癥狀進行評價和比較。

1.3統計學分析方法本研究數據均應用 SPSS 13.0 軟件包進行統計學分析，計量資料以x±s表示，兩組間比較應用獨立樣本t檢驗，多組比較應用單因素方差分析，兩兩比較應用SNK法(q法)進行處理。不同組別患者的認知損害程度、抑郁的主效應和相關性應用協方差分析進行處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同認知損害程度亞組各觀察指標的比較NCL組、MCI組、VaD組Framingham評分和GDS評分比較差異無統計學意義(F=0.804、0.912，P>0.05)，而MMSE評分和CAMCOG-C評分的差異有統計學意義(F=4.287、5.635，P<0.05)，其中，NCL組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于MCI組，MCI組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于VaD組，差異均有統計學意義(q=3.266～4.823，P<0.05)。見表1。

表1　不同認知損害程度亞組各觀察指標比較±s)

注：與NCL組比較，aP<0.05；與MCI組比較，bP<0.05；與VaD組，cP<0.05

2.2抑郁組與無抑郁組各觀察指標的比較抑郁組與無抑郁組Framingham評分、MMSE評分的差異無統計學意義(t=0.882、0.764，P>0.05)，抑郁組GDS評分顯著高于無抑郁組，CAMCOG-C評分顯著低于無抑郁組，差異有統計學意義(t=8.116、7.053，P<0.05)。見表2。

表2　抑郁組與無抑郁組各觀察指標比較±s)

注：與無抑郁組比較，*P<0.05

2.3SIVD患者認知損害程度和抑郁的多因素以患者的年齡、性別、受教育年限為控制變量，進行協方差分析，結果顯示，患者的認知損害程度對CAMCOG-C評分總分及各子項評分的影響效應均有統計學意義(F=3.568～62.053，P<0.05)，患者是否抑郁對CAMCOG-C評分中學習記憶評分、遠記憶評分、注意評分、知覺評分的影響效應無統計學意義(F=0.456～2.471，P>0.05)，對CAMCOG-C評分總分及其它各子項評分的影響效應均有統計學意義(F=4.375～17.063，P<0.05)，患者的認知損害程度和是否抑郁對CAMCOG-C評分中語言總分、語言理解、注意評分、執行評分的互相作用有統計學意義(F=3.292～6.374，P<0.05)，對CAMCOG-C評分總分及其他各子項評分的互相作用均無統計學意義(F=0.106～2.226，P>0.05)。見表3。

表3　SIVD患者認知損害程度和抑郁的多因素分析

3討論

腦血管病的范疇很大，按受累血管可分為大血管病和小血管病，按疾病性質可分為缺血性卒中和出血性卒中，按病變部位可分為皮質型和皮質下型等，不同類型腦血管病變患者的臨床表現和預后情況具有很大的差異[2]。SIVD是一組發生于皮質下及白質區域的缺血性腦血管病，能夠導致患者的認知功能受損，還可以伴發情感障礙、步態障礙、排尿功能障礙、假性延髓麻痹以及執行功能異常等皮質下損害癥候，上述皮質下損害特征可能是血管性癡呆的早期標志，可對老年人的生活質量產生嚴重影響[3]。研究[4]顯示，SIVD患者的額葉、顳葉、頂葉及枕葉皮質、白質的局部腦血流量(rCBF)均可出現降低，而且具有認知功能損害的SIVD患者的額葉和頂葉皮質rCBF降低更加明顯，患者的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分與額葉、顳葉及頂葉的皮質、白質的rCBF具有相關性，可見，腦組織的局部缺血是引發SIVD患者認知功能損害的重要原因。

認知損害是SIVD的主要臨床表現，研究者利用MoCA評分和MMSE評分對年齡、性別和教育程度匹配的SIVD患者與對照組進行了比較，結果顯示，SIVD患者的執行、注意、延遲回憶等皮質下認知功能較早受累，而且受損害程度較重，這可能與缺血性小血管病變損害腦深部白質中認知纖維環路有關[5]。針對SIVD患者的彌散張量磁共振檢查結果顯示，SIVD患者的各向異性分數(FA)均出現降低，全腦白質平均彌散度(MD)出現增高，患者的執行、記憶功能與白質完整性之間存在獨立相關關系[6]，針對SIVD患者的靜息態功能磁共振低頻振幅(ALFF)研究結果顯示，血管性癡呆患者的內側前額葉、后扣帶回及雙側顳葉腦區的ALFF可出現明顯降低，額中回、額上回、頂下小葉腦區的ALFF可出現明顯升高，血管性認知功能障礙患者存在以執行功能障礙為主的多個領域的認知功能障礙，其認知功能障礙可能與額葉-皮質下環路受損有關[7]，而且血管性認知障礙患者和血管性癡呆患者的注意-執行標準分數在各項認知域評分中最低，這也反映了SIVD患者的認知損害突出領域是注意執行功能，再認和即刻記憶相對保留是其記憶損害的特點[8]。

在具有認知障礙的SIVD患者中，抑郁和其他精神行為異常現象比較多見，而且患者的認知功能程度與其神經精神癥狀(NPS)具有一定的關聯性，一項應用中文版神經精神科問卷(CNPI)針對不同認知損害程度SIVD患者的研究結果顯示，健康老年人與皮質下血管性輕度認知功能損害患者和皮質下血管性癡呆患者的CNPI總分存在著顯著的差異，而且皮質下血管性癡呆患者在激越、心境惡劣、焦慮、情感淡漠、易激惹、睡眠行為及進食障礙等癥狀的得分方面與健康老年人差異顯著，而皮質下血管性輕度認知功能損害患者在激越、情感淡漠、易激惹癥狀得分方面與健康老年人差異顯著，皮質下血管性癡呆患者的情感淡漠、睡眠行為、心境惡劣、進食障礙、異常行為等NPS發生率均顯著高于皮質下血管性輕度認知功能損害患者[9]。而且皮質下缺血性抑郁，皮質下缺血性癡呆及兩者共存患者的情緒損害特點存在著差異，一項應用17項版漢密爾頓抑郁量表(HRSD)和MMSE量表的研究結果顯示，皮質下缺血性抑郁較偏向于經典抑郁癥所致情緒障礙，皮質下缺血性癡呆和皮質下缺血性抑郁伴皮質下缺血性癡呆的患者則較偏向于皮質下缺血性病變所致情緒障礙[10]。本研究結果顯示，NCL組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于MCI組，MCI組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于VaD組，2組比較差異有統計學意義(q=3.266～4.823，P<0.05)，說明隨著SIVD患者認知功能障礙的進展，其認知功能表現為持續性的損害加重；抑郁組GDS評分顯著高于無抑郁組，CAMCOG-C評分顯著低于無抑郁組，兩組之間的差異均有統計學意義(t=8.116、7.053，P<0.05)，說明合并抑郁癥狀的SIVD患者的認知功能損害較重，患者的認知功能障礙與抑郁癥狀具有一定的相關性；患者的認知損害程度和抑郁癥狀對CAMCOG-C評分中語言總分、語言理解評分、注意評分、執行評分的互相作用有統計學意義(F=3.292～6.374，P<0.05)，說明認知損害和抑郁癥狀對SIVD患者的上述認知功能方面具有互相影響，在對患者認知功能產生不良作用方面具有一定的協同作用。

綜上所述，SIVD患者的認知損害程度與其抑郁癥狀具有一定的相關性，而且兩者對于患者的某些認知功能損害具有互相影響，臨床醫生應密切注意患者的癥狀，及時采取干預措施。

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(收稿 2015-04-04)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0055-03