磁共振彌散加權成像在鑒別腦內淋巴瘤與高級別膠質瘤中的應用價值

苗煒宇　張　嵐(通訊作者)

1)河南登封市人民醫院放射科　登封　452470　　2)河南中醫藥大學第一附屬醫院磁共振科　鄭州　450000

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磁共振彌散加權成像在鑒別腦內淋巴瘤與高級別膠質瘤中的應用價值

苗煒宇1)張嵐2)(通訊作者)

1)河南登封市人民醫院放射科登封4524702)河南中醫藥大學第一附屬醫院磁共振科鄭州450000

【摘要】目的探討磁共振彌散加權成像(DWI)及表觀彌散系數(ADC)對鑒別腦內原發性淋巴瘤與高級別膠質瘤的應用價值。方法回顧性分析10例經手術病理證實的腦內淋巴瘤及30例高級別膠質瘤的MRI常規表現、DWI表現，并分別計算ADC值。結果淋巴瘤在T1WI呈等或低信號，T2WI與腦灰質相近，增強掃描病灶多呈顯著均勻強化。高級別膠質瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，病灶內多有不同程度出血、囊變及壞死，增強掃描實性病灶多呈顯著不均勻強化。淋巴瘤組ADC值[(0.76±0.14)×10-3mm2/s]明顯低于高級別膠質瘤組[(1.09±0.16)×10-3mm2/s]，差異有統計學意義(P<0.05)；淋巴瘤組的對側腦白質ADC值與高級別膠質瘤組的對側腦白質ADC值兩者差異無統計學意義(P>0.05)。結論DWI及ADC值可作為常規MRI檢查的有效補充工具，對鑒別腦內原發性淋巴瘤與高級別膠質瘤有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】腦內淋巴瘤；高級別膠質瘤；磁共振成像；彌散加權成像；表觀彌散系數

腦內淋巴瘤分為原發性和繼發性兩種。腦內原發淋巴瘤比較罕見，占原發性腦腫瘤的1%～3%，主要與腦實質內無淋巴組織有關，近年來在免疫缺陷的人群中有增多趨勢。腫瘤以幕上為主，好發于額顳葉、胼胝體及大腦半球等近中線處。累及胼胝體而侵犯對側半球時需與高級別膠質瘤組鑒別。淋巴瘤對放療敏感，而膠質瘤則需要手術治療，兩種治療方法不同，為避免不必要的損失及傷害，及時準確的診斷及鑒別診斷至關重要。本文回顧性分析經病理證實的10例原發性淋巴瘤患者的MRI資料，著重分析彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)及表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值并與30例原發性高級別膠質瘤患者進行對照研究。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012-10—2014-12我院經手術或活檢病理證實的淋巴瘤患者10例，男7例，女3例；年齡23～65歲，平均43歲；高級別膠質瘤患者30例，男19例，女11例；年齡11～70歲，平均64歲。臨床癥狀包括頭痛、頭昏、記憶減退、癲癇等。淋巴瘤患者免疫缺陷病毒(HIV)抗體均陰性；所有患者均未經任何放療或化療治療。

1.2掃描參數所有患者術前均行MRI檢查，采用GE signa 1.5T磁共振掃描儀，8通道頭部線圈。掃描參數為橫軸位T1WI(TR/TE 500/12 ms，層厚5 mm，層間距1 mm)、T2WI(TR/TE 41 000/112 ms，層厚5 mm，層間距1 mm)、液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)(TR/TE 3 500/90 ms，層厚5 mm，層間距1 mm)、矢狀位T2WI(TR/TE 6 000/93 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm)，視野(FOV)220 mm，矩陣256×256；DWI(TR/TE3 100/82 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，b值分別取0和1 000 s/mm2)。平掃后行增強掃描，掃描序列選T1WI，參數同平掃，采用Gd-DTPA對比劑，劑量0.2 mmol/kg，流速2 mL/s，經肘前靜脈注入。

1.3圖像分析由2名具有高年資的神經影像診斷醫師對MRI圖像進行分析，觀察腫瘤的部位、大小、信號特點、與鄰近腦實質的關系、有無水腫、強化方式及強化程度。結果出現分歧時通過共同討論得出一致意見。DWI：將原始圖像傳到ADW4.0工作站，利用Functool軟件進行圖像后處理，獲得ADC圖；并在ADC圖上分別測量腫瘤實質、正常腦白質ADC值。測量ADC值的方法：每個區域選3～5個感興趣區(ROI)，手工繪制，大小為20～40 mm2，避開腫瘤邊緣、顱骨、囊變及壞死區。分別測出每個ROI的ADC值，取其平均值。

2結果

2.1MRI表現淋巴瘤在T1WI呈等或低信號，T2WI以低信號多見(圖1a)，與腦灰質相近，增強掃描病灶多呈顯著均勻強化。高級別膠質瘤在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號(圖2a)，病灶內多有不同程度出血、囊變及壞死，增強掃描實性病灶多呈顯著不均勻強化。淋巴瘤在DWI圖像上均表現為高信號(圖1b)，ADC圖像上均表現為低信號。高級別膠質瘤在DWI上23例表現為高信號(圖2b)，7例表現為混雜信號；ADC圖像上23例表現為低信號，7例表現為混雜信號。淋巴瘤及高級別膠質瘤其他影像學表現如下(表1)。

圖1患者男，28歲，彌漫性大B細胞淋巴瘤(活化B細胞來源)a：左側頂枕葉可見片狀稍短T2信號影，邊界不清；b：DWI呈高信號，測得ADC值為0.62×10-3mm2/s

圖2患者女，46歲，間變型少突膠質細胞瘤(WHOIV級)a：右希望額顳島葉可見片狀長T2信號影，邊界不清；b：DWI呈稍高信號，周圍可見高信號的水腫區，其測得ADC值為1.02×10-3mm2/s

表1　淋巴瘤與高級別膠質瘤影像學對比

2.22組ADC值比較本研究中，淋巴瘤組ADC值[(0.76±0.14)×10-3mm2/s]明顯低于高級別膠質瘤組[(1.09±0.16)×10-3mm2/s]，差異有統計學意義(t=2.01，P=0.03<0.05)。淋巴瘤組的對側腦白質ADC值為[(0.90±0.22)×10-3mm2/s]，與高級別膠質瘤組的對側腦白質ADC值[(0.93±0.17)×10-3mm2/s]比較，差異無統計學意義(t=1.92，P=0.65>0.05)。

3討論

腦內原發性淋巴瘤是一種比高級別膠質瘤少見的腫瘤，近年隨著化療藥物及免疫抑制劑的應用增多，腦淋巴瘤的發病率也逐漸增多，且惡性程度高，對放療敏感。而高級別膠質瘤是常見的星形細胞瘤高級別亞型(WHOIII-IV級)[1]，惡性程度高，以手術切除治療為主，輔以術后放化療。雖然這兩種腫瘤惡性程度均非常高，具有明顯的侵襲性特征，但兩種腫瘤的治療方法及預后差異較大，術前正確診斷對患者預后起關鍵作用。

腦內淋巴瘤的腫瘤細胞多集中在血管周圍，形成血管細胞套，以Virchow-Robin間隙為中心呈浸潤性生長，血供豐富；但在組織學上無明顯的血管內皮細胞增生，形成的新生血管數目較高級別膠質瘤少，因此腫瘤較少發生出血、囊變、壞死，且無鈣化[2-3]。而高級別膠質瘤侵襲性強，血管豐富，易出血壞死。兩者在常規MRI上的表現有各自的特點，淋巴瘤一般表現為T1WI呈低或等信號，T2WI表現為低信號，與腦灰質相近，增強掃描明顯均勻強化；高級別膠質瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描不均勻強化，但部分表現仍有重疊。兩者發病年齡、腫瘤好發部位較相似[4]，故在實際工作中較難做出準確判斷。磁共振彌散加權成像(DWI)是利用水分子的擴散運動反映正常組織與病變組織的空間結構變化對疾病做出診斷，與常規序列的MRI相比，DWI是一種磁共振功能成像方法，對人體的研究更微觀。由于DWI信號容易受多種因素影響，而ADC值客觀地反映水分子的彌散系數，是一個量值，因此，臨床上常用ADC值反映病變的擴散受限程度。Akter等[5]研究表明，淋巴瘤的DWI信號多為高或部分高信號(81%)，少數為等信號(19%)，由于DWI信號較易受組織的彌散敏感梯度b值及其他多種因素的影響，而ADC值受影響較小，能較客觀地反映組織的彌散情況[6]。本研究采用ADC值來量化淋巴瘤與高級別膠質瘤之間的差異，結果顯示淋巴瘤組ADC值明顯低于高級別膠質瘤組，差異有統計學意義(t=2.01，P=0.03<0.05)。與既往Toh[7]研究報道基本相符。淋巴瘤組的對側腦白質ADC值相對于正常腦組織，淋巴瘤ADC值顯著降低，其原因可能為淋巴瘤的腫瘤細胞密集，細胞外間隙小；同時細胞核大，核漿比例較高，染色質呈顆粒狀，相對細胞器較少；再者，由于瘤內稍有出血、囊變，均可導致水分子彌散受限，ADC值降低[8]。高級別膠質瘤雖然細胞密度也較高，但其瘤內較易發生囊變及出血，影響ADC值，導致ADC值相對較高。有研究分析認為[9]，DWI高信號主要依據視覺判斷，而ADC值則可以具體量化腫瘤的內部構成，將腫瘤ADC值與DWI信號結合更有利于腫瘤的鑒別診斷。

有學者認為[10]，腦組織的DWI信號強度與ADC值呈反比關系。同時，病變組織的DWI信號強度與T2WI信號強度呈正比，可反映組織的擴散異常，所以對腫瘤病灶的檢出率優于常規序列，DWI可從水分子彌散特性方面反映腫瘤不同的組織結構，明顯提高了淋巴瘤的診斷率，ADC值的測量可有效鑒別淋巴瘤與高級別膠質瘤。筆者建議可將DWI序列也作為常規掃描序列。但由于DWI、ADC圖像分辨率較低，腫瘤組織與周圍組織對比不及T1WI增強圖像清晰，ROI的大小由于腫瘤大小不同而不定，因此在對病變進行分析時應結合常規MRI圖像及增強圖像，做出準確的診斷及鑒別診斷。

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(收稿2015-04-25)

【中圖分類號】R730.264

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0065-03