同型半胱氨酸與缺血性腦血管病相關性及控制措施分析

張　勇　侯　靜　王凌云　郭維久　馮　軍　那振琦　李　越　王　蕾

解放軍第313醫院神經內科　葫蘆島　125000

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同型半胱氨酸與缺血性腦血管病相關性及控制措施分析

張勇侯靜王凌云郭維久馮軍那振琦李越王蕾

解放軍第313醫院神經內科葫蘆島125000

【摘要】目的探討同型半胱氨酸(Hcy)與缺血性腦血管病(ICVD)的相關性及控制措施。方法選取ICVD患者85例為ICVD組，選取同期入院體檢正常人40例為對照組，檢測Hcy水平、葉酸、維生素B12；并觀察ICVD患者服用葉酸、維生素B12、維生素B6前后Hcy、葉酸、維生素B12水平變化情況。結果腦梗死組Hcy(17.01±2.96)μmol/L顯著高于TIA組、對照組，葉酸為(14.63±7.58)μg/L顯著低于TIA、對照組，TIA組、對照組組間差異有統計學意義(P<0.05)；腦梗死組、TIA組B12水平均低于對照組，但腦梗死組、TIA組間差異無統計學意義(P>0.05)。ICVD患者治療后Hcy水平為(14.64±3.57)μmol/L，顯著低于治療前，葉酸、B12水平分別為(34.05±15.26)μg/L、(724.99±157.67)μmol/L，均顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論高Hcy血癥與ICVD具有顯著相關性，可補充葉酸、B族維生素，降低血漿Hcy水平。

【關鍵詞】缺血性腦血管?。煌桶腚装彼幔簧窠浌δ苋睋p評分；葉酸

缺血性腦血管病(ICVD)是腦血管常見亞型，發病機制尚不明確，具有發病率高、復發率高、致殘率高的特點。近年來，多項研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)升高是誘發ICVD的獨立危險因素，可直接參與ICVD疾病發生、發展[1]。有學者指出，血漿Hcy水平與ICVD嚴重程度呈正相關關系，即Hcy水平越高，ICVD患者病情越嚴重。因此，臨床應重視對ICVD患者高Hcy血癥的干預治療。人體Hcy代謝情況與葉酸、維生素B12、維生素B6水平存在密切關系，臨床可通過口服葉酸、維生素B12、維生素B6，降低血漿Hcy水平。本文主要分析了Hcy、葉酸、維生素B12與ICVD的關系及口服葉酸、維生素B12、維生素B6前后血漿Hcy水平的變化情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-08—2014-08收治ICVD患者85例為ICVD組，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中擬定的ICVD相關診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實，男54例，女31例；年齡37～71歲，平均(52.26±2.28)歲；疾病類型：短暫性腦缺血發作(TIA)30例，腦梗死55例。排除入組前4周影響血漿Hcy水平藥物、過敏體質、器質性病變、惡性腫瘤、吸煙史、酗酒史等。選取同期醫院體檢正常人40例為對照組，男28例，女12例；年齡35～69歲，平均(51.32±3.01)歲。2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者入院后均行空腹靜脈采血，血液采集標本為4 mL，取2 mL血液標本置入抗凝試管中，速率為3 000 r/min，10 min后取出，置于-20 ℃低溫下保存。采用熒光偏振光法測定血漿Hcy水平，采用放射免疫法檢測葉酸、維生素B12。

1.3臨床治療85例ICVD患者均于入院第2天予以藥物治療。口服葉酸5 mg，1次/d；維生素B610 mg，1次/d；維生素B12500 μg，1次/d。7 d為1個療程，均治療2個療程。

1.4觀察指標(1)記錄ICVD組和對照組血漿Hcy、葉酸、B12水平的變化；(2)觀察ICVD患者治療前后血漿Hcy、葉酸、B12水平的變化；

2結果

2.1ICVD組和對照組相關指標比較腦梗死組Hcy顯著高于TIA組、對照組，葉酸顯著低于TIA、對照組，TIA組、對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；腦梗死組、TIA組B12水平均低于對照組，但腦梗死組、TIA組間差異無統計學意義(P>0.05)。通過直線關系分析，血漿Hcy水平與葉酸呈負相關關系(r=-4.158，P<0.05)，與B12水平無相關性(r=0.257，P>0.05)。見表1。

表1　ICVD組和對照組相關指標對比±s)

注：與對照組對比，*P<0.05；與TIA組對比，#P<0.05

2.2ICVD患者治療前后相關指標比較治療前后比較各指標均有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2　ICVD患者治療前后相關指標比較±s)

3討論

Hcy為一種硫氨基酸，主要由食物中的蛋氨酸轉變而成，在人體主要以蛋白結合形式存在。1969年，McCully等學者首次提出血漿Hcy與動脈粥樣硬化癥存在密切關系。動脈粥樣硬化是ICVD的病理基礎，因此高Hcy血癥也參與ICVD的發生、發展。研究表明，高Hcy血癥致ICVD發病機制可能表現在以下幾個方面：(1)高Hcy血癥會損傷血管內皮功能，促進動脈硬化形成；(2)誘導單核細胞釋放炎性因子，增加機體炎性因子表達，提升血液黏稠度，誘發動脈粥樣硬化。但目前關于高Hcy與ICVD間的關系尚存在爭論，有學者認為，高Hcy血癥是ICVD的伴隨狀態；還有學者認為，高Hcy血癥是ICVD的獨立危險因素之一[3]。

高Hcy血癥的產生機制較為復雜，其代謝途徑的任一環節出現異常均可能誘發高Hcy血癥。葉酸和維生素12是Hcy代謝重要的輔助因子，若伴葉酸和維生素12缺乏，會造成血漿Hcy代謝異常，增加ICVD發生風險[4]。本研究中，腦梗死組葉酸水平顯著低于TIA、對照組，TIA組、對照組間差異有統計學意義(P<0.05)。通過直線關系分析，血漿Hcy水平與葉酸呈負相關關系(r=-4.158，P<0.05)。研究[5]表明，葉酸和維生素12攝取不足會造成Hcy大量積蓄，是誘發高Hcy血癥的重要原因，與本組結果相符。本研究中，腦梗死組Hcy顯著高于TIA組、對照組，TIA組、對照組間差異有統計學意義(P<0.05)?？梢姡獫{Hcy與ICVD發病類型也存在一定關系。

目前，控制血漿Hcy水平已成為臨床干預治療ICVD重要方式。研究指出，小劑量葉酸聯合維生素B12、維生素B6治療高Hcy血癥效果顯著[6]。本研究中，治療后Hcy水平為顯著低于治療前，葉酸、B12水平均顯著高于治療前。研究表明，補充葉酸、維生素B12可促使血漿Hcy轉化為蛋氨酸，預防其大量積蓄[7]。有學者指出，控制機體血漿Hcy水平可控制ICVD病情發展[9]。

綜上所述，高Hcy血癥與ICVD密切相關，會增加疾病發生風險；葉酸、維生素B12是Hcy代謝的重要輔助因子，臨床可通過及時補充葉酸、維生素B12、維生素B6，降低血漿Hcy水平，控制病情發展。但關于控制血漿Hcy水平能否降低ICVD發病率還有待進一步研究。

4參考文獻

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[2]中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3]張會平，溫慧軍，楊金鎖，等.同型半胱氨酸及D-二聚體水平與頸動脈狹窄的相關性分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(13)：1 399-1 400.

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[5]朱曄寧，廖瑜暉，羅偉良，等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(14)：53-54.

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[8]薛忠元，宋洋，王加中，等.B族維生素、葉酸對青年缺血性腦血管病高同型半胱氨酸血癥的干預[J].醫學綜述，2013，19(1)：174-176.

[9]李渝.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病的相關性分析[J].醫學綜述，2013，19(16)：3 004-3 006.

(收稿 2015-08-21)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0091-02