頭部神經阻滯聯合靜脈全麻在神經外科手術麻醉中的應用價值

閆俊蓮　劉寶偉　 劉勝群

河南省人民醫院麻醉科　 鄭州　450000

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頭部神經阻滯聯合靜脈全麻在神經外科手術麻醉中的應用價值

閆俊蓮劉寶偉 劉勝群△

河南省人民醫院麻醉科 鄭州450000

【摘要】目的探討頭部神經阻滯聯合靜脈全麻在神經外科手術麻醉中的應用價值。 方法選取因顱內占位在我院神經外科住院并擬行首次顱內占位切除術的36例患者為研究對象。根據隨機對照原則分為研究組和對照組，采用視覺模擬評分法(VAS)對術后2 h、6 h、24 h、48 h進行疼痛評分，記錄2組術中瑞芬太尼和丙泊酚使用總量。 結果瑞芬太尼和丙泊酚總用量比較顯示，研究組平均瑞芬太尼總用量(1 319.6±584.2)μg，明顯低于對照組的(2 438.7±967.5)μg，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組平均丙泊酚總用量(1 210.1±520.5)mg稍低于對照組的(1 449.8±422.7)mg，差異無統計學意義(P>0.05)。術后VAS評分比較結果顯示，術后2 h、6 h VAS評分組間差異有統計學意義(P<0.05)，術后24 h、48 h VAS評分組間差異無統計學意義(P>0.05)。 結論頭部神經阻滯聯合靜脈全麻可減少顱腦手術中麻醉維持鎮痛藥物瑞芬太尼的用量，且術后具有較好的鎮痛效果，是神經外科開顱手術理想的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】頭部神經阻滯；神經外科手術；靜脈全麻；應用價值

神經外科顱腦病變患者多數需行顱腦手術治療，而大部分患者在手術治療前已伴不同程度的顱內高壓或顱內神經系統損傷癥狀，手術創傷及疼痛的刺激會使已有癥狀進一步加重，可導致腦組織水腫、充血，甚至顱內出血的發生[1]，嚴重危及患者生命健康。因此，合理選擇顱腦手術麻醉方式顯得尤為重要。隨著現代麻醉技術的發展，頭部神經阻滯開始逐步應用于神經外科開顱手術中，它能阻斷有害刺激向中樞傳導的通路，降低應激反應和炎癥反應的發生，減少慢性疼痛并發癥的發生風險[2]，本研究將頭部神經阻滯與靜脈全麻聯合，通過觀察分析術中麻醉維持鎮痛藥物用量及術后疼痛程度，探討其在神經外科手術麻醉中的應用價值。

1資料與方法

1.1研究對象本研究選取2014-01—2015-06因顱內占位在我院神經外科住院并擬行首次顱內占位切除術的36例患者為研究對象。根據隨機對照原則分為2組，研究組(神經阻滯組)18例，男11例，女7例；平均年齡(46.98±7.73)歲；平均體質量(65.02±8.89)kg。對照組(單純靜脈全麻組)18例，男10例，女8例；平均年齡(45.67±9.81)歲；平均體質量(63.92±10.45)kg。2組一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標準納入標準：年齡20～65歲并擬行首次顱內占位切除術患者，均志愿簽署麻醉知情同意書。排除標準：術前有明確心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病病史的患者；術前已存在神經、精神、意識障礙的患者；術前曾接受手術治療或化學藥物治療的患者；術中麻醉時穿刺部位皮膚出現紅腫或破損的患者。

1.3麻醉方法所有患者手術前均熟練掌握視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)方法。患者入室前肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后開放下肢靜脈通路，局麻下行橈動脈穿刺并置管，記錄各項生命體征。神經阻滯組根據手術切口部位行雙側眶上、滑車、耳顳、枕大、枕小神經阻滯，局麻藥為0.5%的羅哌卡因，總量6～8 mL。5 min后針刺法判斷阻滯效果，阻滯不完全的進行補救，確保阻滯完全。對照組不進行神經阻滯。靜脈全麻根據臨床試驗盲法原則由不了解分組情況的麻醉醫師施行。術中應用瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，持續輸注阿曲庫胺維持肌松。

1.4觀察指標采用視覺模擬評分法(VAS)對術后2 h、6 h、24 h、48 h進行疼痛評分，評定標準[3]：將疼痛程度以0～10共11個數字表示，0代表無痛，10代表最痛。0分：無疼痛；<3分：輕微疼痛，能忍受；4分～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛進行性加重，劇烈難忍。記錄2組術中瑞芬太尼和丙泊酚使用總量。

2結果

2.12組瑞芬太尼和丙泊酚用量比較研究組平均瑞芬太尼總用量(1 319.6±584.2)μg，明顯低于對照組的(2 438.7±967.5)μg，差異有統計學意義(t=10.074，P=0.000)；研究組平均丙泊酚總用量(1 210.1±520.5)mg稍低于對照組的(1 449.8±422.7)mg，差異無統計學意義(t=1.539，P=0.074)。

2.22組術后VAS評分比較研究組術后2 h、6 h VAS評分分別均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組術后24 h、48 h VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表2　2組術后不同時期VAS評分比較±s，分)

3討論

神經外科手術麻醉要求機體必須保持麻醉誘導、維持及蘇醒期血流動力學、機體內環境的穩定，這對降低術中過度應激反應、炎性反應以及術后并發癥的發生，保障術后平穩而迅速的蘇醒有重要意義[4]。傳統靜脈全身麻醉手術由于作用的局限性，使其難以控制手術過程中及術后不良反應，而頭部神經阻滯通過將局部麻醉藥直接作用于細胞膜Na+通道，抑制Na+內流，從而使神經纖維興奮性及傳導性降低，使傷害性刺激無法傳導至神經中樞，進而達到減少以上不良反應發生的可能性，為神經外科手術提供更好的手術條件[5]。

國外研究[6]報道，術中曾使用過阿片類鎮痛藥物的患者中約20%出現胃腸道反應、中樞神系統調節紊亂等并發癥，且以上并發癥的發生及嚴重程度與術中阿片類鎮痛藥物的用量呈正相關。因此，減少術中阿片類鎮痛藥物的用量有利于降低患者術后并發癥發生的可能性。周燦華等[7]研究發現，頭部神經阻滯聯合靜脈全麻用于顱腦手術可明顯減少麻醉維持藥物用量，提示頭部神經阻滯可有效降低患者術后并發癥的發生，對機體發揮有益的保護作用。本研究發現神經阻滯組瑞芬太尼總用量明顯低于單純靜脈全麻組，統計分析顯示差異有統計學意義(P<0.05)，與上述研究結果一致。近年來亦有關于區域阻滯麻醉可降低腫瘤術后復發的報道[8]，其作用機制有待進一步研究。本研究顯示術后2 h、6 h VAS評分組間差異有統計學意義(P<0.05)，術后24 h、48 h VAS評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，與丁久紅等[9]研究相符。因此，開顱手術患者頭部神經阻滯可有效減輕術后早期疼痛，術后鎮痛效果較好，并可減少術后慢性疼痛及繼發性顱腦損傷的發生。

綜上所述，頭部神經阻滯聯合靜脈全麻可減少顱腦手術中麻醉維持鎮痛藥物的用量，并且術后具有較好的鎮痛效果，是神經外科開顱手術理想的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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[7]周燦華，徐鵬，劉聰霞.神經阻滯復合靜脈全麻在顱腦手術中的應用[J].中國實用醫刊，2011，38(3)：19-20.

[8]Looney M，Doran P，Buggy DJ.Effect of anesthetic technique on serum vascular endothelial transforming growth factor β in women growth factor C and undergoing anesthesia and surgery for breast cancer[J].Anesthesiology，2010，113(5)：1 118-1 125.

[9]丁久紅，鄭文澤.神經阻滯超前鎮痛在顱腦手術中的應用[J].中外醫學研究，2010，8(22)：29-30.

(收稿 2015-08-28)

【中圖分類號】R614.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0103-02

通訊作者：△劉勝群，E-mail：13526882118@163.com