產前模擬分娩宣教對降低孕產婦剖宮產率效果分析

呂秀蘭吉林省敦化市黃泥河鎮中心衛生院婦產科，吉林敦化　133704

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產前模擬分娩宣教對降低孕產婦剖宮產率效果分析

呂秀蘭
吉林省敦化市黃泥河鎮中心衛生院婦產科，吉林敦化133704

［摘要］目的探討產前模擬分娩宣教對降低孕產婦剖宮產率效果。方法選取2014年1月—2015年1月該院接診的孕婦100例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組給予產前模擬分娩宣教，對照組給予常規產前宣教。對比兩組產婦剖宮產率的差異性。結果觀察組：42例順產，8例剖宮產，剖宮產率為16%；對照組：26例順產，24例剖宮產，剖宮產率48%。觀察組新生兒Apgar評分4～7分的5例，8～10分95例，對照組新生兒Apgar評分4～7分4例，8～10分96例，差異無統計學意義。結論產前模擬分娩宣教可以幫助產婦樹立正確的心態來對對待自然分娩，增加自然分娩的信心，減少剖宮產率。同時對孕產婦進行適當的心理疏導，使孕產婦了解分娩的生理過程后，能夠消除心理的負面情緒，提高機體的應激能力，平安順利的度過人生中重要的時刻。

［關鍵詞］產前模擬分娩宣教；剖宮產；陰道分娩；孕婦

世界衛生組織倡導醫療機構應控制剖宮產率低于15%。但隨著人們生活水平的提高，孕婦對自然分娩的恐懼以及認為剖宮產的安全，使剖宮產率逐年上升［1］。剖宮產是于子宮前壁做一切口將胎兒分娩出的手術，最早在1876年首次被提出并且嘗試。隨后的100年里，麻醉技術及手術技術不斷的發展與進步，使得剖宮產手術的安全性逐漸增加，成為了產科最常見的手術之一，對于挽救母嬰的生命安全有重要的作用［2］。根據國外相關文獻報道［3］，剖宮產手術可在一定手術率范圍內降低嬰兒的死亡率及后遺癥。但是，剖宮產作為外科手術本身具有一定的不安全因素，因此，提高剖宮產率不等于可以降低嬰兒的死亡率，相反的是剖宮產率上升的同時，產婦術后并發癥的發生率也逐漸增加。剖宮產手術會增加產婦產后出血的機率，盆腔在手術過程中會造成機械性受損，使產婦在術后出現下肢深靜脈血栓、子宮黏連、疤痕子宮、子宮內膜異位等并發癥［4］。加強對沒有剖宮產指征產婦的產前宣教具有重要意義。為探討產前模擬分娩宣教對降低孕產婦剖宮產率效果，該研究選取2014年1月—2015年1月該院收治的孕產婦100例，胎齡32～36周。對其進行產前模擬分娩宣教，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究選取2014年1月—2015年1月該院收治的孕產婦100例，胎齡32～36周，將所有孕產婦隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對兩組產婦實行不同的產前健康宣教。

1.2納入標準［5］

孕婦年齡為20～30歲，初次妊娠；單胎頭位，無剖宮產指征；語言表達理解能力正常。

1.3排除標準

存在剖宮產指征；衛生工作者。

1.4研究方法

對照組孕產婦進行常規產前宣教。觀察組孕產婦在常規產前宣教的基礎上在具有分娩功能的模擬室內進行模擬分娩演練：由經驗豐富的產科醫護人員帶領產婦進入具有模仿分娩功能設施的教室，通過幻燈片為孕產婦們講解分娩的過程，告知孕產婦們分娩是人類繁衍必要的自然生理過程，母親與嬰兒兩者都均有主動參與并且完成分娩的能力，剖宮產主要是為難產產婦實施的手術，為了挽救產婦及胎兒的性命，盡管醫學技術水平的發達使剖宮產手術具有良好的安全性，但是手術屬于人為創傷，不僅會造成術后感染，使母親發生子宮黏連、子宮內膜異位等并發癥，還會減少胎兒必要的旋轉及產道擠壓，使胎兒出生后協調能力較差，發生呼吸窘迫、濕肺等并發癥的機率增高。然后，選出一名孕婦代表，進行臨床至分娩的互動演示，其余產婦及家屬可在旁觀看。具體的演示方法為：進行呼吸運動時需要先用鼻子進行深呼吸，深深的吸氣后緩緩呼出，過程如同吹蠟燭。為產婦講解放松技巧：當發生宮縮后，產婦可將眼睛始終注意一點，有意識地對某一處肌肉進行放松，并逐漸擴散至全身。在演練過程中，注意產婦的狀態，是否出現皺眉、握拳、手臂僵直等情況。意識控制呼吸：①胸式呼吸：主要用于第一產程的潛伏期階段，保持呼吸頻率為正常呼吸的一半，減慢自己的呼吸速度；②淺、慢加速呼吸：主要用于第一產程的活躍階段，將呼吸頻控制為正常呼吸的2倍；③淺呼吸：主要用于第一產程的減速器階段，產婦應快速呼吸4次，隨后用力吹氣，維持此節奏，反復進行，過程中需要注意不要過度換氣；④閉氣用力運動：主要用于第二產程，產婦先大口吸氣，隨即憋住，然后由下腹部開始用力逐漸延伸至肛門處，產婦頭可略抬起看向臍部，臉頰向前縮，憋氣時間為20～30 s，隨后吐氣，吐氣后馬上再次憋氣用力，反復進行直至收縮結束；⑤哈氣運動：當產婦子宮頸未完全擴張開，且出現強烈的便意或胎頭娩出2/3時，應進行哈氣運動，產婦嘴巴張開，進行急促呼吸，同時放松全身。使孕產婦們對上述的動作要領進行理解及初步掌握即可，不可過分深入練習，避免發生意外。回答孕產婦及其家屬的問題,強調陰道分娩對產后恢復及新生兒的好處，對于心理壓力大的孕產婦，護理人員應積極進行溝通，消除心理壓力。

1.5觀察指標

兩組產婦的剖宮產率以及新生兒狀況評分。

2結果

2.1兩組孕產婦剖宮產率

觀察組剖宮產率為15%，對照組剖宮產率43%，可見觀察組產婦剖宮產率較低，證明產前模擬分娩可以有效幫助孕產婦消除恐懼心理，對陰道分娩有正確的認識，降低剖宮產率。見表1。

2.2新生兒Apgar評分

觀察組新生兒Apgar評分4～7分的5例，8～10分95例，對照組新生兒Apgar評分4～7分4例，8～10分96例。見表2。

表2兩組新生兒5 min內Apgar評分

3討論

分娩時人類繁衍過程中自然的生物學過程，但是對于初產婦而言，是一個陌生而又強烈的心理應激過程［7］。因生理、心理、社會以及外界壞境等原因的影響下，初產婦的心理變化不穩定，影響分娩。焦慮、恐懼、抑郁是分娩過程中常見的心理應激反應。過度的焦慮、抑郁會使人體去甲腎上腺素分泌的荷爾蒙改變，使子宮的收縮能力變弱［7］。根據相關研究表明［8］，初產婦在分娩過程中過度的焦慮與恐懼會使中樞神經系統功能紊亂，造成一系列的生理及病理變化，加之外界刺激，會提高產婦疼痛閾值效應的敏感性。產婦精神狀態較差，影響正常的飲食水平，加之分娩過程中體能的消耗，使身體儲備能量不足，造成電解質異常、內分泌紊亂等情況，影響子宮收縮能力，延長產程。由此可見，恐懼、焦慮、抑郁會導致初產婦發生心理性難產、胎兒宮內窘迫、產后出血及相關并發癥。剖宮產術是指當孕婦妊娠期滿28周，可于腹壁及子宮壁做切口將胎兒及其附屬物取出，是目前解決高危妊娠的主要手段［9］。隨著麻醉技術與手術水平的不斷進步與發展，剖宮產的安全性受到了臨床醫師們的認可。剖宮產避免了陰道分娩帶來的疼痛，在剖宮產安全性不斷提高的同時，使得剖宮產手術指征逐漸擴大。隨著醫學科學的發展與進步，國內外對于剖宮產手術均取得了較大進步，使得人們過分依賴剖宮產，剖宮產作為一種分娩的干預措施，在具有手術指征的時候可以挽救產婦及嬰兒的生命，然而在沒有明確指征的情況下進行剖宮產會增加產婦術后并發癥的出現，同時給國家與家庭造成較大的經濟損失。

剖宮產并非是最佳的分娩方式，分娩屬于正常的生理現象，大部分女性是可以經陰道進行自然分娩［9］。盡管剖宮產可以降低孕產婦及新生兒的病死率，存在明確手術指征的情況下，剖宮產對挽救產婦及新生兒的生命有重要作用，但是剖宮產作為一種非生理性的分娩方式，對女性身體的完整性有一定損害，作為一種外科手術也存在著較多不安全因素。①腸道損傷：主要有腸功能損傷及產管損傷。產婦術后出現動力性腸梗阻或機械性腸梗阻時會造成腸功能損傷，腸管損傷多見于存在腹腔手術史，使腸管粘連于腹壁上，切開腹膜時容易誤傷到腸管。腸管損傷及時的發現并進行縫補，大部分可取得良好的預后［10］。②胎兒損傷：盡管在一定范圍內，剖宮產率的提高可以降低圍生兒的死亡率，挽救許多高危妊娠產婦的生命，但這并不代表不斷提高剖宮產率會將圍生兒死亡率降低。相反的是胎兒未受過陰道擠壓，出現呼吸系統并發癥的幾率較高。另外，由于麻醉藥物的作用，剖宮產分娩的新生兒發生病理性黃疸的幾率較高［11］。

剖宮產率的增加，與初產婦對陰道分娩的錯誤認識有關系，認為分娩時間過長，且過于疼痛，陰道分娩后影響夫妻性生活，而剖宮產時間較短，安全性較高，無需承擔痛苦。而常規的產科門診及孕婦學校宣教的都是圍產期相關知識，無法正確引導孕產婦及家屬對陰道分娩有足夠的認識，對剖宮產的危害性認識不清，因此，剖宮產率逐漸提高［12］。該結果顯示，觀察組：42例順產，8例剖宮產，剖宮產率為16%。對照組：26例順產，24例剖宮產，剖宮產率48%。觀察組新生兒Apgar評分4～7分的5例，8～10分95例，對照組新生兒Apgar評分4～7分4例，8～10分96例，差異無統計學意義。說明產前模擬分娩宣教可以幫助產婦樹立正確的心態來對對待自然分娩，增加自然分娩的信心，減少剖宮產率。當產婦出現焦慮、抑郁、恐懼等情緒時，應對孕產婦進行適當的心理疏導，使孕產婦了解分娩的生理過程后，消除心理的負面情緒，提高機體的應激能力，指導產婦分娩時正確的呼吸方式，積極配合醫務人員分娩，平安順利地度過人生中重要的時刻。在產科門診及孕婦學校開展的產前檢查的基礎上建立模仿分娩過程的功能設施產房，同時配置幻燈片為孕產婦進行講解，可以使孕產婦及其家屬理解分娩時人類正常的生理過程，是人類繁衍的自然方式，大部分孕婦及嬰兒都具有參與并完成分娩的能力，經陰道分娩后，新生兒發生呼吸道疾病的可能性較低，對孕產婦術后的恢復有一定幫助。另外，綜上所述，產前模擬分娩宣教通過親身體驗分娩的過程及所處的環境，能讓孕產婦及家屬對分娩過程有更清晰的認識和了解，降低孕產婦的緊張感，與醫護人員建立良好的關系，增加孕產婦對陰道分娩的信心，使分娩順利進行，減少剖宮產率。

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Effect of Prenatal Education on Reducing the rate of Cesarean Section in Pregnant Women

LV Xiu-lan
Department of Obstetrics and Gynecology of Jilin city of Dunhua province Huangnihe Town Center Hospital,Dunhua,Jilin Province，133704 China

［Abstract］Objective To investigate the prenatal childbirth education simulation of the effect of reducing maternal cesarean section rate.Methods Hospital from January 2014 to January 2015 in our hospital admissions of pregnant women,100 cases were randomly divided into observation group and control group,50 cases in each.Observation group received prenatal childbirth education simulation,control group received routine prenatal education.Compared two groups of cesarean section rate differences.Results The observation group: 42 cases of birth,eight cases of cesarean section,cesarean section rate of 16%.Control group: 26 cases of birth,24 cases of cesarean section,cesarean section rate of 48%.Observation group Apgar score 4-7 points in 5 cases,8 to 10 points,95 cases in the control group Apgar score 4-7 points in 4 cases,8 to 10 minutes 96 cases,no significant difference.Conclusion The prenatal childbirth education simulation can help mothers to establish a correct attitude to deal with natural childbirth,increase the confidence of natural childbirth,cesarean section rate reduction.While maternal appropriate psychological counseling,so that maternal understanding of the physiological process of childbirth,the negative emotions can eliminate psychological,improve the body's stress ability,safely and smoothly through life's important moments.

［Key words］Prenatal Childbirth Education Simulation;Cesarean Section;Vaginal Delivery;Pregnant Women

收稿日期：（2015-11-18）

［作者簡介］呂秀蘭（1978.10-），女，山東日照人，本科，主治醫師，主要從事：產科工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.041

［中圖分類號］R193

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0041-03