高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效

吳廣宇　蔣曉立

(舟山人民醫(yī)院腎病科，浙江　舟山　316021)

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高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效

吳廣宇蔣曉立

(舟山人民醫(yī)院腎病科，浙江舟山316021)

〔摘要〕目的探討高通量血液透析對老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效。方法選取老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常患者146例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各73例。對照組給予低通量血液透析治療，觀察組給予高通量血液透析治療，兩組均治療6個月。對兩組治療前后血磷、血鈣、血肌酐及血甲狀旁腺素水平變化及不良反應發(fā)生情況進行觀察。結(jié)果治療前兩組患者血磷、血鈣、血肌酐和血甲狀旁腺素水平均無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組血磷、血鈣、血肌酐和血甲狀旁腺素水平差異顯著(P<0.05)；治療期間，兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論高通量血液透析可顯著改善老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常，無明顯不良反應，安全有效，值得推廣。

〔關鍵詞〕尿毒癥；鈣磷代謝異常；高通量血液透析

尿毒癥易發(fā)生鈣磷代謝異常等〔1〕。常規(guī)血液透析對血肌酐和尿素氮等小分子毒素清除能力較強，但是并不能有效改善鈣磷代謝異常。近年來，高通量血液透析在臨床中應用愈發(fā)廣泛，其對改善尿毒癥患者鈣磷代謝異常表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢〔2，3〕。本文旨在探討應用高通量血液透析治療老年尿毒癥鈣磷代謝異常患者的療效及安全性。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月至2014年7月本院收治的老年尿毒癥鈣磷代謝異常患者146例，其中男70例，女76例；年齡60～79〔平均(67.22±2.31)〕歲。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥鈣磷代謝異常者〔2〕；無其他嚴重疾病者；意識清楚者；患者及家屬同意進行本次研究者。排除標準：合并其他嚴重疾病者；意識障礙者；患者或家屬不同意進行本次研究者。在患者及其家屬知情同意基礎上，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組73例，觀察組男35例，女38例；年齡60～79〔平均(67.41±2.15)〕歲。對照組男35例，女38例；年齡20～63〔平均(67.82±2.02)〕歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者給予高通量血液透析治療：應用日本旭化聚砜膜透析器15 uc，超濾系數(shù)55 ml·h-1·mmHg-1，血室容積90 ml，厚度45 μm，有效表面積1.5 m2。對照組患者給予低通量血液透析治療：應用BLS514SD透析器，超濾系數(shù)26 ml·h-1·mmHg-1，血室容積77 ml，厚度35 μm，有效表面積1.4 m2。兩組患者均使用德國Fresenius公司生產(chǎn)的透析機，碳酸氫鹽作為透析液，血流量280 ml/min左右，超濾量4.0 L左右，透析液流量500 ml/min，以低分子肝素抗凝，每次透析時間約4 h，透析2～3次/w。均治療6個月。兩組患者治療期間均不給予其他治療，并監(jiān)測患者尿常規(guī)及血常規(guī)，隨訪時間為3 w，觀察兩組患者有無不良反應。

1.3觀察指標對兩組治療前后血磷、血鈣、血肌酐及血甲狀旁腺素水平變化及不良反應發(fā)生情況進行觀察。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

治療前兩組患者血磷、血鈣、血肌酐和血甲狀旁腺素水平均無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。治療期間，兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。

表1治療前后兩組患者血磷、鈣、肌酐和甲狀旁腺素水平比較(x±s,n=73)

組別血磷(mmol/L)治療前治療后血鈣(mmol/L)治療前治療后血肌酐(μmol/L)治療前治療后血甲狀旁腺素(mg/ml)治療前治療后對照組2.40.±0.452.20.±0.411.90.±0.212.02.±0.19801±539.1679±43.3455.8.±19.3420.0±15.7觀察組2.40±0.371.81±0.321)1.89±0.102.48±0.321)800±52.1599±42.71)453.1±20.6300.0±12.01)t/P值0.13/0.786.53/0.010.11/0.777.77/0.000.22/0.888.36/0.000.25/1.219.45/0.00

與治療前比較：1)P<0.05

3討論

老年尿毒癥患者易發(fā)生鈣磷代謝的主要原因為患者自身疾病的特點和患者自身體質(zhì)較差，腎臟功能易受到損害，進而導致患者出現(xiàn)鈣磷代謝異常〔4，5〕。作為尿毒癥的一種常見并發(fā)癥，鈣磷代謝異常有著較高的發(fā)病率，隨著尿毒癥的發(fā)病率逐年升高，近年來臨床收治的老年尿毒癥鈣磷代謝異常患者數(shù)量亦逐年增加。有效治療老年尿毒癥鈣磷代謝異常患者，對延長患者生存期，提高患者生存質(zhì)量有著積極的意義〔6，7〕。

目前，臨床中治療老年尿毒癥鈣磷代謝異常的方法主要有合理應用活性維生素D、調(diào)節(jié)血鈣、控制血磷及血液透析等，其中血液透析也是維持老年尿毒癥生命的最主要措施。但是，常規(guī)的血液透析主要采取低通量血液透析的方式，其主要清除小分子毒素，如血肌酐、尿素氮等，而對大分子有毒物質(zhì)甲狀旁腺素和β-微球蛋白等清除能力較差，導致患者體內(nèi)長期蓄積甲狀旁腺素和β-微球蛋白等有毒物質(zhì)，而甲狀旁腺素水平的升高可進一步加重老年尿毒癥患者的鈣磷代謝異常〔8～10〕。

高通量透析器控制的血液透析機綜合利用吸附、彌散和對流三種作用，有效清除患者體內(nèi)有毒物質(zhì)，現(xiàn)已被廣泛應用于老年尿毒癥鈣磷代謝異常的治療中〔11〕。本研究結(jié)果表明高通量血液透析對改善老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的重要作用，分析原因如下：常規(guī)血液透析器膜材料為三醋酸膜，高通量血液透析透析器膜材料為聚砜-聚乙烯吡咯烷酮混合膜，其生物相容性更好，膜厚度更薄，且對水分和溶質(zhì)都具有較高的通透性，降低了血液透析的阻力，增強了對毒性物質(zhì)的吸附能，對大分子毒物和小分子毒物均有較強的清除能力，且其通量更大，清除效果更明顯。

4參考文獻

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〔2015-06-11修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R692.5

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1957-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.079

第一作者：吳廣宇(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病臨床研究。