護理本科生邊緣型人格障礙與自殺意念的相關性分析

孫　寧，金瑞華，郭翠梅，孟艷君

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護理本科生邊緣型人格障礙與自殺意念的相關性分析

孫寧，金瑞華，郭翠梅，孟艷君

Correlation analysis of borderline personality disorder and suicide ideation among nursing undergraduates

Sun Ning，Jin Ruihua，Guo Cuimei，et al

(College of Nursing of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討護理本科生邊緣型人格障礙(BPD)與自殺意念的相關性，為護理本科生心理健康教育、心理危機干預提供理論依據。[方法]采用一般人口學調查問卷、邊緣型人格障礙診斷問卷、自殺意念量表中文版對1 183名護理本科生進行測評。[結果]護理本科生BPD中SCID-Ⅱ-PQ篩查陽性率為7.78%，SCID-Ⅱ診斷陽性率為0.93%。不同家庭關系和家庭類型學生BPD發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。最近1周BSI-CV總分為(0.54分±1.38)分，最嚴重時得分為(3.01±4.63)分。BPD組與無BPD組最嚴重時BSI-CV得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，BPD得分與自殺意念、自殺傾向呈正相關。[結論]BPD在護理本科生中具有一定的發病率，提示高校教師應加強對學生的人格教育，塑造健全的人格，早期進行人格相關篩查，對有人格障礙者給予早期干預和治療。

關鍵詞：護理本科生；邊緣型人格障礙；自殺意念；相關性

近年來，大學生的心理健康問題和人格問題越來越突出，從自殺大學生的相關資料可看出，人格障礙和情緒失調是致使大學生發生自殺的首要原因。邊緣型人格障礙(borderline personality disorder，BPD)是一類重要的人格障礙，病人可反復出現自殺行為[1]，這個表現被一些研究者視為BPD病人所確定的特征。本研究擬對在校1 183名護理學專業本科生邊緣型人格及自殺相關問題進行調查，分析邊緣型人格障礙與大學生自殺的關系，可為護理本科生心理健康教育、心理危機干預提供理論依據。

1對象與方法

1.1對象2011年1月—12月應用分層隨機抽樣的方法，抽取山西醫科大學護理學院和山西中醫學院護理學院4個年級1 200名本科在讀大學生進行調查。共發放調查問卷1 200份，回收有效問卷1 183份，有效回收率為98.58%。其中女生1 094人(92.5%)，男生89人(7.5%)；年齡(21.68±3.92)歲。

1.2方法

1.2.1評定工具

1.2.1.1一般人口學調查問卷自行編制一般人口學調查問卷，內容包括學生學號、性別、年齡、年級、籍貫、家庭關系、家庭類型、戀愛情況、是否獨生子女等。

1.2.1.2人格診斷問卷(Personality Diagnostic Questionnaire 4+，PDQ-4+)問卷包含偏執型、分裂樣型、分裂型、表演型、自戀型、邊緣型、反社會型、回避型、依賴型、強迫型、抑郁型、被動攻擊型12個分量表，共107個項目。分別用于評定12種類型的人格障礙。量表中回答“是”計1分，回答“否”計0分。其中邊緣型有9個條目，≥5分可診斷為邊緣型人格障礙[2-3]。

1.2.1.3Beck自殺意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation Chinese Version，BSI-CV)采用Beck編制李獻云等[4]修訂的自殺意念量表中文版問卷，量表共19個條目，分別計算最近1周和最嚴重時相應的得分。包括自殺意念(前5項)和自殺傾向(后14項)2個因子，前5項為篩選條目，若第4個或第5個條目得分為0分，則視為無自殺意念，完成問卷；否則為有自殺意念，繼續完成后面的14個條目。總分為0分～38分，其中自殺意念得分為0分～10分，自殺傾向得分為0分～28分，分數越高，自殺意念強度越大，自殺危險性越大。該量表應用在大學生中信度、效度良好。

1.2.2評定方法調查人員進行集體培訓，采用統一指導語，遵循保密原則、知情同意。每次調查均在教室進行。問卷回收、復查后由2名精神衛生科主治醫師及以上醫生進行評定。

2結果

2.1護理本科生BPD發生情況1 183名護理本科生中92人(7.78%)為BPD篩查可疑陽性(SCID-Ⅱ-PQ陽性)，精神科醫生根據美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)軸Ⅱ人格障礙診斷標準有11人(0.93%)確診為邊緣型人格障礙(SCID-Ⅱ陽性)。不同類別護理本科生邊緣型人格障礙發生情況見表1。

表1　不同類別護理本科生邊緣型人格障礙發生情況　人(%)

2.2護理本科生BSI-CV得分情況1 183名護理本科生中152人(12.85%)有過自殺意念，繼續完成量表后面14個條目。最近1周BSI-CV總分為(0.54±1.38)分，最嚴重時得分為(3.01±4.63分)。BPD組與無BPD組BSI-CV得分比較見表2。

表2　BPD組與無BPD組BSI-CV得分比較　分

3討論

目前BPD檢測工具較多，診斷分歧較大，臨床醫生常將其診斷為其他精神病。本研究選用美國精神病學專家編制的DSM-Ⅳ系統軸Ⅱ人格障礙篩查問卷及診斷標準對護理本科生進行初篩和定式晤談。研究結果顯示，護理本科生BPD中SCID-Ⅱ-PQ篩查陽性率為7.78%，SCID-Ⅱ診斷陽性率為0.93%。傅文青等[5]對一年級、二年級大學生人格障礙患病率進行調查，BPD初篩陽性率為10.09%，晤談陽性率為0.67%。宋東峰等[6]在大學生中進行BPD篩查結果顯示，總發病率為0.96%。項錦晶等[7]研究結果顯示，BPD患病率為1.7%。本研究結果與有關文獻資料結果不一致，可能與研究樣本以及采用的測評工具不同有關。總之，BPD在護理本科生中具有一定的發病率，不同家庭關系、家庭類型學生邊緣型人格障礙發生率不同。相關研究顯示，家庭環境是人格形成的重要因素，對BPD的形成有很大的影響。不良的家庭環境和父母教養方式是發生BPD的危險因素[8]。因此，高校教師應注重加強學生的人格教育，塑造健全的人格。早期進行人格相關篩查，對可疑有人格障礙者應早期給予干預和治療。

近年來，大學生自殺、自殘和傷害他人的事件屢屢發生，自殺已成為15歲～24歲人群死亡的第1位因素。本研究結果顯示，12.85%的護理本科生曾有過自殺意念，包括主動自殺意念和被動自殺意念。此結果略高于劉寶花等[9]的研究結果：10%大學一年級醫學生曾有自殺意念。低于李獻云等[4]的研究結果:大學生中曾經有過主動自殺意念的占21%，曾經有過主動或被動自殺意念的大學生占23%。張建人等[10]研究結果顯示，24.8%的大學生有自殺意念。心理剖析研究表明，在自殺人群中，約9%被診斷為人格障礙，而具有“不正常人格”的人群高達30%。本研究未發現BPD組和非BPD組最近1周BSI-CV得分之間有差異。可能原因在于自殺意念受諸多因素影響，本研究測評時間選擇在學期中期，此時學生沒有不適應和期末的考試壓力，心理狀態較平穩。但是，本研究發現BPD組和非BPD組最嚴重時BSI-CV得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明BPD癥狀與自殺意念、自殺傾向關系較為密切，這與一些研究結果一致[10]。這一危險因子的測定，可為預防護理本科生發生自殺行為而采取心理危機干預提供依據。

本研究采用抽樣調查及問卷工具，未進行前瞻性的追蹤觀察，具有一定的局限性，今后將進一步完善相關研究，以進一步明確邊緣型人格障礙與自殺意念的關系。

參考文獻：

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[6]宋東峰,傅文青,孔明,等.大學生邊緣型人格障礙患病率調查[J].中國臨床心理學雜志,2009,17(3):342-344.

[7]項錦晶,李巍,申荷.邊緣型人格障礙大學生的潛在防御機制[J].中國心理衛生雜志,2010,24(4):275-276.

[8]余展,李江雪.大學生邊緣型人格障礙傾向與其父母教養方式的研究[J].中山大學學報論叢,2007,27(10):9-11.

[9]劉寶花,黃悅勤,鈕文異,等.北京市兩所醫學院校大學一年級學生自殺意念形成的影響因素[J].中華流行病學雜志,2008,29(2):128-131.

[10]張建人,凌輝,謝健,等.大學生人格障礙癥狀水平與自殺態度和自殺意念的關系[J].中國臨床心理學雜志,2012,20(4):498-501.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2016-03-03；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.027

文章編號：1009-6493(2016)05B-1744-03

作者簡介孫寧，講師，博士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學護理學院(工作單位：030001，山西醫科大學第一醫院)；金瑞華(通訊作者)、郭翠梅單位：030001，山西醫科大學護理學院；孟艷君單位：030619，山西中醫學院護理學院。

基金項目2013年度山西省高等學校科技創新項目，編號：2013119。