社區護士職業價值觀及其影響因素研究

許　萍，朱　磊，呂卓鴻，繆雪晴

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社區護士職業價值觀及其影響因素研究

許萍，朱磊，呂卓鴻，繆雪晴

Study on professional values of community nurses and its influencing factors

Xu Ping,Zhu Lei,Lü Zhuohong,et al

(Wuxi Health Higher Vocational and Technical School,Jiangsu 214028 China)

摘要：[目的]調查社區護士職業價值觀現狀，探討其影響因素，為護理人力資源管理提供依據。[方法]采用護士職業價值觀量表對無錫市56所社區衛生服務中心414名護士進行問卷調查。 [結果]社區護士職業價值觀總分為(94.23±17.31)分，處于較高水平。影響因素為工齡、職業情感和護患關系。社區護士的職業價值觀隨工齡的增長呈現先高后低、再升高后降低的波浪式曲線；喜歡社區工作的護士職業價值觀得分高于不喜歡社區工作的護士；護患關系融洽的社區護士職業價值觀得分高于護患關系緊張的護士(P<0.05)。[結論]建立和諧的護患關系、激發護士對護理職業的情感、根據不同工齡加強教育培訓可有助于社區護士形成積極的職業價值觀。

關鍵詞：社區護士；職業價值觀；影響因素

護士的職業價值觀是護士依據自身和服務對象的需要對待當前所從事的護理工作的信念和態度，是護士在職業生涯中表現出來的價值傾向和職業目標。護士職業價值觀是被護士所公認的，通過訓練學習而內化形成的行為準則，它指導護士的決策和行為，是護理實踐的基礎，是護士提供高質量服務的基石[1]。社區護理是集預防、保健、臨床護理、康復及健康教育為一體的綜合性護理服務，社區護士不僅應具備扎實的理論、實踐技能，更應具備良好的職業價值觀。現國內開展的一些有關護士職業價值觀的研究主要涉及三級甲等醫院、兒童醫院、中醫院、腫瘤醫院以及護理院校等，社區護士的職業價值觀較少報道。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣的方法抽取無錫市52所社區衛生服務中心414名護士進行問卷調查。納入標準：注冊護士；排除標準：在社區衛生服務中心實習或者進修的護士。年齡以青年和中年人為主，其中50以上23人、40歲～49歲88人、30歲～39歲135人、29歲以下168人；學歷：以專科為主，其中本科72人、專科264人、中專78人；職務以護士為主，其中護士長及以上53人、護士361人；工齡：≤5年108人、6年～10年107人、11年～20年104人、21年～30年79人、30年以上16人；喜歡護理職業229人、無所謂155人、不喜歡30人；護患關系融洽54人、一般161人、緊張199人。

1.2方法

1.2.1調查工具應用護士職業價值觀量表。此量表由Weis等[2]編制，陳天艷[3]對該量表進行了翻譯、驗證與修訂。該量表分為4個維度：照顧提供(10個條目)，行動主義(8個條目)，責任、自由和安全 (5個條目)，信任(3個條目)，共26個條目。每個條目均采用Likert 5級計分，均是正向計分，量表總分范圍為26分～130分，得分越高，職業價值觀越積極，量表Cronbach’s α系數為0.796。

1.2.2資料收集方法在知情同意的情況下，由經過培訓的調查者使用統一指導語向調查對象說明問卷填寫注意事項，采用無記名方式，被調查者在15 min～20 min內獨立完成問卷。所有問卷當場發放、當場回收。共發放問卷416份，回收有效問卷414份，有效回收率為99.52%。

1.2.3統計學方法采用SPSS 16.0 軟件進行數據分析。采用統計描述、單因素方差分析和LSD法兩兩比較。

2結果

2.1社區護士職業價值觀得分情況社區護士職業價值觀總分為(94.23±17.31)分。照顧提供維度得分為(36.88±6.75)分，行動主義維度得分為(27.77±5.77)分，責任、自由和安全維度得分為(18.21±3.51)分，信任維度得分為(11.37±2.29)分。

2.2工齡對社區護士職業價值觀得分的影響(見表1)

表1　不同工齡社區護士職業價值觀得分比較±s)　 分

2.3職業情感對社區護士職業價值觀的影響(見表2)

表2　不同職業情感社區護士職業價值觀得分比較±s) 　 分

2.4護患關系對社區護士職業價值觀的影響(見表3)

表3　不同護患關系社區護士職業價值觀得分情況±s) 　 分

3討論

3.1社區護士職業價值觀現狀護士工作的積極性取決于其護理職業價值觀，而職業價值觀不僅是影響護士個體職業規劃和職業選擇的主要因素，而且能對整個護理團隊的工作效率產生影響[4]。本調查結果顯示：社區護士職業價值觀總分為(94.23±17.31)分，表明社區護士對職業價值觀有較高的認同，對當前從事的護理工作有較好的信念和態度。分析原因：一是政府重視社區衛生服務工作，將社區衛生服務中心列入全額撥款事業單位，確保醫護人員的經濟待遇和福利。二是衛生行政部門加強對社區衛生服務中心的管理，有較好的組織文化、管理模式和管理制度。三是無錫發達的政治、經濟、文化因素和較好的社會環境使護士有多種獲取新知識和信息的途徑，無錫市衛生局委托護理學會每年舉辦社區護士規范化培訓等項目，從而有助于社區護士確立正確的護理理念來指導自己的行動，形成良好的職業價值觀。四是調查對象均為取得護士資格并從事社區護理實踐的護士，護士專業價值觀在整個實踐工作中得到不斷發展和完善[1]。

3.2社區護士職業價值觀影響因素分析

3.2.1工齡根據薩珀[5]的職業發展理論把職業生涯分為4個階段：探索階段、立業與發展階段、維持階段和衰退階段。本研究以此作為工齡的分層依據，將社區護士的工齡結構分為5層，結果顯示社區護士職業價值觀隨工齡的增長整體呈現出先高后低、再升高后降低的波浪式曲線。其中，工齡≤5年的社區護士價值觀得分最高，隨后逐漸降低，21年～30年再次升高，但在30年以上階段降為最低。分析原因：工作5年及以下護士處于職業探索階段，這是一個自我考察、角色扮演、探索職業方向的階段。在這個階段，護士力圖更多地了解自我，并做出嘗試性的職業決策。工作6年～20年的護士，經過早期的試驗和探索之后逐漸顯現出安定傾向，且由于家庭、子女等因素影響其精力的投入程度。工作20年后的護士積累了豐富的工作經驗，對護理職業有了新的認識，并尋求在這一領域有所建樹，以建立自己的地位，故職業價值觀再次升高。而工作30年后，接近退休，對成就和發展的期望減弱，成就感和責任感相對降低，這可能是該階段護士對職業價值觀認同最低的原因。

3.2.2職業情感對職業價值觀有影響喜歡社區護理工作者職業價值觀得分高于不喜歡的護士。分析原因為喜歡護理職業的社區護士愿意以滿腔熱情奉獻于護理事業，并在生理、認知、情感3個層次上展現自我，樂意從事護理工作，對護士職業價值觀的認同度就越高，對工作也就越投入，這與田改平等[6]的研究結果一致。

3.2.3護患關系對職業價值觀的影響護患關系融洽的社區護士職業價值觀得分高于緊張的護士。護患關系緊張導致社區護士的壓力增加，工作熱情下降，專業思想難以鞏固，職業成就感低，影響對護理職業的認同度，因此護理職業價值觀相對較低。主要體現在“責任、自由和安全”以及“信任”維度。護士對病人權利的維護體現在“責任、自由和安全”方面，而“信任”則體現了病人對醫護人員的信賴。由此可見，護士職業價值觀的內涵不僅在于護士的專業能力水平，還取決于社會大眾對護理行業的認可。來自病人的信任和尊重是建立良好護患關系、順利開展護理工作的前提。由于護患關系緊張，社區護士在拒絕參與違背倫理要求的護理工作、按照教學標準執行學生的帶教計劃、按照忠誠和尊重人的原則進行護理、在研究中能維護病人的權利等方面的認同度較低，有可能為了防止發生護患糾紛而更多地采用自我保護性的護理措施，進而影響社區護士的職業價值觀，這與洪素等[7]的研究結果一致。

4小結與建議

本調查結果顯示：護患關系和職業情感是社區護士職業價值觀的重要影響因素。護患關系及社區護士對護理職業的情感受護士個人、社區衛生服務中心、衛生行政部門及社會等諸多因素的影響。建立和諧的護患關系、激發社區護士良好的職業情感有助于護士形成積極的職業價值觀，從而培養護士高尚的職業道德以及自律嚴謹的工作作風，為病人提供優質高效的護理服務。

4.1護理管理方面現代管理理論認為，人是管理中最重要的因素，以人為本，重視護士的切身利益，認可和尊重護士的價值，能激勵其工作熱情，激發其內在動力，從而使護士產生強烈的專業發展動機，有利于護士職業價值觀的形成[8]。護理管理者應加強對社區護士職業價值觀的關注，以正確的職業態度和職業價值觀影響和引導社區護士；開展獎勵制度以提高護士的工作成就感和價值感；實施授權措施，給予護士信任、理解、關愛，肯定護士的成績等[9]。同時護理管理者應重視社區護士的才能和權利，創建和諧、友愛的工作環境，鼓勵護士之間分享相關信息，促進團隊合作，調動護士對工作的主動性，積極參與護理科研、教學活動，致力于推動護理專業發展，確立正確的護理理念來指導自己的思想和行動，進而形成高尚的職業道德和良好的職業價值觀。加強與社區護士的溝通和交流，針對不同工齡、持有不同職業情感及不同護患關系的社區護士采用不同方式開展職業價值觀教育，并進行科學合理的人力資源分配，以保證護士實際能力與工作崗位的要求相對應。

4.2護士個人方面護士應充分認識護理工作的重要意義，認清新形勢下社會民眾及護理專業對護士素質的新要求，及早做好自己的職業規劃，加強學習，不斷提高自身修養，積極進取，努力提高專業素養，使自身的專業價值觀實現良性循環。

4.3學校方面護士專業價值觀的形成與發展是連續的，它在學校的專業教育過程中最初形成。因此，學校應加強護生的職業價值觀教育，如設立職業素質課程、灌輸職業正性思想、進行角色體驗、開展與護理專業相關的志愿服務等，讓護生體會到成為一名護士的價值。

4.4社區衛生服務中心社區衛生服務中心應積極開展社區護士職業生涯規劃，幫助他們樹立明確的職業方向，提供培訓和進修學習的機會，分層次使用護士，為他們提供實現自身價值的途徑，從而提高護士職業價值觀。

4.5政府及社會方面政府方面應進一步加大財政投入，完善醫療服務體制，完善衛生法律法規，維護護患雙方合法權益，健全醫療保險機制，拓寬護患問題消解渠道，促進護患關系和諧發展。利用傳媒促進社會對護士優秀服務品質的認同和職業價值的肯定。我國護理學科被正式確定為一級學科，護理已成為真正意義上的獨立學科，而多年來對護理專業“從屬地位”的認識在社會人群甚至醫務人員中還根深蒂固，需要衛生行政部門和媒體的大力宣傳及政策支持，同時，也需要社會民眾觀念的轉變，形成“尊重護士”的氛圍，共同營造和維護和諧的護患關系，進而提高社區護士的職業認同感和價值觀。

參考文獻：

[1]成芳，李文濤，安力彬.護理職業價值觀的文獻回顧研究[J].醫學與社會，2009，22(8):60-65．

[2]Weis D，Sehank MJ.An instrument to measure professional nursing values[J].Journal of Nursing Scholarship，2000，33(2):201-204.

[3]陳天艷.成都地區三級甲等醫院護士職業價值觀調查與相關影響因素的研究[D].成都:四川大學，2007:1.

[4]鄭翠紅，黃湘暉，楊美麗，等.護士自尊、個人發展性競爭水平與職業價值觀的關系研究[J].中華護理雜志，2009，44(6):485-487.

[5]薩珀.職業生涯規劃基本理論:新人力資源管理[M].湛新民.譯.北京：中央編譯出版社，2002:252.

[6]田改平，商臨萍，楊春艷.某地區部分護士職業價值觀現狀調查及分析[J].解放軍護理雜志，2012，29(7B):16-18.

[7]洪素，李秋潔，王曉慧.護理組織氛圍與護士職業價值觀的相關研究[J].中國護理管理，2012，12(6):13-15.

[8]姜小鷹.護理管理理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社，2011:75.

[9]方萌萌，王超虹，李小雪.ICU護士工作投入與職業價值觀、工作壓力的關系研究[J].護理學雜志，2013，28(17):16-17.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-18；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.039

文章編號：1009-6493(2016)05B-1772-03

作者簡介許萍，副主任護師，碩士研究生，單位：214028，無錫衛生高等職業技術學校；朱磊單位：214028，無錫衛生高等職業技術學校；呂卓鴻單位：214028，無錫市衛生局；繆雪晴單位：214028，無錫護理學會。