慢性腎臟病3～5期未透析患者貧血情況調查及影響因素分析

李靜　王曉陽　趙占正

(1.鄭州大學第一附屬醫院 腎內科　河南 鄭州　450052； 2.鄭州大學腎臟病研究所　河南 鄭州　450052；3.河南省高等學校臨床醫學重點學科開放實驗室　河南 鄭州　450052)

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慢性腎臟病3～5期未透析患者貧血情況調查及影響因素分析

李靜1,2,3王曉陽1,2趙占正1,2

(1.鄭州大學第一附屬醫院 腎內科河南 鄭州450052； 2.鄭州大學腎臟病研究所河南 鄭州450052；3.河南省高等學校臨床醫學重點學科開放實驗室河南 鄭州450052)

【摘要】目的了解慢性腎臟病(CKD)3～5期未透析患者的貧血情況及其影響因素。方法對198例初治的住院CKD 3～5期未透析患者的臨床資料進行回顧性分析，常規檢測其血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)、C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)等指標。根據SI和TIBC數值計算轉鐵蛋白飽和度(TSAT)，采用Cockcroft-Gault(C-G)公式估算GFR(eGFR)。調查CKD患者貧血患病率，并對腎性貧血發生的危險因素進行分析。結果198例CKD患者中貧血149例(75.25%)。CKD 3～5期患者貧血患病率依次為29.41%(15/51)、77.08%(37/48)和97.98%(97/99)。單因素分析表明，BUN、Scr、iPTH、SI、TIBC、UIBC、CRP、ESR及eGFR均與腎性貧血的發生相關(P<0.05)。Logistic回歸分析表明腎功能減退、鐵缺乏是腎性貧血發生的危險因素。結論CKD 3～5期未透析患者貧血患病率高，腎功能減退、鐵缺乏是腎性貧血發生的危險因素。

【關鍵詞】慢性腎臟??；貧血；未透析；影響因素

腎性貧血是慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)最常見的并發癥之一。國外的流行病學資料顯示，CKD未透析患者貧血的患病率為33%～82%[1]。我國CKD患者貧血的患病率為56.09%，CKD 5期的患病率高達98.29%[2]。貧血能加快CKD腎功能的進展[3-4]，是CKD患者發生心血管并發癥的獨立預測因子，若未及時進行針對性治療，可能增加CKD患者的致死率[5]。改善和糾正貧血對提高患者生活質量，降低住院率和死亡率十分重要[6-7]。CKD患者貧血常常出現在CKD 3期即腎功能下降以后。因此，本研究對CKD 3～5期患者的貧血狀況進行調查，了解腎性貧血的患病率，并探討影響貧血的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2015年7月于鄭州大學第一附屬醫院腎臟內科住院初治的CKD 3～5期未透析患者198例，均具有完整的臨床及實驗室檢查資料。其中男131例，女67例；平均年齡為(46.58±15.43)歲；CKD 3期51例，4期48例，5期99例；基礎病為原發性腎小球腎炎107例，高血壓腎損害41例，糖尿病腎病34例，多囊腎16例。排除急性腎損傷、血液病、其他慢性疾病貧血、活動性出血、原發性甲狀旁腺功能亢進、肝功能受損、嚴重感染，近3個月內服用糖皮質激素、免疫抑制劑、維生素D制劑及其類似物或使用鐵劑、促紅素及輸血等改善貧血者。

1.2診斷標準根據K/DOQI指南，將CKD定義為腎損害或腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)<60 ml/(min·1.73 m2)，持續3個月以上。GFR 30～59 ml/(min·1.73 m2)為CKD 3期；15～29 ml/(min·1.73 m2)為CKD 4期；<15 ml/(min·1.73 m2)為CKD 5期。采用Cockcroft-Gault(C-G)公式估算GFR(eGFR)。貧血診斷標準：男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L。分級標準：重度貧血Hb<60 g/L；中度貧血60 g/L≤Hb<90 g/L；輕度貧血Hb≥90 g/L。

1.3調查方法收集資料，包括年齡、性別、身高、體質量、原發病、并發癥及藥物使用情況。實驗室檢測指標包括血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)等指標。根據SI和TIBC數值計算轉鐵蛋白飽和度(TSAT)，TSAT=(SI/TIBC)×100%。

2結果

2.1貧血情況198例CKD患者中貧血149例(75.25%)。其中男94例(71.76%)，女55例(82.09%)；輕度貧血66例(44.30%)，中度貧血72例(48.32%)，重度貧血11例(7.38%)。CKD 3～5期患者貧血患病率依次為29.41%(15/51)、77.08%(37/48)和97.98%(97/99)。不同分期間貧血患病率比較，差異有統計學意義(χ2=85.092，P<0.001)。

2.2各項指標比較貧血組Hb、HCT、eGFR、Alb、SI、TIBC、UIBC低于非貧血組(P<0.05)，BUN、Scr、iPTH、CRP、ESR均高于貧血組(P<0.05)，而兩組年齡、SF、TSAT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　貧血組與非貧血組各項指標比較±s)

2.3多因素分析Hb與eGFR、BUN、Scr、iPTH、SI、TIBC、UIBC、CRP、ESR水平相關(P<0.05)。將以上相關因素引入Logistic回歸模型，得出腎功能減退、鐵缺乏是腎性貧血發生的危險因素。見表2。

表2　CKD患者貧血影響因素的多因素回歸分析結果

3討論

貧血是CKD患者的常見臨床癥狀，也是加重腎損傷、促進腎功能惡化的主要原因之一。貧血在CKD人群中患病率高，且患病率隨腎功能的下降逐漸增加，當CKD患者進入第5期時貧血已非常普遍。國外的流行病學資料顯示，CKD患者貧血的患病率為33%～82%[1]。國內的一項調研結果顯示，CKD 1～5期患者貧血患病率依次為22.00%、36.96%、45.40%、85.11%和98.29%[2]。本研究中CKD 3～5期患者貧血的患病率為75.25%，多為輕中度貧血(92.62%)，且貧血程度隨腎功能的減退逐漸加重，其患病率也越來越高。在還未進入透析階段的CKD 5期患者中，貧血患病率高達97.98%，這個結果與國內相關報道一致，但比國外文獻報道數據高[1]。

腎性貧血可由促紅素產生減少或鐵攝入減少、紅細胞壽命縮短、尿毒癥毒素對骨髓的抑制等引起。鐵是合成血紅蛋白的基本原料，流行病學及臨床試驗結果證實，CKD貧血患者常常存在一定程度的鐵缺乏。首先，慢性腎臟病患者消化功能紊亂，胃納減退引起鐵攝入不足，消化道出血及反復透析導致機體鐵原料缺乏。其次，CKD疾病進展中產生的部分細胞因子及炎癥介質可與轉鐵蛋白競爭性結合血清鐵，從而使血清鐵水平降低。此外，尿中轉鐵蛋白的丟失、循環鐵調素的異常損害鐵離子的吸收也參與了腎性貧血的發生發展。本研究發現CKD 3～5期未透析患者腎功能減退、鐵代謝指標，尤其是SI是腎性貧血發生的危險因素。這提示監測CKD特別是腎性貧血患者的鐵代謝情況并及時糾正，對改善患者貧血及預后有積極意義。

綜上所述，CKD 3～5期未透析患者普遍存在不同程度的貧血，貧血患病率隨腎功能減退而逐漸增加，且與鐵代謝指標明顯相關。因此，CKD患者應早期、定期評價貧血情況，同時監測鐵代謝情況，及時有效治療，改善預后。

參考文獻

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(收稿日期：2015-12-25)

【中圖分類號】R 692.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.019

通訊作者：趙占正，E-mail：13938525666@139.com。