益氣養陽活血法在心律失常中的應用及增效減量效果觀察

張大國

廣西壯族自治區人民醫院(南寧 530022)，E-mail：yqh1320@163.com

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益氣養陽活血法在心律失常中的應用及增效減量效果觀察

張大國

廣西壯族自治區人民醫院(南寧 530022)，E-mail：yqh1320@163.com

摘要：目的觀察和研究益氣養陽活血法在心律失常中的應用及增效減量效果。方法隨機抽取72例心律失常病人且根據門診就診順序，按照單雙號法將入選的90例病人隨機分為觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，每組30例。對照Ⅰ組口服胺碘酮每次0.2 g，每日3次，連續應用15 d，隨后改每次0.2 g，每日1次維持；對照Ⅱ組口服胺碘酮每次0.2 g，每日2次，連續應用15 d，隨后改每次0.2 g，每日1次維持；觀察組給予胺碘酮每次0.2 g，每日1次維持口服；同時在益氣養陽活血法原則指導下，給予中藥治療。對3組治療效果以及中醫癥狀改善、用藥期間不良事件發生率進行觀察和對比研究。結果觀察組治療效果總有效率為96.67%，高于對照Ⅰ組(80.00%)、對照Ⅱ組(76.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)，而對照Ⅰ組與對照Ⅱ組相比差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，觀察組病人心悸、氣促、乏力、胸悶、胸痛、頭暈、多夢等中醫癥狀改善優于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組(P<0.05)，而對照Ⅰ組與對照Ⅱ組相比差異無統計學意義(P>0.05)；不良事件發生率，觀察組低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組(P<0.05)，對照Ⅰ組高于對照Ⅱ組(P<0.05)。結論益氣養陽活血法在心律失常中應用效果顯著，且有效減少了西藥(胺碘酮)的使用量，對降低用藥風險具有積極作用。

關鍵詞：心律失常；益氣養陽活血法；胺碘酮；中醫癥狀；心悸

心律失常是心血管內科較為常見的疾病之一，其發生多因竇房結激動異常或激動產生于竇房結外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導所致[1]；作為多種心臟病的常見并發癥或是后遺癥，西醫常給予抗心律失常藥物處理，但此類藥物長期服用往往會產生一定依賴性且部分藥物半衰期長易于體內發生蓄積而引起諸多不良事件發生(例如胺碘酮)[2]，影響了治療效果以及病人生活質量；中醫雖無心律失常相關記載與相關病名，但將其歸為“心悸”“怔忡”等病證范疇，筆者根據中醫理論，將益氣養陽活血法運用于心律失常治療中，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月—2015年2月在本院中醫科收治的90例心律失常病人，其中男60例，女30例；年齡42歲～68歲；病程5個月～12個月；心律失常分類：頻發多源性室性早搏32例，連發室性早搏42例，短陣室性心動過速16例；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級63例，Ⅱ級27例；原發疾?。喝毖孕募〔?3例，穩定型心絞痛(SAP)67例。所有病人均出現不同程度心悸、氣促、胸悶現象；根據隨機數字表法，按照1∶1∶1比例將其隨機分為觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，每組30例，3組病人年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　3組一般資料比較

1.2診斷標準西醫診斷標準參考《心臟病學》[3]，且均經心電圖、超聲心動圖等檢查明確為室性心律失常；中醫診斷標準參考《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[4]，臨床表現心悸動則甚、胸悶氣短、畏寒肢冷、頭暈、面色白、唇色紫暗、舌淡、苔白、有瘀斑，脈結代。

1.3排除標準①精神疾病或認知功能下降、語音障礙等原因無法配合本次研究；②肺、肝腎功能嚴重異常；③嚴重心律失常和心臟顯著擴大以及心功能3級以上；④合并風濕性心臟病或先天性心臟??；⑤因電解質紊亂等原因引起的心律失常；⑥血壓<90/60 mmHg；⑦近3個月內應用過類似藥物或類似研究而能夠影響本次研究結果；⑧依從性差或中途退出本次研究。

1.4治療方法3組病人均給予同樣的基礎治療以及原發疾病的對癥處理、支持治療，包括調脂、抗凝、擴冠等。對照Ⅰ組口服胺碘酮每次0.2 g，每日3次，連續應用15 d，隨后改每次0.2 g，每日1次維持。對照Ⅱ組口服胺碘酮每次0.2 g，每日2次，連續應用15 d，隨后改每次0.2 g，每日1次維持；觀察組給予胺碘酮每次0.2 g，每日1次維持口服；同時在益氣養陽活血法原則指導下，給予中藥治療，中藥組方：人參15 g，黃芪30 g，桂枝12 g，淫羊藿10 g，五味子12 g，麥門冬12 g，酸棗仁30 g，丹參25 g，川芎15 g，赤芍15 g，炙甘草10 g。同時臨證加減，胸悶甚者加用瓜蔞30 g，刺痛明顯者加用三七6 g，頭暈嚴重者加用天麻與半夏各15 g。上述中藥水煎服，每日1劑，煎取汁液400 mL，早晚溫服，7 d為1個療程，連續觀察2個～3個療程。

1.5療效評定標準參考《胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008)》[5]制定，顯效：臨床癥狀、體征消失、心電圖等輔助檢查結果顯示心律失常下降超過50%，心率控制在100次/min以內；好轉：臨床癥狀緩解或發作間歇時間明顯延長，心電圖等輔助檢查結果顯示心律失常發作次數和持續時間減少；無效：臨床癥狀及體征無變化，心電圖等輔助檢查無改觀。

中醫癥狀改善參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]和《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[4]，包括心悸、氣促、頭暈、多夢、胸悶胸痛等中醫臨床癥狀，其中0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

1.6統計學處理利用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，其中對于符合正態分布的計量資料的比較采取配對t檢驗，計數資料比較采用配對卡方檢驗，不符合卡方檢驗要求，則采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組病人臨床治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組(P<0.05)，而對照Ⅰ組與對照Ⅱ組相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　3組病人臨床治療效果比較　例(%)

2.23組病人中醫癥狀改善情況比較觀察組病人心悸、氣促、乏力、胸悶、胸痛、頭暈、多夢等中醫癥狀改善優于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組(P<0.05)，而對照Ⅰ組與對照Ⅱ組相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　3組病人中醫癥狀改善情況(±s)　分

2.33組病人用藥期間不良事件情況觀察組不良事件發生率低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統計學意義(P<0.05)，對照Ⅰ組不良事件發生率高于對照Ⅱ組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　3組病人用藥期間不良事件情況

3討論

臨床觀察顯示心律失常作為其中的一種心血管疾病，極易造成心血管疾病發生、加重心肌細胞損傷致使心功能惡化。因此，選取合理、有效藥物積極糾正心律失常，改善心功能具有重要臨床價值。

3.1心律失常中應用胺碘酮的價值與不足[7]對于心律失常的處理，尤其是室性心律失常者，臨床常以胺碘酮作為首選藥物，該藥物作為抗心律失常的常用藥物，能夠通過延長各部分心肌組織的動作電位、有效不應期以減慢傳導速度，從而抑制心肌折返激動；同時還能緩解竇房結自律性，以擴張動脈血管減輕血管動脈壓力等，因此胺碘酮被視為抗心律失常的廣譜藥物；但該藥半衰期長且具有脂溶性，所以大劑量或長期服用可造成血液灌注較大的臟器脂肪蓄積誘發不良事件發生，例如肝腎功能衰減、甲狀腺功能異常等，因此，胺碘酮存在著用藥風險。

3.2中醫對心律失常的認識[8]中醫雖無心律失常之病名記載，但根據臨床癥狀及體征，將其歸為“心悸”“怔忡”“昏厥”等病證范疇?！毒霸廊珪酚涊d：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕剔，無時得寧者也”；同時認為心主血脈，推動血脈運行，依靠心氣(陽)功能，例如《醫門法律》曰：“五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣，斡旋其間”，心臟虧虛、血脈瘀滯，誘發心慌胸悶出現，所以本病為本虛標實之證；同時也提出諸多治療原則與方法，例如《傷寒雜病論》記載：“心動悸，脈結代者，炙甘草湯為之”等。總之，中醫對心律失常認識歷史悠久、闡述頗多。

3.3益氣養陽活血法根據中醫理論對心律失常的記載與認識，該病為本虛標實證，所以緩則治其本、急則治其標。因此，益氣養陽活血法是處理心律失常的基本法則。益氣養陽能夠雙相調節竇房結和房室結興奮性、改善房室傳導速度，糾正心肌代謝和改善其缺氧狀態，消除心律不齊；而活血可擴張冠脈、抗血小板聚集與心肌缺血缺氧等?？傊?，益氣養陽活血法作為一種標本兼治的原則，能增加冠狀動脈供血、改善心肌細胞代謝與心功能、調節心肌細胞自律性、興奮性與傳導性。

在此種治療原則下，本次研究選取人參、黃芪、桂枝、淫羊藿、五味子、麥門冬、酸棗仁、丹參、川芎、赤芍、炙甘草，其中人參與黃芪可補氣、強壯血脈，桂枝溫通心脈，五味子與麥門冬防人參之燥，丹參、赤芍活血通絡，川芎鎮痛行氣，甘草調和諸藥等，全方共湊益氣養陽活血之效。同時現代藥理研究顯示[9]，人參中的有效成分人參皂甙具有抗心律失常作用，類似胺碘酮樣功能，能夠延長動作電位時程以及有效不應期；黃芪則可降低血小板黏附與聚集、改善心功能，炙甘草同樣具有抗心律失常作用，丹參中的丹參酮能夠提升冠脈血流量，赤芍與川芎具有擴張冠脈、抗凝血之效。因此，益氣養陽活血法在心律失常中應用效果顯著，且有效減少了西藥(胺碘酮)的使用量，對降低用藥風險具有積極作用。

綜上所述，益氣養陽活血法在心律失常中應用效果顯著，且能夠達到增效減量之目的(既既提高了治療效果、又降低了西藥使用量)。

參考文獻：

[1]黃三明，王樂臨，曾穎.美托洛爾聯合穩心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究[J].中西醫結合心血管病雜志，2014，12(2)：107-108.

[2]謝濤.觀察益氣活血法治療心律失常的療效[J].中醫臨床研究，2014，6(4)：77-78.

[3]毛煥元，曹林生.心臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001：1329.

[4]沈紹功，王承德，臼希軍.中醫心病診斷療效標準與用藥規范[M].北京：北京出版社，2001：6-7.

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[6]國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-69.

[7]孔祥啟，張樂，余學東.胺碘酮個體化治療室性心律失常的應用價值[J].北方藥學，2015，12(2)：73.

[8]畢文霞，陳守強.從中醫治則角度探討心律失常緊急處理總體原則[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(3)：383-384.

[9]孔玉霞，張康民.心律失常中醫治療思路探析[J].陜西中醫，2011，32(12)：1639-1640.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-21)

中圖分類號：R541.7R289.5

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.025

文章編號：1672-1349(2016)09-1000-04