氟哌噻噸美利曲辛片對腦卒中后抑郁病人神經功能恢復的影響

殷　勇，張　斌

上海交通大學附屬第六人民醫院南院(上海 201499)

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氟哌噻噸美利曲辛片對腦卒中后抑郁病人神經功能恢復的影響

殷勇，張斌

上海交通大學附屬第六人民醫院南院(上海 201499)

摘要：目的觀察氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)對腦卒中后抑郁病人的治療作用。方法選取2012年8月—2014年8月我院收治的90例腦卒中后抑郁病人，按隨機方法將其分為兩組。兩組病人均給予常規基礎治療，在此基礎上，對照組給予康復訓練，觀察組給予黛力新，分別于治療前與治療后的第4周、6周、8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表(MESSS)，對兩組病人的抑郁程度與神經功能進行評價。結果治療2周、4周、8周后，觀察組病人的HAMD和MESSS評分均低于對照組(P<0.05)。結論黛力新治療腦卒中后抑郁，可顯著改善病人抑郁程度。

關鍵詞：腦卒中；黛力新；抑郁；神經功能；漢密爾頓抑郁量表

腦卒中后抑郁狀態(PSD)是腦血管疾病的一種常見并發癥，以全身疲勞、缺乏主動性、煩躁、厭世、悲觀、情緒低落等為主要的臨床表現[1]。近幾年，隨著腦卒中病人的逐漸增多，腦卒中抑郁的發病率也呈持續上升趨勢，抑郁會明顯降低病人的主動康復意愿，使其神經功能恢復進程延長，降低其運動、語言功能，長時間臥床后很可能引起肺炎、壓瘡等各種并發癥，不利于病人康復[2]。本研究旨在觀察氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)對腦卒中后抑郁病人神經功能恢復的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2014年8月我院神經內科收治的腦卒中后抑郁病人90例，符合郁癥的診斷標準，將其隨機分為兩組，對照組40例，男23例，女17例；年齡45歲～84歲(65.8歲±5.6歲)；病程1個月～4個月(1.6個月±0.5個月)；腦出血25例，腦梗死15例。觀察組50例，其中男29例，女21例；年齡46歲～82歲(66.2歲±6.2歲)；病程1個月～3個月(1.4個月±0.6個月)；腦出血24例，腦梗死16例。診斷符合腦出血、腦梗死的有關標準，且經過頭顱MR或CT檢查確診為腦卒中；排除肝、肺、腎等重要器官功能嚴重障礙者，既往有精神病史者，癡呆、失語、意識障礙者。全部病人及其家屬均自愿參與本次研究，并且簽署知情同意書。兩組病人年齡、性別、病程、嚴重程度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組病人均給予常規基礎治療，以病人的具體病情、臨床癥狀等為依據，選取神經營養、血壓調節、微循環調節等藥物。對于缺血性腦血管病人可給予神經保護劑、溶栓、抗凝、抗血小板、改善循環等治療措施，對于出血性腦血管病人可給予對癥支持治療、腦保護劑、降顱壓、脫水等治療措施。

在此基礎上，對照組病人給予康復訓練，主要包括文娛治療、閱讀治療和活動治療。文娛治療是病人每天進行影視劇的欣賞，每天2 h；音樂欣賞，可以是戲劇、歌曲等，每天1 h。閱讀治療包括輕松娛樂類書籍讀物，例如小說、畫報、小故事等，每天安排病人進行30 min自我閱讀，之后進行20 min的小討論。活動治療則包括勞作活動，種花、澆水、洗衣等，條件允許也可以有書法訓練、剪紙學習等。觀察組病人給予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司生產)，每次1片，每日2次，分別于早上和中午口服，1個療程需連續治療8周。

1.3觀察指標與方法分別于治療前與治療后的第4周、第6周、第8周對兩組病人的抑郁程度與神經功能進行評價，并且分析病人在治療過程中發生的藥物副反應情況。抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定，神經功能康復情況采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表(MESSS)評定。

2結果

2.1兩組治療前后HAMD評分比較兩組病人治療前的HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人的HAMD評分均有所下降，但治療后2周、4周、8周，觀察組病人的HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后HAMD評分比較(±s)　分

2.2兩組治療前后MESSS評分比較兩組治療前MESSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人MESSS評分均有所下降，但治療后2周、4周、8周觀察組病人MESSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后MESSS評分比較(±s)　分

3討論

腦卒中病人在治療后經常發生并發癥，其中一種常見的心理障礙就是腦卒中后抑郁，在臨床中的主要癥狀表現包括身體疲勞、情緒低落、沒有信心戰勝疾病、感覺不到生活的意義等[3]。這種情況下病人會逐漸失去治療主動性與康復欲望，情況嚴重者甚至會產生自殺的欲望，對病人的生活質量與生命安全產生了嚴重影響。該病目前的發病機制并不明確，很可能是由于大腦損傷導致5-羥色胺與去甲腎上腺素之間發生平衡失調，二者被大量釋放后再次攝取時會逐漸耗盡神經細胞突觸間的遞質，引發抑郁癥狀。美利曲辛與氟哌噻噸是黛力新的主要藥理成分，前者對于5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取有抑制作用，而后者能夠使多巴胺受體受到刺激而釋放多巴胺，二者共同作用下神經細胞突觸間隙內會維持遞質濃度在一個相對穩定的水平，避免神經細胞興奮性明顯下降，起到治療抑郁，促進神經功能恢復的作用[4]。

葉蘭仙等[5]研究了抗抑郁治療對腦卒中后抑郁病人神經功能康復的影響，將57例腦卒中病人隨機分為對照組(28例)與鹽酸帕羅西汀片(賽樂特)治療組(29例)，前者僅給予常規治療與康復訓練，后者則加用賽樂特治療，結果治療前兩組病人的生活自理程度評分、神經功能缺損程度評分和抑郁量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，且賽樂特治療組的抑郁治療有效率與神經功能治療有效率均高于對照組(P<0.05)，說明采用賽樂特治療腦卒中后抑郁病人有助于恢復其神經功能，改善抑郁癥狀，提高治療依從性。另外，該研究中采用的賽樂特屬于5-羥色胺的再攝取抑制劑，能夠使病人的抑郁情緒與神經運動功能得到改善，有助于腦損傷后盡快恢復功能，與本研究中采用的黛力新有著相似的作用。楊友松等[6]采用的藥物氟西汀也是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的一種，可使突觸間隙的5-羥色胺濃度增加，能夠使病人的軀體不適與痛苦情緒得到改善，提高其對于治療的主動性與信心，促進神經功能恢復。

本研究結果顯示，兩組病人治療前的HAMD評分和MESSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人的HAMD評分和MESSS評分均有所下降，但治療2周后、4周后、8周后觀察組病人的HAMD和MESSS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組發生的藥物副反應包括便秘1例，發生率為2%，口干1例，發生率為2%。對照組病人中僅采用康復治療而無藥物治療，雖然無藥物副反應發生，但是臨床效果卻不甚理想。采用黛力新對腦卒中后抑郁病人進行治療，可以顯著改善其抑郁程度，促進病人神經功能盡快恢復，而且藥物副反應少。今后將結合更多的康復治療因素，探討黛力新復合康復訓練的臨床效果。

參考文獻：

[1]滕瑞祥，沈為林，王夢迪，等.黛力新聯合醒腦靜治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中國現代醫生，2013(27)：65-66；69.

[2]鞠樹紅，劉愛寧，蔡力群，等.早期心理干預對腦卒中后抑郁/焦慮患者神經功能康復的影響[J].醫學臨床研究，2008(12)：2162-2165.

[3]褚振海，陳媛，唐榮華.心理治療與5-羥色胺再攝取抑制劑對腦卒中后抑郁患者神經功能康復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2013(6)：381-383.

[4]唐開宏，閆妍，李鑫.艾司西酞普蘭聯合認知療法對腦卒中后抑郁及神經功能的影響[J].中國健康心理學雜志，2014(12)：1775-1777.

[5]葉蘭仙，梁德勝，王有德，等.抗抑郁治療對腦卒中后抑郁患者神經功能康復的影響[J].蘭州醫學院學報，2003(4)：23-25.

[6]楊友松，周波，吳景芬，等.氟西汀對腦卒中后非抑郁患者神經功能康復的影響[J].中國臨床康復，2013，7(3)：374-375.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-12)

中圖分類號：R743R255.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.034

文章編號：1672-1349(2016)09-1023-03

通訊作者：張斌，E-mail：112828776@qq.com