齊拉西酮和奧氮平對老年精神分裂癥患者脂糖代謝的影響

王章元　賈小玲　張青青　李　強

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心身二科，河南　新鄉(xiāng)　453002)

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齊拉西酮和奧氮平對老年精神分裂癥患者脂糖代謝的影響

王章元賈小玲1張青青李強

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心身二科，河南新鄉(xiāng)453002)

〔摘要〕目的探討齊拉西酮和奧氮平對老年精神分裂癥患者脂糖代謝的影響。方法選擇2012年10月至2015年1月在該院接受治療的80例老年精神分裂癥患者，隨機分為齊拉西酮組和奧氮平組各40例。兩組患者分別給予齊拉西酮和奧氮平治療3個月，于治療前和治療3個月后測定患者身高、體重、血脂及空腹血糖(FPG)，采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定療效，不良反應量表(TESS)評定治療后患者的不良反應。結果兩組患者治療3個月后PANSS評分較治療前均顯著降低(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者總有效率無顯著差異(P>0.05)。奧氮平組治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、FPG及體質指數(BMI)均明顯高于治療前(P<0.05)；且均明顯高于齊拉西酮組(P<0.05)。齊拉西酮組的TESS評分明顯低于奧氮平組(P<0.05)。結論齊拉西酮和奧氮平對老年精神分裂癥患者的療效相近，但齊拉西酮相比于奧氮平對患者的BMI和脂糖代謝影響較小，且不良反應低。

〔關鍵詞〕齊拉西酮；奧氮平；精神分裂癥；血脂；血糖

1新鄉(xiāng)市婦幼保健院

第一作者：王章元(1983-)，男，住院醫(yī)師，主要從事精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、強迫癥、焦慮癥的研究。

精神分裂癥是一種臨床上病因未明的嚴重精神病〔1〕，尤其是老年人群，發(fā)病率逐年增高，嚴重影響老年人的生活質量〔2〕。齊拉西酮和奧氮平在臨床上廣泛用于治療精神分裂癥，屬于新一代的非典型抗精神病藥物。有研究報道，這類藥物會引起老年患者血脂和血糖代謝紊亂，導致不良反應的發(fā)生〔3〕。本研究旨在探討齊拉西酮和奧氮平對老年精神分裂癥患者脂糖代謝的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2015年1月在我院收治的老年精神分裂癥患者80例。篩選標準〔4〕：(1)年齡≥65歲；(2)近3個月內未使用過精神類藥物；(3)符合第3版《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中精神分裂癥的診斷標準；(4)陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分；(5)體質指數(BMI)、血脂及血糖等指標均在正常值范圍內。排除標準〔5〕：(1)有藥物依賴性者；(2)妊娠和哺乳期者；(3)伴發(fā)有心血管疾病者；(4)酒精依賴性者；(5)伴有精神類疾病者。按隨機數字表法分為齊拉西酮組和奧氮平組各40例。齊拉西酮組男22例，女18例；年齡65～76〔平均(71.1±4.2)〕歲；平均病程(27.38±9.42)年；PANSS評分(76.49±11.23)分；BMI(20.49±2.17)kg/m2。奧氮平組男21例，女19例；年齡66～78〔平均(72.1±4.4)〕歲；病程(26.41±10.44)年；PANSS評分(77.19±9.94)分；BMI(21.19±1.98)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、PANSS評分、BMI等資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，且自愿加入本研究，并經醫(yī)院倫理協會批注。

1.2實驗方法齊拉西酮組患者給予鹽酸齊拉西酮片(江蘇恩華藥業(yè)有限公司，規(guī)格20 mg/片)治療3個月，起始劑量為40 mg/d，1 w內加至治療劑量80～120 mg/d，并維持治療。奧氮平組患者給予奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mg/片)治療3個月，起始劑量為5 mg/d，1 w內加至治療劑量10～20 mg/d，并維持治療。在治療過程中，有失眠患者給予適量苯二氮卓類藥物，有錐體外系不良反應患者給予適量苯海索，有胃腸道不良反應患者給予適量維生素B6治療。

1.3檢測指標兩組患者于治療前及治療3個月后采集靜脈血5 ml，用于檢測血脂〔包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕和空腹血糖(FPG)，均采用Beckman Coulter全自動生化分析儀測定。測量患者的體重、身高，并計算BMI(BMI=體重/身高2)。采用PANSS量表評定療效，痊愈為PANSS總減分率≥75%，顯效為50%～74%，有效為25%～49%，無效為<25%，PANSS總減分率=(治療前PANSS總分-治療后PANSS總分)/(治療前PANSS總分-30)×100%。采用不良反應量表(TESS)評定治療后患者的不良反應。

1.4統計學方法應用SPSS19.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療前后PANSS評分的比較齊拉西酮組和奧氮平組患者治療前PANSS評分分別為(76.85±9.64)分和(77.10±10.06)分，治療后分別為(41.28±7.45)分和(40.65±8.27)分。兩組治療前后相比均無顯著差異(P>0.05)；且治療后均明顯低于治療前(P<0.05)。治療3個月后，兩組患者總有效率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后PANSS評分的比較兩組患者各指標治療前比較均無顯著差異(P>0.05)；齊拉西酮組各指標治療后與治療前相比均無顯著差異(P>0.05)；治療后，奧氮平組TC、TG、LDL-C、FPG及BMI水平均明顯高于治療前(P<0.05)；且均明顯高于齊拉西酮組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療后TESS評分的比較齊拉西酮組患者治療后出現的不良反應主要為胃腸道反應，奧氮平組主要為鎮(zhèn)靜過度，兩組均為輕度反應，對癥治療后均好轉。齊拉西酮組治療后TESS評分〔(3.32±1.08)分〕顯著低于奧氮平組〔(4.98±1.17)分〕(P<0.05)。

表1　兩組患者治療后總有效率比較〔n(%),n=40〕

表2　兩組患者治療前后血脂、血糖及BMI的比較

與治療前比較：1)P<0.05；與齊拉西酮組比較：2)P<0.05

3討論

精神分裂癥是臨床上常見的精神病，其發(fā)生機制尚未明確，可能與患者體重的增加和機體代謝障礙有關〔6〕。精神分裂癥患者在長期應用抗精神病藥物后，往往伴發(fā)有體重的增加和血脂、血糖的代謝紊亂，特別在老年患者中尤為常見〔7〕。機體血糖和血脂代謝紊亂會導致一系列并發(fā)癥，不僅影響患者對藥物治療的依從性，還會增加糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率〔8〕。因此選擇合理的抗精神病藥物，盡量降低對患者體重、脂糖代謝的影響，在臨床治療中顯得尤為重要。齊拉西酮和奧氮平均是現階段廣泛用于臨床的新一代非典型抗精神病藥物。

本研究結果提示齊拉西酮和奧氮平對于老年精神分裂癥均有較好的療效，且兩者療效相當，但齊拉西酮對患者機體的不良反應明顯低于奧氮平。這可能是由于奧氮平選擇性阻斷5-羥色胺(5-HT)2受體，而齊拉西酮不但能阻斷5-HT2受體，還能阻斷多巴胺(DA)2受體及5-HT1A受體，兩者對于老年精神分裂癥的療效相當，但齊拉西酮在阻斷5-HT2受體的同時，阻斷DA2受體及5-HT1A受體會明顯降低錐體外系不良反應的發(fā)生〔9〕。本研究結果還提示老年精神分裂癥患者在使用奧氮平治療后會引起體重增加、血脂及血糖代謝紊亂，進而導致一系列并發(fā)癥，然而齊拉西酮則對體重及脂糖等代謝指標無影響。這可能是由于奧氮平具有一定的鎮(zhèn)靜作用，能夠使患者日常活動量降低，機體能量過剩，體內脂肪堆積，從而使體重增加及血脂代謝異常，而齊拉西酮則沒有鎮(zhèn)靜作用。另外，奧氮平還會使患者機體胰腺細胞的反應性降低，導致胰島素水平下降，從而引起血糖紊亂〔10〕。齊拉西酮抑制機體對5-HT的再攝取，會導致患者食欲下降，同時抑制機體對去甲腎上腺素(NE)的再攝取，會促進脂肪分解，因此對于老年精神分裂癥患者體重及脂糖代謝影響較小〔11〕。總之齊拉西酮更適合用于老年精神分裂癥患者的治療。

4參考文獻

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〔2015-08-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R743.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2242-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.093