米索前列醇、縮宮素聯合鈣劑防治高危孕婦剖宮產后出血的臨床效果

邱　冰, 王愛麗, 裴雄越, 曹立花, 陳彥辛

(海南省海口市中醫醫院 婦產科, 海南 海口, 570216)

?

米索前列醇、縮宮素聯合鈣劑防治高危孕婦剖宮產后出血的臨床效果

邱冰, 王愛麗, 裴雄越, 曹立花, 陳彥辛

(海南省海口市中醫醫院 婦產科, 海南 海口, 570216)

摘要:目的探討米索前列醇、縮宮素聯合鈣劑防治高危孕婦剖宮產后出血的臨床效果。方法120例有高危出血的剖宮產產婦隨機分為實驗組和對照組，對照組僅做縮宮素處理，實驗組術前給予葡萄糖酸鈣以及肛塞米索前列醇處理，術后再以米索前列醇置于直腸處理。比較2組患者的臨床治療效果。結果實驗組患者第三產程、術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量以及產后出血發生率均顯著優于對照組(P<0.05)。2組治療后血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度無顯著差異(P>0.05)。2組不良反應發生率及新生兒1 min Apgar評分無顯著差異(P>0.05)。結論米索前列醇、縮宮素聯合鈣劑對防治高危產婦剖宮產后出血效果較佳，臨床上使用安全有效。

關鍵詞:剖宮產; 產后出血; 米索前列醇; 縮宮素; 臨床效果

產后出血是婦產科常見的危癥之一，發病原因為產婦宮縮乏力，主要臨床表現為產婦產道出血量多而急，甚至導致產婦休克[1]。米索前列醇是前列腺素類衍生物的一種，具有促進子宮收縮、減少妊娠組織殘留宮內的作用[2]。鈣離子不僅對子宮平滑肌的收縮起重要作用，還參與多個凝血環節，術前注射葡萄糖酸鈣對胎兒胎盤娩出后子宮胎盤床血竇的關閉起促進作用，且對胎兒無影響[3-4]。本研究探討米索前列醇、縮宮素聯合鈣劑防治高危孕婦剖宮產后出血的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年5月—2015年5月有高危剖宮產后出血孕婦120例，所有患者均無前列腺素和米索前列醇藥物禁忌證。120例患者隨機分為對照組和實驗組，2組患者在年齡、孕次、孕周以及高危因素方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者完善術前檢查，無任何手術禁忌證，手術均采用連續硬膜外麻醉，剖宮產手術切口選擇在腹膜下子宮下段橫切口。對照組患者單用縮宮素20 U處理。實驗組患者術前給予10%葡萄糖酸鈣20 mL，剖宮產前肛塞米索前列醇0.2 mg，術中胎兒娩出后加注縮宮素20 U，術后給予產婦直腸置入米索前列醇0.2 mg。

1.3觀察指標

觀察2組患者術中、術后出血量，藥物副反應、不良反應發生情況以及藥物對新生兒的影響。出血量的計算采用稱重法、容積法，術中出血量、術后出血量以無菌干紗布或專用衛生巾總重(g)/1.05計算。

1.4統計學分析

所有數據資料采用統計學分析軟件SPSS 17.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

引起孕婦剖宮產后出血的高危因素前3位為瘢痕子宮、產程停滯以及妊娠期高血壓。2組高危孕婦的高危因素比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者高危因素比較[n(%)]

實驗組患者在第3產程、術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量以及產后出血發生率均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。2組治療后血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度無顯著差異(P>0.05)。見表3。2組不良反應發生率及新生兒1 min Apgar評分無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表2　2組圍術期臨床效果對比

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組副反應比較

表4　2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3討論

產后出血的病因較多，如產后宮縮乏力、手術創傷以及患者本身血液系統疾病，其中一半以上由產后宮縮乏力引起，產后出血引起的失血性休克、急性腎衰竭等具有致死性[5]。產后2 h是防止產后出血的關鍵時機，原因為產后24 h出血量中大約75%為產后2 h內出血[6]，積極糾正宮縮乏力能有效預防術后出血，改善患者預后。高危產婦產后易發生大出血，鈣劑聯合米索前列醇能發揮相互促進的作用，這一方面是鈣劑與子宮內膜上前列腺素受體結合促進鈣離子內流；另一方面是鈣離子作為第2信使，協同米索前列醇促進子宮收縮，同時鈣離子作為凝血因子參與凝血活動，共同發揮阻斷子宮出血的作用[7]。

本研究中，引起剖宮產后出血的高危因素中前3位的分別為瘢痕子宮、產程停滯以及妊娠期高血壓，與趙荷蘭[8]結果基本相一致。瘢痕子宮、胎兒臀位以及妊娠期高血壓明顯增加了剖宮產率，且瘢痕子宮易發生子宮破裂以及胎盤置入等致產后出血量較未發生剖宮產者多。米索前列醇采用肛塞的方式給藥吸收快，能最大限度地發揮藥物作用[9]，與傳統縮宮素相比較，其收縮子宮的頻率和幅度更好。縮宮素存在個體敏感性差異，而且縮宮素使用劑量較大，對患者的血壓產生不利影響，從而限制了其臨床使用。米索前列醇對縮宮素無效的患者依然有效，且米索前列醇相對于縮宮素更易保存，副作用更少。米索前列醇聯合縮宮素可降低剖宮產術的概率，從而大大降低剖宮產后出血的發生，對提高產婦生活質量至關重要。本研究中，實驗組患者采用米索前列醇聯合縮宮素和鈣劑，實驗組在第3產程較單純縮宮素組縮短[10]。實驗組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量以及產后出血發生率均顯著低于對照組。縮宮素發揮作用與體內雌孕激素水平相關，且縮宮素半衰期極短，其相較于米索前列醇對子宮的收縮作用明顯降低，與張瑜[11]研究報道相一致。

縮宮素是臨床上常用的治療宮縮乏力的藥物，但其主要作用于子宮上段，且需要多次肌肉注射或宮體注射，從而使得其治療產后出血的效果受到限制。本研究中，實驗組與對照組治療后血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度無顯著差異，這與鞏玉芳等[12]的研究結果相一致。給予米索前列醇后，其迅速進入血液中，對患者的心血管系統負荷無明顯影響。米索前列醇通過擴張血管平滑肌，增加腎臟血流，從而增加冠脈血流以及心輸出量，發揮對心血管系統以及腎臟系統的保護作用[12]。本研究實驗組患者未發生血壓、心率等方面的顯著變化。在藥物不良反應反面，對照組和實驗組不良反應發生率比較無顯著差異，且2組新生兒1 min Apgar評分無顯著差異，與卡西帕·沙力木江[13]研究結果基本一致。米索前列醇口服給藥易導致輕微惡心、嘔吐現象，均可自愈。本研究采用直腸給藥，降低了米索前列醇的首過效應，降低了不良反應的發生率，且應用米索前列醇對胎兒不產生負面影響。

綜上所述，米索前列醇、縮宮素聯合鈣劑能有效減少孕婦剖宮產術中、術后出血，能降低剖宮產后出血發生率，不增加患者心血管系統負荷，對預防高危孕婦剖宮產后出血具有重要臨床價值。

參考文獻

[1]石慧娟. 術前應用米索前列醇在計劃性剖宮產中的療效分析[J]. 右江民族醫學院學報，2012, 34(5): 640-641.

[2]林小鳳. 米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的療效分析[J]. 當代醫學, 2013(8): 87-89.

[3]陸麗華. 鈣劑聯合米索前列醇用于防治剖宮產出血的臨床觀察[J]. 中國優生優育, 2013, 19(5): 422-423.

[4]劉建娣. 葡萄糖酸鈣對宮縮乏力所致產后出血的作用[J]. 河北醫藥, 2011, 33(9): 1323-1324.

[5]邱春東. 縮宮素聯合米索前列醇及鈣劑防治產后出血96例[J]. 中外醫學研究, 2011, 9(12): 21-22.

[6]Tsu V D, Langer A, Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developing countries is thepublichealthcommunity usingtheright tools[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2012, 85(11): 42-46.

[7]文家英. 米索前列醇聯合鈣劑防治剖宮產產后出血的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2010, 3(20): 52-53.

[8]趙荷蘭. 米索前列醇聯合縮宮素在防止高危產婦剖宮產術中術后出血的效果研究[J]. 實用預防醫學, 2015, 22 (1): 82-83.

[9]唐麗珍, 江容, 韋菊枝. 米索前列醇預防剖宮產術后出血120例臨床研究[J]. 吉林醫學, 2011, 32(6): 1137-1138.

[10]趙金娟, 劉荃, 宋曉蘭. 卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的療效觀察[J]. 安徽醫藥, 2012, 16(8): 1144-1145.

[11]張瑜. 鈣劑聯合米索前列醇、縮宮素防治剖宮產出血的臨床觀察[J]. 華夏醫學, 2014, 27(2): 24-26.

[12]鞏玉芳, 杜麗貞. 米索前列醇用于剖宮產術中出血60例臨床觀察[J]. 河北中醫, 2013, 35(2): 317-318.

[13]卡西帕·沙力木江. 米索前列醇預防剖宮產術后出血的療效觀察[J]. 中國社區醫師, 2014, 30(18): 60, 62.

Clinical effect of misoprostol and oxytocin combined with calcium gluconate on the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in high-risk pregnant women with cesarean section

QIU Bing, WANG Aili, PEI Xiongyue, CAO Lihua, CHEN Yanxin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,HaikouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Haikou,Hainan, 570216)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical effect of misoprostol and oxytocin combined with calcium gluconate on the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in high-risk pregnant women with cesarean section. MethodsA total of 120 patients with high-risk bleeding were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with oxytocin, and the experimental group was treated with calcium gluconate and misoprostol on the basis of the control group. After operation, misoprostol (0.2 mg) was placed in the rectum. Clinical effect was compared between two groups. ResultsPatients in the experimental group were significantly better than the control group in the third stage, the amount of bleeding, 2 h bleeding volume, 24 h bleeding volume and the incidence rate of postpartum hemorrhage (P<0.05). There were no significant differences in blood pressure, heart rate, respiratory rate and blood pressure between two groups (P>0.05). There were no significant differences in the incidence rate of adverse reactions and score of neonatal 1 min Apgar (P>0.05). ConclusionThe effect of misoprostol and oxytocin combined with calcium gluconate in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage of high-risk pregnant women with cesarean section is good, and it is safe and effective.

KEYWORDS:cesarean section; postpartum hemorrhage; misoprostol; oxytocin; clinical effect

中圖分類號:R 714.46

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201609021

收稿日期:2015-12-11