溫針灸聯合透明質酸鈉注射治療骨關節炎的臨床療效分析*

馬勝利

銅川礦務局中心醫院骨外科(銅川727000)

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溫針灸聯合透明質酸鈉注射治療骨關節炎的臨床療效分析*

馬勝利

銅川礦務局中心醫院骨外科(銅川727000)

摘要目的：研究溫針灸聯合透明質酸鈉注射治療骨關節炎的臨床療效。方法： 選擇到我院就診的膝骨關節炎患者72例，隨機分為對照組及治療組，分別有36例。對照組接受透明質酸鈉腔內注射，治療組在此基礎上加用溫針灸，對各組患者VEGF、Ang-1、WOMAC評分、SF-36評分進行分析。結果：治療組及對照組治療后VEGF、Ang-1較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后VEGF、Ang-1水較對照組均有顯著改善(P<0.05)。治療組及對照組治療后疼痛、僵硬及關節功能評分較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后疼痛、僵硬及關節功能評分較對照組均有顯著改善(P<0.05)。治療組功能因素、軀體疼痛、整體健康較對照組有顯著性差異(P<0.05)，心理因素未見顯著性差異(P>0.05)。結論：溫針灸聯合透明質酸鈉注射可顯著改善膝骨關節炎臨床癥狀及生活質量，該過程可能通過抑制新生血管形成來實現。

主題詞骨關節炎/針刺療法穴，內膝眼穴，犢鼻穴，曲泉透明質酸鈉

骨關節炎是中老年人群常見的慢性關節退行性疾病，主要表現在關節軟骨面退行性變和繼發性骨質增生，隨病情進展，逐步出現疼痛加重、關節僵硬及關節活動受限等，嚴重者出現步行困難，多需行關節置換改善患者膝關節功能并提高生活質量[1]。傳統醫學認為骨性關節炎的基本病機是“本虛標實”，即以肝腎虧虛為本，血瘀痰凝痹阻經絡為標，屬于“痹證”、“骨痹”的范疇。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，通過艾絨燃燒產生的熱力傳入穴位，達到溫通經脈、行氣活血的作用。但目前尚缺乏溫針灸聯合透明質酸鈉治療膝骨關節炎治療的相關研究。

臨床資料選擇自2014年1月至2015年6月期間我院收治的骨關節炎患者72例，年齡43～69歲，平均年齡為56.5±13.4歲；其中男性患者30例，女性患者42例。入選患者的診斷均參照美國風濕病學會制定的相關診斷標準，并符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》關于“骨痹”的診療標準。所有患者入選后分為對照組及治療組，分別有36例，對照組男性患者15例，女性患者21例；平均年齡55.8±13.7歲。治療組男性患者15例，女性患者21例；平均年齡56.8±14.1歲。

治療方法對照組患者入選后采用透明質酸鈉腔內注射，20mg每次，每周治療1次，療效治療5周。治療組在此基礎上加用溫針灸治療，主穴選擇內膝眼、犢鼻、曲泉、鶴頂、膝陽關及阿是穴，并根據是否合并腎髓虧虛、陽虛寒凝及血瘀阻滯辨證分型選擇配穴。針灸部位消毒后，針刺上述穴位并留針后，將點燃的艾絨置于針柄上進行熏烤，以局部溫熱感而無灼痛感為宜。每周治療3次，連續治療5周后觀察臨床療效。

VEGF、bFGF及Ang-1檢測入選患者分別于治療前及治療后采用ELISA法檢測血清VEGF、bFGF及Ang-1水平,檢測檢測由我院檢驗科完成，操作嚴格按照說明進行，并保證在試劑有效期內使用且保證質控符合國家標準。

WOMAC評分治療前及治療后分別采用WOMAC評分量表進行評估，該量表包括疼痛、僵硬、和關節功能三項。

SF-36評分治療后分別采用SF-36評分量表評估生存質量，該量表包括8個條目，分為功能因素、心理因素、軀體疼痛、整體健康等四個條目。

治療結果各組VEGF及Ang-1水平比較對各組VEGF、Ang-1水平進行分析,治療組及對照組治療后VEGF、Ang-1較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后VEGF、Ang-1水較對照組均有顯著改善(P<0.05)。見表1。

各組WOMAC評分比較對各組患者治療前后的WOMAC評分進行比較，治療組及對照組治療后疼痛、僵硬及關節功能評分較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后疼痛、僵硬及關節功能評分較對照組均有顯著改善(P<0.05)。見表2。

表1　各組VEGF及Ang-1水平比較

注：與本組治療前相比，差異具有統計學意義，△P<0.05，與對照組相比，差異具有統計學意義,▲P<0.05

表2　各組WOMAC評分比較

注：與本組治療前相比，差異具有統計學意義(△P<0.05)，▲與對照組相比，差異具有統計學意義 ▲P<0.05

各組SF-36評分比較對各組治療后SF-36評分比較分析，治療組功能因素、軀體疼痛、整體健康較對照組有顯著性差異(P<0.05)，心理因素未見顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3　各組SF-36評分比較

注： 與對照組相比，差異具有統計學意義(△P<0.05)

討論骨節炎是由多種因素引起關節軟骨纖維化、關節邊緣骨質增生、滑膜增生繼之出現關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生，從而導致關節功能受損[2]，傳統醫學認為，骨性關節炎屬“骨痹”范疇，主要表現為本虛標實之證，究其病機為瘀血痹阻、脈絡不通，致肝腎虧虛、筋骨失養。目前該疾病尚無特異性治療方案，多采用非甾體抗炎藥、鎮痛藥、皮質激素和關節軟骨營養藥物等進行對癥治療，且存在副反應較為嚴重的問題。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，通過將艾絨燃燒的產生的熱量傳入穴位，可起到溫通經脈、行氣活血等作用[3]。

由本研究可以看出，采用溫針灸聯合透明質酸鈉注射后，患者的VEGF、Ang-1均出現顯著下降，WOMAC評分、SF-36評分較單獨采用透明質酸鈉腔內注射均有顯著好轉。關于溫針灸療法的論述最早見于張仲景所著《傷寒雜病論》并對做法有詳盡的闡述，“以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效”。隨著對溫針灸研究及認識的深入，近年來發現溫針灸是集針刺、藥物滲透、物理療法長處為一體，通過經絡腧穴直達病所，可改善血液及淋巴循環，有效改善微循環并促進關節腔內滲出液的吸收消散[4]，同時熱能可促進毛細血管擴張，促進藥物滲透，起到消腫解痙、祛風除濕等作用。VEGF是血小板衍生生長因子(PDGF)家族的重要成員之一，主要分布于關節的成骨細胞、軟骨細胞及滑膜內成纖維細胞等，其水平的升高直接促進新生血管形成,因而被認為是體內最強的促血管生成因子之一[5]。其促進骨關節炎進展的機制在于促進血管內皮增殖并促進腫瘤淋巴管生長、上調抗凋亡蛋白BCL-1表達[6]，從而加速滑膜血管翳新生血管形成并誘導內皮細胞分裂加速，成為導致血管通透性增加的重要因素[7]。因而，溫針灸對骨關節炎的臨床療效，可能是通過抑制VEGF等因子表達，減少滑膜新生血管形成，從而起到減輕炎性反應并改善關節功能的效果。

綜上所述，溫針灸聯合透明質酸鈉注射可顯著改善膝骨關節炎臨床癥狀及生活質量，該過程可能通過抑制新生血管形成來實現，因而有必要在常規治療的基礎上重視針灸的作用并積極應用。

參考文獻

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(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.052

*陜西省科學技術研究發展計劃項目(2013JM4011)