硬膜外阻滯療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效隨機對照研究

吳靈捷 賀蘊含 王力

硬膜外阻滯療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效隨機對照研究

吳靈捷 賀蘊含 王力

目的 觀察硬膜外阻滯療法治療腰椎間盤突出癥患者的治療療效和安全性。方法 選取120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并隨機分入觀察組和對照組，各60例。觀察組患者采用硬膜外阻滯療法治療，對照組患者采用常規治療。觀察比較2組患者治療前后疼痛改善情況、綜合療效情況和不良反應并發癥情況以評價2組患者的治療效果。結果 2組患者治療前后疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.01），患者分組與時間無交互作用；治療過程中2組患者均未觀察到明顯藥物不良反應情況，觀察組患者無1例出現硬膜外阻滯并發癥。結論 采用連續硬膜外阻滯療法治療LDH患者可以在極短時間內顯著改善患者的疼痛癥狀，且無明顯不良反應和并發癥，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；硬膜外阻滯療法；安全性

腰椎間盤突出癥（lumbar disc hernination，LDH）是脊柱科臨床常見病之一，該病多見于20～50歲患者，且男多于女[1]。對于LDH患者而言，非手術治療雖是首選療法，但其治療周期較長且容易反復，因而并不為所有患者所接受[2]。硬膜外阻滯療法是一種新型非手術治療LDH療法，可以顯著改善患者的疼痛癥狀，提高患者的治療效果[3]。因此，本研究采用硬膜外阻滯療法聯合理療對LDH患者進行了治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《臨床診療指南?骨科分冊》[4]所列診斷標準選取2011年1月～2012年12月間在本院治療的120例LDH患者作為研究對象，其中男95例，女25例；患者年齡范圍23～51歲，平均年齡（35.76±6.79）歲；患者病程2～7年，平均病程（3.57±0.79）年；患者腰椎間盤突出部位：L4～547例，L5～S145例，L4～5合并L5～S128例。采用隨機數表法將患者隨機分入觀察組和對照組，每組60例。2組患者基線資料比較，其差異無統計學意義，具有可比性。見表1。本研究已報本院倫理學委員會討論通過并批準備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 2組患者均采用常規治療，內容包括：健康教育、臥床休息、藥物治療、中頻和超短波電療等。觀察組患者在對照組的基礎上加用骶裂孔硬膜外阻滯治療，治療方法為：常規消毒骶裂孔體表投影部位后用1%利多卡因進行穿刺點局麻，之后垂直進針，當穿透骶尾韌帶后與皮膚呈50°頭向進針1cm，回抽無血、無腦脊液后即為進入骶管，之后將地塞米松10mg、2%利多卡因100mg、維生素B1100mg、維生素B12500μg與生理鹽水混合而成的30mL藥液緩慢推入骶管，出針并消毒包扎進針點后囑患者平臥休息30min，觀察無異常后既完成本次治療。硬膜外阻滯治療每周進行1次，共進行3周。

表1 2組患者基線資料比較

1.3 療效評價 觀察比較2組患者治療前后疼痛改善情況和治療不良反應并發癥情況以評價2組患者的治療效果。患者疼痛改善情況采用視覺模擬評分法（0分為無痛，10分為劇痛）于治療前、治療后1d、治療后1周和治療后1個月時進行評價；患者不良反應并發癥發生情況觀察內容包括本研究所用藥物的常見不良反應及硬膜外阻滯療法的常見并發癥。

1.4 統計學方法 所有數據均錄入SPSS20.0軟件進行處理。定量指標采用“x±s”表示，定量資料采用U檢驗或配對U檢驗進行處理，定性資料采用χ2檢驗或fisher確切概率法進行處理，重復測量的計量資料采用重復測量資料的方差分析進行處理。

2 結果

2.1 2組患者治療前后疼痛改善情況比較 重復測量資料的方差分析顯示，2組患者治療前后疼痛評分差異有統計學意義（F=44.73，P＜0.01），患者疼痛程度隨時間變化差異有統計學意義（F=83.47，P＜0.01），患者分組（治療方法）與時間無交互作用（F=1.27，P=0.34）。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛改善情況比較(x±s)

2.2 2組患者不良反應并發癥情況比較 治療過程中2組患者均未觀察到明顯藥物不良反應情況，觀察組患者無1例出現硬膜外阻滯并發癥。

2.3 2組患者綜合療效情況比較 治療前觀察組與對照組患者Oswestry傷殘指數差異無統計學意義；治療后2組患者傷殘指數均較治療前明顯下降（P＜0.01），但觀察組患者明顯優于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者Oswestry傷殘指數比較（x±s,%）

3 討論

LDH是由于經常受到擠壓、扭轉等應力作用或輕微損傷的積累導致腰椎間盤纖維環破裂后引起髓核連同殘存纖維環和后縱韌帶突出于錐管內壓迫鄰近的脊神經根或脊髓所產生的癥狀，包括腰痛、坐骨神經痛、腰椎活動受限、下肢感覺異常等[5]。目前，對于LDH的非手術治療療法較多，常見的包括骶管注射療法、中藥治療、牽引療法、針灸療法、持續硬膜外阻滯療法等[6]。硬膜外腔是容納者血管、淋巴管及脊神經的潛在腔隙，當腰椎間盤突出時可引起腔內脊神經和周圍血管及結締組織發生無菌性炎癥，從而導致各種相應癥狀。連續硬膜外阻滯療法通過向硬膜外腔內注射糖皮質激素可以抑制局部炎癥反應，利多卡因可以阻斷脊神經對局部疼痛的傳導，維生素B1、B12則可以起到促進局部神經組織修復的作用，從而獲得良好的治療效果[7-8]。

本次研究中觀察到，與單用藥物和理療相比，采用連續硬膜外阻滯療法治療LDH患者可以在1～7天內改善患者的疼痛癥狀，且無明顯藥物不良反應和并發癥，因此值得在臨床推廣應用。

[1] 孫平,戴新平,厚曄.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].新中醫,2015,49(11):107-108.

[2] 趙學軍,左玲,傅志儉,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(1):8-12.

[3] 薛正海.連續硬膜外注射治療37例重度椎間盤突出癥的臨床觀察[J].安徽醫學,2013,17(10):1786-1787.

[4] 張斌.中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].當代醫學,2015,21(22):153-154.

[5] 尹心紅,王慧榮,王志敏,等.階段轉變模型在腰椎間盤突出癥患者疼痛自我管理教育中的應用研究[J].中華護理雜志,2014, 51(6):658-660.

[6] 劉德敏,侯偉光.微創治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(4):241-243.

[7] 鄭漢江,段小鋒,印武,等.射頻靶點熱凝聯合連續硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥[J].骨科,2013,4(1):36-38.

[8] 羅華,梅道青,余四海,等.連續硬外神經阻滯聯合膠原酶溶盤術治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理[J].河南外科雜志,2014, 20(6):147-148.

Objectives To assess the clinical effect and safety of continuous epidural anesthesia in patients with lumbar disc hernination. Methods 120 patients with LDH were selected and randomized assigned into experiment group (n=60) or control group (n=60). Patients in control group

routine therapy and in experiment group received routine therapy and continuous epidural anesthesia. Compare two groups of patients before and after the treatment of pain was observed, the comprehensive curative effect and adverse reactions complication is to evaluate the therapeutic effect of two groups of patients. Results Patients’ visual analogue scale scores showed significant difference before and after treatment .Patients’ allocation and time showed no interaction. but in experiment group reduced more than in control group. No adverse drug reaction was observed in both groups, and no continuous epidural anesthesia complication was noted in observation group. Conclusion The continuous epidural anesthesia therapy can significantly relieve the pain of LDH patients, and is a safety therapy.

Lumbar disc hernination; Continuous epidural anesthesia; Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.002

陜西 710065 陜西省康復醫院 （吳靈捷 賀蘊含 王力）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.003