無創呼吸機治療慢阻肺二型呼衰臨床效果評定及觀察

吳傳湘 周康仕

無創呼吸機治療慢阻肺二型呼衰臨床效果評定及觀察

吳傳湘 周康仕

目的 觀察并評定無創呼吸機治療慢阻肺二型呼衰臨床效果。方法 選取100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組50例。對照組采用常規治療，實驗組在對照組的基礎上，增加無創呼吸機治療。結果 實驗組的總有效率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺二型呼衰的臨床效果明顯。

慢阻肺；無創呼吸機；臨床效果

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病[1]，其病理變化具有不可逆性，具有發病率高、死亡率高的特點，尤其在急性發作期的死亡率更高。此外，如果多次反復的急性發作容易引起嚴重的二型呼吸衰竭。對慢性阻塞性肺合并二型呼吸衰竭采用常規治療不能取得良好的臨床效果，故需要尋找療效更加明顯的治療方案。本文為了觀察并評定無創呼吸機治療慢性阻塞性肺合并二型呼衰臨床效果，對100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取懷化市第三人民醫院2009年

5月～2015年5月收治的100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者作為研究對象，男56例，女44例，隨機分成對照組和實驗組，每組50例患者。100例患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]。對照組：男30例，女20例；平均年齡（55.87±3.35）歲；平均病程（12.05±5.82）年。實驗組：男26例，女24例；平均年齡（56.15±3.16）歲；平均病程（11.53±5.30）年。對照組和實驗組患者在性別，年齡，病程等臨床資料對比差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規治療，如予以異丙托溴銨、普米克令舒等藥進行祛痰平喘、解痙，抗生素進行抗感染，導鼻管吸氧[3]。

1.2.2 實驗組 在對照組常規治療的基礎上，增加無創呼吸機治療[4]。根據患者情況，選擇大小合適的面罩，設置無創呼吸機參數：調為S/T模式，吸氣時間0.8～1.2s，呼吸頻率保持為12～18次/min；潮氣量7～10mL/kg，起始氧流量5L/min,隨后逐漸降低，最低值為2L/min，氧流量維持血氧飽和度90%以上。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標 觀察100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后的臨床效果，統計呼吸頻率、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）三項指標。

1.3.2 療效評價標準 將慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后的臨床效果分為顯效、有效和無效三項，具體如下。顯效：臨床癥狀消失，痰液完全清除，呼吸頻率和血氣指標恢復正常。有效：臨床癥狀基本消失，痰液基本清除，呼吸頻率和血氣指標基本恢復正常。無效：臨床癥狀未消失，痰液未清除，呼吸頻率和血氣指標無改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究使用軟件SPSS17.0版進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示對照組和實驗組慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后的總有效率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2比較差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的總有效率明顯高于對照組，呼吸頻率和PaCO2明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組。見表1、表2。

表1 對照組和實驗組慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后臨床效果比較(n)

表2 對照組和實驗組慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后觀察指標比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種慢性呼吸系統疾病，其病程可分為急性加重期和穩定期[5]。處于急性加重期的患者，病情惡化迅速，癥狀表現突出，另外，此時患者的免疫力弱，易發生呼吸道感染，如二型呼吸衰竭就是該病在急性加重期時最易發生的一種并發癥[6]。此時，疾病治療的關鍵在于氧療。據國外研究發現[7]，予以慢性阻塞性肺疾病患者持續氧療后，可將病情嚴重的患者的死亡率降低30%～40%。氧療可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病患者所出現的多種危急病癥，如低氧血癥、呼吸衰竭、肺動脈高壓。

慢性阻塞性肺疾病的常規治療中祛痰平喘藥能避免吸氣時的高阻力及肺部彈性等因素的影響，并能擴張呼吸道和肺泡，緩解呼吸衰竭癥狀。但是隨著病情的進一步惡化，單純的藥物治療無法改善患者肺內氣體分布不均的狀況[8]。此外，增加肺表面活性物質的釋放，提高氣道阻力，增加呼吸困難，使肺水腫病情加重[9]。

無創呼吸機是國內外臨床實踐中廣泛被用于治療呼吸衰竭及通氣不足的一種方法[10]，它能予以氣道較高的正壓通氣，顯著增加機體通氣量，有效改善患者肺內氣體分布不均的狀況，并擴張氣道，有力地克服氣道阻力，且不影響上呼吸道，從而促進患者體內肺泡的通氣，合理調整肺的換氣和通氣與血流的比例[11]，借助氣體的壓力差，改善彌散功能[12]。與有創機械通氣治療相比[13]，無創呼吸機可以避免切氣管或經氣管插管等創傷性大的操作，不僅減輕了患者的痛苦，還有效地避免了切口感染和肺炎的發生。無創呼吸機的上機和撤機操作方便，使用靈活簡單，并可根據患者病情需要，采取間歇性應用模式[14]。采用無創呼吸機治療，患者不易出現依賴性[15]，避免了脫機困難的發生。此外，無創呼吸機的使用不妨礙患者正常說話、排痰及吞咽，從而有效地減少氣道阻塞的發生，緩解呼吸肌疲勞，起到治療呼吸衰竭的作用。

本研究中，實驗組的總有效率明顯高于對照組，而且呼吸頻率、PaO2、PaCO2等指標均明顯優于對照組。通過上述討論和對研究結果的分析，得出結論：采用無創呼吸機對慢性阻塞性肺二型呼吸衰竭進行輔助治療，可以有效改善患者臨床癥狀和預后情況，降低死亡率，提高生活質量，是一種使用安全簡便，臨床治療效果顯著的方法。

[1] 宋威蓉,初巍巍,王莉,等.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫學創新,2015,9(9):43-45.

[2] 陳軍.無創呼吸機治療慢阻肺二型呼衰的臨床研究[J].醫學信息, 2015,28(4):139.

[3] 劉紅菊,吳小俠.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(16):41-42.

[4] 沈宏韜,顧雪峰,邵傳利,等.BiPAP無創呼吸機治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):218-219.

[5] 周學筠.無創呼吸機使用的觀察與護理[J].醫學信息,2014, 35(35):188.

[6] 唐業紅.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(34):168.

[7] Afessa B,Shorr AF,Anzueto AR,et al.Association between a silver-coated endotracheal tube and reduced mortality in patients with ventilatorassociated pneumonia[J].Chest:The Journal of Circulation,Respiration and Related Systems,2010,137(5):1015-1021.

[8] 劉建華.BiPAP呼吸機聯合呼吸興奮劑治療慢阻肺急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].首都醫藥,2010,17(4):30-31.

[9] 侯曉美.BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床護理分析[J].醫學信息,2014,17(17):265-265.

[10] Afessa,B,Hogans,L,Murphy,R et al.Predicting 3-day and 7-day outcomes of weaning from mechanical ventilation[J].Chest, 1999,116(2):456-461.

[11] 胡建平.無創正壓通氣對穩定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者的療效觀察[D].鄭州大學,2014.

[12] 宗秋梅,王巧云,戴琴,等.慢阻肺合并二型呼衰無創通氣治療并發癥的觀察與護理干預[J].中國保健營養（下旬刊）,2013, 23(11):6307.

[13] 葛艷.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP無創呼吸機的護理體會[J].吉林醫學,2012,33(2):413-414.

[14] 崔凱銘,李惠萍,羅艷蓉,等.不同方案對治療慢阻肺合并二型呼吸衰竭療效對比分析研究[J].現代生物醫學進展,2012,12(31):6064-6066.

[15] 杜鵬.BiPAP呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].數理醫藥學雜志,2013,4(4):424-425.

Objective To observe and assess non-invasive ventilation in the treatment of COPD II clinical effect of respiratory failure. Methods 100 patients with chronic obstructive pulmonary respiratory failure in patients with type II in May 2015 were treated as research subjects were randomLy divided into control and experimental groups, 50 patients in each group. Control group with conventional treatment, the experimental group on the basis of the control group, the increase of non-invasive ventilation therapy. Results The total effi ciency of the experimental group, respiratory rate, PaO2, PaCO2were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary clinical results II respiratory failure is obvious.

Chronic obstructive pulmonary disease; Non-invasive ventilator; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.035

湖南 418000 懷化市第三人民醫院 （吳傳湘 周康仕）