纖溶酶注射液聯合血栓通在老年急性腦梗死中的效果及安全性

肖在文

纖溶酶注射液聯合血栓通在老年急性腦梗死中的效果及安全性

肖在文

目的 探討纖溶酶注射液聯合血栓通在老年急性腦梗死中的效果及安全性。方法 選取102例急性腦梗死患者，隨機分配觀察組和對照組，各51例，觀察組采用纖溶酶注射液聯合血栓通治療，對照組采用常規纖溶酶治療。在相同的時間內比較觀察組和對照組的護理效果。結果 采用纖溶酶注射液聯合血栓通治療的觀察組患者治療有效率（92.1%）顯著高于對照組（60.7%），2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 纖溶酶注射液聯合血栓通是治療老年急性腦梗死患者的有效方法，具有重要臨床意義，可以推廣應用。

急性腦梗死；纖溶酶；血栓通；臨床療效

腦梗死是常見多發性的腦血管疾病，疾病隱藏深、不易發現。腦梗死的致殘率、死亡率一直較高，高血壓、高血糖、高血脂是引發腦梗死的主要原因，尤其是年齡較大的三高患者，腦梗死發病率更高[1]。腦梗死后果嚴重，嚴重威脅患者生命安全?，F階段關于腦梗死的治療主要是改善患者缺血區腦組織的血液循環及改善腦代謝為主，但是治療方法存在一定差異行，且不同治療方法的臨床效果也存在有所不同。所以積極探尋與認真評估新治療方法與藥物十分急迫，為進一步探索合理科學的聯合用藥與觀察腦梗死患者的臨床療效，本研究通過對102例老年急性腦梗死患者采用不同的治療方法，對纖溶酶注射液聯合血栓通在老年急性腦梗死中的治療效果及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年6月～2015年6月江西省吉安市中心人民醫院收治的102例具有完整資料病歷的急性腦梗死患者，觀察組中女47例，男55例，患者年齡60～76歲。平均年齡（63.09±9.03）歲。經過常規檢查，患者癥狀與國內急性腦梗死診斷標準相符。排除標準：有嚴重心血管疾病后遺癥；嚴重肝腎疾??；1周內使用過抗血栓藥物；過敏體質；血壓高195/120mmHg。以上選取的作為研究的對象具有均衡性和可比性，差異無統計學意義。隨機分配觀察組和對照組，各51例，觀察組采用纖溶酶注射液聯合血栓通治療，對照組采用常規纖溶酶治療，在相同的時間內比較觀察組和對照組的護理效果。

1.2 方法 所有患者入院后，行常規檢測，根據患者病情具體狀況進行對癥治療，主要方法為吸氧、營養腦細胞、降血壓血糖、維持電解質平衡等。對照組采用常規纖溶酶治療，選擇纖溶酶200U與生理鹽水(250mL)混合進行滴注，滴注速度為30滴/min，每天滴注1次。觀察組在常規纖溶酶治療基礎上加用500mg血栓通與生理鹽水(250mL)混合液，滴注速度為30滴/ min，每天滴注1次，注射1個療程10d。

1.3 療效評價標準 依照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》對患者入院時與14d后治療效果進行評價，分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈:治療后急性腦梗死患者功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，可以正常勞作;顯效:治療后急性腦梗死患者功能缺損評分減少45%～90%，病殘程度1～3級，主要癥狀體征顯著減輕，生活可以自理;有效:治療后急性腦梗死患者功能缺損評分減少18%～45%，肢體肌力提高2級或失語、偏癱癥狀好轉;無效:治療后急性腦梗死患者功能缺損評分減少18%以下，癥狀無好轉，完全不能自理。治愈率、顯效率之和為總有效率。

1.4 統計學方法 統計學分析使用SPSS16.0數據處理軟件，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者臨床治療效果比較 經14d的住院治療，觀察組顯效、有效、無效患者分別為30、17、3例，有效率為92.1%，對照組18例顯效、13例有效、19例無效，有效率為60.7%。觀察組有效率顯著高于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較（n）

3 討論

腦梗死是常見多發性的腦血管疾病，疾病隱藏深、不易發現是治療難點。急性腦梗死發病突然，工作或休息狀態均可發病。病情狀況不同，患者臨床表現不同。輕者會出現頭痛、眩暈、半身不遂并伴有吞咽困難惡心嘔吐的情況，重者迅速昏迷，危及生命[2]。

急性腦梗死患者入院后應及時進行腦CT檢查，這對于排除腦出血病變，選擇合適有效的治療方法具有重要意義。急性腦梗死患者常伴有三高、糖尿病、冠心病的慢性病，應經常檢查，積極預防。心源性腦栓塞是老年急性腦梗死常見的病因，據相關資料顯示，在急性腦梗死患者中，有56%的患者是栓塞性中風患者，心源性腦栓塞患者高達88%，腦栓塞的發病速度在所有腦卒中的發病中速度是最快的，高峰在數秒之間即可達到[3-4]。心源性栓子的表現與發病機制并不相同，并且對患者心臟造成的損害也具有多樣性，但如果鬧栓子脫落進入腦循環，栓塞血管所支配區域的功能缺損程度，決定著心臟損害的臨床表現。在腦動脈中，栓子以碎片形式存在，全腦過性缺血與過性意識障礙是栓子進入腦循環后常見的表現。如果脫落的栓子較大，頸內動脈被栓塞，或大腦中動脈主干被栓塞，則很有可能導致急性腦梗死。此外有研究表明，急性腦梗死患者腦水腫現象嚴重，大多是患者身患高血糖的緣故，高血糖能夠使腦組織損傷加重，不斷擴大患者腦梗死的面積，當達到一定程度，患者便會出現急性腦梗死。急性腦梗死及其預后與患者血糖狀況緊密相關，因此在對急性腦梗死患者進行診治時，必須注意患者血糖狀況[5]。很多原因都可能導致患者發生急性腦梗死。如局部腦組織對驟然缺血的耐受力不足，局部張力與壓力較大或者灌注損傷等。一般而言，對于急性腦梗死患者應遵循以下治療原則：（1）增加急性腦梗死患者缺血部位的血液供應，改善腦微循環；（2）減少急性腦梗死患者腦損傷范圍，恢復梗死半暗帶內尚存活的神經元功能；（3）對急性腦梗死患者實施抗自由基治療；（4）控制梗死細胞水腫程度，減緩腦細胞代謝并保護腦細胞。傳統的治療藥物的主要作用時活血化疲、擴張血管，這很難從根本上除去血栓病灶，并且后遺癥較多，溶栓療法是當前治療急性腦梗死的新型醫療方法，依用藥途徑可將溶栓療法分為動脈內溶栓與靜脈內溶栓。動脈內溶栓需要進行動脈插管，這會給患者身體帶來不適。靜脈內溶栓無需插管，它主要通過在特定的時間內靜脈滴入50～150萬單位尿激酶達到溶栓的效果。相關研究顯示，溶栓開始時間決定溶栓治療效果，發生急性腦梗死6h內，進行溶栓治療效果最好，發生腦梗死時間越長，溶栓治療效果越差[6-8]。目前，因醫療資源限制，相當部分的患者在急性腦梗死早期，并不能得到有效的溶栓治療，這也增大了急性腦梗死患者的死亡率。雖然溶栓療法治療急性腦梗死效果顯著，在治療過程中也易出現出血、心律失常等并發癥，不過只要及時采取治療措施，這些并發癥都是可控的。

纖溶酶是一種蛋白水解物，其溶解血栓主要通過分解纖維蛋白原，降低血液凝固力實現。在使用纖溶酶進行血栓治療時，纖溶酶原在外源性纖溶酶原激活物的作用下，轉變為纖溶酶，使纖維蛋白得到有效降解，從而溶解血栓，增高纖溶酶活性，有研究顯示，纖溶系統激活的分子可以通過纖溶酶α2-AP與纖溶酶形成的復合物(PAP)反映出來，當纖溶酶有效溶栓時，患者血漿內的PAP會明顯增高。在纖溶酶的作用下，還有利于t-PA釋放，這就可以降低血黏度，對紅細胞聚集與沉降有很好的抑制效果，有效改善血液循環。血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡，常用于瘀血阻絡，中風偏癱，胸痹心痛及視網膜中央靜脈阻塞癥。對急性腦梗死患者應用血栓通，可清除自由基，改善急性腦梗死患者腦循環、抑制血小板聚集，增加急性腦梗死患者缺血部位的血液供應，以達到盡早建立側支循環恢復患者腦組織功能的目的。

本研究結果表明，纖溶酶注射液聯合血栓通是治療老年急性腦梗死患者的有效方法，具有重要臨床意義，可以推廣應用。

[1] 范燁.纖溶酶聯合血栓通治療急性腦梗死的臨床應用研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,28（8）:44-45.

[2] 邵偉,李克,趙玉紅,等.血栓通聯合纖溶酶對急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白及白細胞介素-6水平的影響[J].中國老年學雜志,2014,34（5）:1161-1162.

[3] 鄧宇.血栓通聯合纖溶酶治療急性腦梗死的效果探討[J].當代醫學,2013,20（20）:62-63.

[4] 楊柳三.血栓通聯合纖溶酶治療急性腦梗死療效觀察[J].2015,18（3）:79-80.

[5] Li LJ,Li YM,Qiao BY,et al.The Value of Safflower Yellow Injection for the Treatment of Acute Cerebral Infarction:A Randomized Controlled Trial[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine,2015,2015(2):1-6.

[6] 周秀華.纖溶酶注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].現代醫藥衛生,2014,30(19):2984-2985.

[7] 鄧燦亮,李冬梅.川芎嗪聯合纖溶酶注射液治療急性腦梗塞52例臨床觀察[J].醫學信息（下旬刊）,2011,24(5):146-147.

[8] 鄭新根,黃志平.靜滴血栓通及纖溶酶注射液治療尿毒癥患者并發腦梗塞的臨床觀察[J].中外健康文摘,2010,7(19):167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.037

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫院 （肖在文）