慢性心衰患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響分析

張金國

慢性心衰患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響分析

張金國

目的 分析心力衰竭患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響。方法 選取慢性心衰患者98例。根據隨機分組方法分常規組和研究組，各49例。常規組用常規方案治療，研究組輔以血管緊張素轉換酶抑制劑治療，觀察2組臨床療效，對比干預后2組心功能和BNP的差異。結果 經治療，研究組療效更有優勢，為97.96%，常規組為79.59%，且研究組患者心功能和BNP改善更明顯，其中，研究組LVEDV、LVESD、LVEF、pro-BNP分別為（36.34±1.21）mm、（49.15±2.34）mm、（48.67±0.24）%、（324.75±56.36）ng/L，常規組分別為（41.67±1.57）mm、（55.48±2.13）mm、（42.18±0.31）%、（457.56±56.12）ng/L（P＜0.05）。結論 常規用藥基礎上輔以血管緊張素轉換酶抑制劑治療對慢性心衰患者臨床效果顯著，可促進其心功能的改善，降低BNP水平，改善患者預后，值得推廣。

血管緊張素轉換酶抑制劑；慢性心衰患者；心功能；BNP

目前，慢性心力衰竭發病率較高，其為心臟病終末階段常見并發癥，傳統主要診斷心臟異常應用利尿劑、血管擴張劑和強心劑等治療，雖可改善短期血流動力學，但長期治療效果不理想。目前，對于慢性心衰的治療方案已經發生調整和改變，其強調持久和修復性[1]，而血管緊張素轉換酶抑制劑由于其眾多優勢在心衰治療中逐漸被關注。本研究探討慢性心衰患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例選自2011年6月～2013年6月河北省孟村回族自治縣醫院收治的慢性心衰患者98例。入選患者經檢查確診為慢性心力衰竭，所有入選患者均由本人或直系親屬簽署知情同意書[2]，均存在左心室收縮功能不全，無本研究藥物不耐受現象。將急性心衰、血清肌酐明顯升高、高鉀血癥、腎衰竭等患者排除。根據隨機分組方法分常規組和研究組，各49例。研究組男27例，女22例，年齡62～89歲，平均年齡（73.57±3.88）歲；體質量42～75kg，平均體質量（60.12±5.67）kg；心臟病病程4～20年，平均病程（10.89±2.34）年；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為28和21例。常規組男25例，女24例，年齡64～88歲，平均年齡（72.84±3.39）歲；體質量41～75kg，平均體質量（60.23±5.67）kg；心臟病病程4～18年，平均病程（10.51±2.23）年；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為27和22例。2組患者的性別、年齡、病程和體重等資料比較差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規組用常規方案治療，根據患者病情和誘因等給予利尿劑、強心劑、醛固酮拮抗劑等藥物進行干預，并給予抗炎抗感染、降脂降糖降壓等對癥治療。

研究組輔以血管緊張素轉換酶抑制劑鹽酸貝那普利（國藥準字H20044840；上海新亞藥業閔行有限公司）治療，2.5mg/d作為初始劑量，隨后根據患者的病情酌情予以增加至10mg/d。

2組均治療4周。

1.3 評價指標 觀察2組臨床療效，對比干預后2組心功能和BNP的差異。無效：心功能改善不足Ⅰ級，患者的臨床癥狀無變化甚至加重。有效：心功能達到部分緩解標準，心功能改善Ⅰ級，患者的臨床癥狀有所減輕。顯效：心臟功能達到完全緩解標準或改善Ⅱ級及以上，患者的臨床癥狀明顯減輕[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS17.0統計學軟件處理，心功能和BNP均屬于計量資料以“x±s”表示，行t檢驗。治療效果屬于計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 研究組患者療效明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組心功能和BNP對比 經治療，研究組患者心功能和BNP改善更明顯，與常規組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者心功能和BNP對比（x±s）

3 討論

心力衰竭患者其心肌血管緊張素轉換酶活性增加，導致血管緊張素原mRNA升高，血管緊張素Ⅱ受體的密度明顯增加。血管緊張素轉換酶抑制劑的化學結構中含有次磷酸基、羧基和巰基等，其在體內可與心肌血管緊張素轉換酶的活性部位Zn2+進行結合，從而導致酶失活，對腎素-血管緊張素系統分泌功能的改善有重要作用[3]。

臨床研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑具有擴張血管、減小心臟前后負荷、改善血循環、抑制血管緊張素轉換酶等作用，還可增強體內胰島素敏感性、血管壁細胞抗炎、心肌肥厚逆轉等多重功效[4]。血管緊張素轉換酶抑制劑對慢性心衰患者的作用主要表現在：（1）可對去甲腎上腺素釋放進行抑制，有利于減少交感神經對心血管系統產生的作用，降壓功能和心功能改善效果較好。（2）可對腎素-醛固酮系統進行抑制，減少局部醛固酮生成，有利于減輕心肌再灌注損傷，減輕心臟重構。（3）對可緩激肽降解進行抑制，有利于血管舒張，降低心肌耗氧量，抵抗血小板凝集和抑制心肌細胞增生。（4）可改善左心功能[5]，降低毛細血管壓力，增加每搏輸出量，有利于心臟指數和左室射血分數的增加[6-7]。

從服用劑量上來說，ACEI從最小劑量開始服用，根據患者恢復情況和病情進行藥量增加，達到病情控制劑量后，不可隨意停藥和減量，繼續維持靶值劑量服用。突然停用或減量服用ACEI會增加心臟負荷、損傷心肌，甚至導致患者死亡。所以，臨床用藥時，醫囑中要求患者長期服用該藥物，且監測是否發生藥物不良反應[8-9]。

本研究中，常規組用常規方案治療，研究組輔以血管緊張素轉換酶抑制劑治療，經治療，研究組療效更有優勢，研究組患者心功能和BNP改善更明顯，提示常規用藥基礎上輔以血管緊張素轉換酶抑制劑治療對慢性心衰患者臨床效果顯著，可促進其心功能的改善，降低BNP水平，改善患者預后，值得推廣。

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[3] 周媚瓊,張代富,黃瑛,等.環磷腺苷葡胺與血管緊張素轉換酶抑制劑治療老年失代償性慢性心衰的臨床研究[J].醫藥前沿,2013, 15(35):261-262.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.042

河北 061400 河北省孟村回族自治縣醫院 （張金國）