擴大性宮旁切除術治療宮頸癌的效果

胡蓉

擴大性宮旁切除術治療宮頸癌的效果

胡蓉

目的 觀察擴大性宮旁切除術治療宮頸癌的效果。方法 選取宮頸癌患者78例。將這些患者按其治療方法分為試驗組與對照組，每組39例。試驗組患者接受擴大性宮旁切除術，對照組患者實施根除性子宮切除術，比較2組患者術中出血、輸血及手術時間和術后膀胱及直腸功能受損情況和復發率指標。結果 試驗組患者術中出血量（345.2±20.3）mL和輸血情況（3.1±2.0）U均明顯低于對照組（453.4±21.4）min和（4.5±1.0）U（P＜0.05），但2組患者手術時間分別為（238.4±21.3）min和（234.5±11.4）min，差異無統計學意義；試驗組患者殘余尿量＜100mL和50mL的改善時間分別為（12.5±1.5）d和（13.5±2.2）d及排氣時間（2.5±0.9）d和排便時間（4.1±0.8）d均明顯低于對照組（16.7±2.2）d、（25.6±5.4）d、（3.7±1.1）d和（5.4±0.5）d（P＜0.05）；最后試驗組病癥復發率30.77%明顯低于對照組58.97%（P＜0.05）。結論 宮頸癌應用擴大性宮旁切除術的效果較好，治療較徹底,患者復發率較低。

宮頸癌；擴大性宮旁切除術；淋巴結切除

宮頸癌在婦科疾病中致死率較高，臨床上對于宮頸癌的治療應用根治性宮頸切除術，對于早期的癌癥患者在治療后應用化療能延續5年的生命，但對于中晚期的患者則療效不佳。傳統的根治切除術能切除的范圍十分有限，這也導致了患者的治療效果較差，很多患者在手術后因腫瘤清除不徹底導致復發，進而導致死亡。為了能降低宮頸癌的復發率，延長術后存活時間，本研究對宮頸癌患者實施擴大性宮旁切除術，增大手術切除范圍，觀察其臨床療效以及術后復發率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省漢壽縣人民醫院2014年1月～2015年1月在婦產科進行治療的宮頸癌患者78例，按治療方式的不同分為試驗組與對照組，各39例。患者均由本院婦科腫瘤副主任進行確診，并按照FIGO的標準對其病情進行分析。在手術前均進行影像學檢查，均能看到盆腔淋巴結有明顯的浸潤現象。試驗組患者39例，年齡48～61歲，平均（56.3±4.5）歲，其中IB期14例，ⅡA期15例，ⅡB期10例。對照組患者39例，年齡47～62歲，平均（57.3±3.6）歲，其中IB期15例，ⅡA期16例，ⅡB期8例。參與試驗的患者篩選標準為，所有患者無過敏體質，無手術禁忌證，或在手術中發現患者淋巴結過大且與周圍組織動脈血管出現粘連。術后對所有患者進行病理分析。2組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者接受擴大性宮旁切除術，對照組患者實施根除性子宮切除術。擴大性宮旁切除術即在根治性子宮切除術的基礎上向周邊組織擴張，對出現浸潤的盆側壁周圍組織進行切除。在進行擴大性宮旁切除術要注意的幾點是：游離重要血管，將血管周圍的癌變組織全部切除，避開生殖股神經，血管全部游離；結扎被切斷的動靜脈以及分支血管，從髂內動靜脈開端開始切除，髂內通向臟器的血管切除，切除宮頸內的結締組織，直到盆壁；切斷髂腰血管和臀上血管，進而將骶叢上支末端分離出來直到梨狀肌上孔，然后在閉孔內肌表面切斷閉孔血管，此時對髂內血管的斷處進行牽引，就可以分離出骶叢上支末端直到梨狀肌上孔。將保留神經周邊的組織清洗干凈。將患者盆腔處的的陰部和臀下血管切斷，摘除其中的的淋巴組織，直到露出肛提肌和閉孔內肌還有梨狀肌和骶叢會合分支，使其表面微完全盆側宮旁組織通過擴清術而形成的解剖層面。在手術時可以根據患者病情選擇單側或者雙側進行切除。若腫瘤細胞浸潤侵襲到膀胱或是輸尿管等泌尿系統組織，亦需要對其進行切除。

1.3 觀察指標 記錄所有患者的手術時間、術中出血量等，記錄所有患者在手術中輸血總量，殘余尿量＜100mL、＜50mL的時間、排氣時間及排便時間。

1.4 統計學方法 實驗數據均用應用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中情況比較 2組患者的手術時間分別為（238.4±21.3）min和（234.5±11.4）min，比較差異無統計學意義；試驗組術中出血量（345.2±20.3）mL和輸血量（3.1±2.0）U明顯低于對照組（453.4±21.4）mL和（4.5±1.0）U，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術中情況比較（x±s）

2.2 2組患者術后術后膀胱和直腸功能受損情況 試驗組患者殘余尿量＜100mL、＜50mL改善時間、排氣時間及排便時間分別為（12.5±1.5）d、（13.5±2.2）d、（2.5±0.9）d和（4.1±0.8）d均短于對照組（16.7±2.2）d、（25.6±5.4）d、（3.7±1.1）d和（5.4±0.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后膀胱和直腸功能受損情況（x±s，d）

2.3 術后患者復發率比較 2組患者術后復查，試驗組39例患者中病癥復發有12例，病癥復發率為30.77%（12/39）；對照組39例患者中有23例病癥復發，所占比率為58.97%（23/39），對照組術后復發率明顯低于對照組（χ2=11.23，P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌在我國的發病率較高，貧困地區的發病率要比發達地區的發病率要高。多數宮頸癌患者的治療主要目的是延長患者生命，要對其進行根治則較為困難。治療癌癥最有效的方法接受手術，對于宮頸癌患者主流的治療方式是手術和化療共同進行，其療效對于早期的癌癥患者較好，但是對于宮頸癌中晚期的患者容易產生并發癥，因為中晚期宮頸癌患者已經出現了宮旁浸潤和淋巴結轉移的現象所以再進行手術切除時容易有殘留的腫瘤細胞，這極易導致復發，增大病死率。有學者認為對這一時期的腫瘤患者要以放療為主[1]，因為這樣可避免發生因手術而引發的并發癥，而且在手術后易導致盆腔與腸道等周邊組織出現粘連，加之術后的化療，容易導致腸穿孔[2]，所以有學者認為在手術后需要放棄化療。而外科對此的解決方法則側重將手術方案更加完善，再進行手術時改善手術方式，盡可能地清除癌細胞，然后減少化療劑量[3]，進而減少周圍組織受損傷程度。現行的對于有出現宮旁浸潤的宮頸癌采用IV型子宮切除術，在盆腔內擴大切除面積，但是對于晚期宮頸癌患者效果不明顯[4]，所以晚期宮頸癌的治療仍是醫學上需要探討的領域。

本研究中，對于宮頸癌患者實施擴張性宮旁切除術，能有效地防治疾病復發，同時因為在術中及時地對血管進行結扎[5]，所以術中出血量較少。實施擴張性宮旁切除術對腫瘤細胞清除的更徹底[6]，所以患者術后的化療劑量可以適當的降低，進而降低患者術后腸道穿孔的發生率[7]。而對照組則因為術后的化療劑量減少，以及自身免疫力等因素，而出現腸道炎等并發癥。盡管目前的研究還不能徹底地根治宮頸癌[8]，但是通過較好的外科手術和適量的化療可以有效的延長患者的壽命。而且宮頸癌屬于惡性腫瘤，多數情況會出現癌細胞轉移，影像學檢查下可看到與周圍組織出現浸潤現象[9]，所以傳統的切除術活動范圍較小，對癌細胞清除的程度沒有擴張性宮旁切除術徹底，所以宮頸癌患者，尤其是晚期宮頸癌患者的復發率較高。

綜上所述，對于宮頸癌患者實施擴張性宮旁切除術比傳統手術更能清除癌細胞，患者復發率較低，有效地延長了患者生命。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.051

湖南 415900 湖南省漢壽縣人民醫院 （胡蓉）