頸部腫塊患者的CT影像診斷與臨床分析

曾繼先

頸部腫塊患者的CT影像診斷與臨床分析

曾繼先

目的 探討CT診斷與鑒別診斷在頸部腫塊診療中的應用價值，為今后的臨床診斷提供依據。方法 以60例頸部腫塊患者作為本組研究的觀察對象，患者均行多層螺旋CT平掃及增強檢查，回顧性分析其CT影像表現情況，探討頸部腫塊的強化特征、相鄰血管、病灶體積、腫塊邊緣形態與密度之間聯系，并與臨床術后及病理進行分析。結果 （1）檢查結果：本組60例頸部腫塊患者中，共檢測甲狀腺腫瘤13例（21.67%），淋巴結病變其中頸部淋巴結結核16例（26.67%），淋巴瘤8例（13.33%），淋巴結轉移癌23例（38.33%）。（2）CT增強表現：淋巴結病變在CT增強檢查中的發現率明顯高于頸部腫塊其他類型病變，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 頸部腫塊多見于淋巴結病變，病因復雜，診斷難度大，在診斷中結合CT檢查可以增加診斷的準確性。

頸部腫塊；CT；診斷

頸部腫塊在臨床中非常常見，其病因復雜，病變經常會涉及淋巴系統、神經系統以及惡性腫瘤等，而且頸部周圍血管豐富，臨床診斷與鑒別難度非常大。超聲、X線與MRI是現階段臨床中常用的頸部腫塊檢查手段[1]，但是對于淋巴結病變性質的判斷局限性較高，多層螺旋CT技術在頸部腫塊臨床診療中的應用越來越廣泛。本研究探討CT診斷與鑒別診斷在頸部腫塊診療中的應用價值，為今后的臨床診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中以2013年1月～2014年12月北海市人民醫院放射科收治的60例頸部腫塊患者作為觀察對象，患者均為自愿參與本組研究，且在研究前簽署知情同意書；其中男39例，女21例；年齡25～71歲，平均（46.24±5.13）歲；患者入院時的臨床表現以咽部異物感、吞咽梗阻及頸部明顯腫塊為主，其中2例伴有發熱。經手術或活檢穿刺診斷為：甲狀腺腫瘤13例，頸部淋巴結結核16例，淋巴瘤8例，淋巴結轉移癌23例。

1.2 方法 本組研究中，CT檢查設備采用荷蘭飛利浦Brlliance64層螺旋CT掃描機，患者取仰臥位，掃描范圍為整個頸部（蝶鞍附近顱底到胸廓入口）[2]；掃描層厚3mm，無間隔；行頸部CT平掃及增強掃描，增強掃描采取靜脈高壓團注非離子型造影劑碘海醇法（300mg I 100mL）50～60mL，流速2.5～3.5mL/ s。

1.3 評價標準

1.3.1 淋巴結病變異常[3]頜下、頦下淋巴結最大橫徑≥15mm，且淋巴結出現低密度壞死區。

1.3.2 淋巴結強化程度和密度[4]淋巴結強化程度和密度評價參照以下標準進行：（1）I型：實性輕度強化：（2）Ⅱ型：中心壞死，不規則邊緣強化；（3）Ⅲ型：中央壞死，薄環狀強化；（4）Ⅳ型：壁結節顯著強化；（5）Ⅴ型：實性中度以上顯著強化。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 （1）經CT檢查，本研究中共發現淋巴結結核16例（26.67%），多發于頸下深組織與三角區下部，CT檢測表現為多個相互融合呈花環狀，有規則或無規則環狀強化分布，出現干酪壞死，腫塊大?。?cm；（2）淋巴瘤8例（13.33%），CT檢測表現為多呈對稱多個大小不等結節或融合成團腫塊，密度尚均，邊緣清晰，中度強化，大小多＞2cm；（3）甲狀腺腫瘤13例（21.67%），CT檢測表現為實性輕度強化或不規則邊緣強化，部分中心壞死；（4）淋巴結轉移癌23例（38.33%），其中鼻咽癌9例、下咽癌5例、喉癌3例、肺癌3例、甲狀腺癌3例、胃癌2例，CT檢測表現為多呈不同程度強化，大小不等，密度均或不均，邊緣清晰。

2.2 CT增強表現 淋巴結轉移癌的淋巴結強化程度和密度明顯高于其他3種類型，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、圖1、圖2。

表1 本組患者CT增強表現情況[n(%)]

圖1 淋巴瘤（實性強化）

圖2 淋巴結轉移瘤（實性明顯強化）

3 討論

頸部的解剖結構復雜，頸部腫塊的病理種類繁多，而且涉及的血管、器官也較為豐富，發病早期患者的臨床表現缺乏特異性，因此診斷難度非常大。目前，臨床中發現的頸部腫塊的病理類型有30余種[5]，其中以淋巴結結核最為常見，患者入院時主要表現為頸部腫塊，臨床經驗豐富的外科可以通過觸診發現一些5～10mm以上的表淺部位腫塊，但對位置較深的、體積較小的淋巴結的診斷存在較大爭議。有報道稱[6]，單純觸診對頸部腫塊判斷的準確率約為61%，而且對淋巴結的大小、數目、以及其與周圍組織的關系及性質都無法作出準確判斷。隨著超聲、X線與MRI等影像學技術的發展，臨床中對頸部腫塊的診斷手段逐漸豐富起來，但是術前準確定性難度較大，尤其是在淋巴結病變性質的判斷上準確率不夠理想[7]。

近年來，多層螺旋CT成像技術在頸部腫塊診斷中的應用程度越來越高，因此借助CT檢測以提高診斷的準確性很有必要性。現階段臨床影像學將頸部劃分為中央區、頸后區、雙側區以及外側區4個部分[8]，其中中央區包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺以及甲狀旁腺，頸后區包括頸椎、頸髓和周圍肌肉。CT灌注成像技術能夠直觀、清晰地反映病灶的大小、位置、強化特征、周圍血管情況以及腫塊邊緣形態與密度，為進一步的診斷提供依據[9]。

本研究中，多層螺旋CT成像技術能幫助臨床醫師對頸部腫塊的生理解剖位置、形態與密度、強化特征等有直觀、準確的了解。頸部腫塊共檢測出淋巴結病變異常47例，發生率為78%，淋巴結病變的發現率明顯高于頸部腫塊其他類型病變。

綜上所述，頸部腫塊是常見的淋巴結病變，病因復雜，診斷難度大，在診斷中結合CT檢查可以增加診斷的準確性。

[1] 趙元禮.頸部腫塊的CT診斷與鑒別診斷[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22(5)：1120-1121.

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[5] J Ayugi，J Ogenge，I Maeharia，et a1.Pattern of acquired neck masses in a Kenyan paediatric population[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2011，40(4)：384-387.

[6] 石欽龍，王勝儒.CT診斷與鑒別診斷在頸部腫塊的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，1（13）：108-110.

[7] 王金龍.頸部腫塊的CT和MRI診斷與鑒別診斷特點分析[J].中外健康文摘，2014，23（15）：56-58.

[8] Mohamed EK，Reda T，Walid O.The role of PET/CT in the management of head and neck squamous cell carcinoma[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine,2014(2):157-167.

[9] 趙天佐，邱傳亞，張勇，等.磁共振成像在頸部腫塊診斷中的應用價值[J].中日友好醫院學報，2014，28（1）：33-35，封3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.054

廣西 536000 北海市人民醫院 （曾繼先）