人流術后上曼月樂環與普通環的比較

歐陽欣

人流術后上曼月樂環與普通環的比較

歐陽欣

目的 比較人流患者術后使用不同節育環的效果。方法 選取人流患者150例，將其隨機分為2組，各150例。其中對照組術后使用普通帶銅避孕環，試驗組術后使用曼月樂環。觀察避孕效果，比較不良反應發生情況。結果 試驗組患者閉經、絕經綜合征發生率高于對照組；試驗組脫落、不規則出血發生率低于對照組；術后6個月、12個月，試驗組白帶增多、月經量增多、下腹疼痛比例明顯低于對照組；以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 人流患者術后應用曼月樂環能夠提高避孕效果，減少不良反應，是一種安全高效的方法，值得臨床推廣。

人流術；曼月樂環；普通環；不良反應

在宮內放置節育器，是育齡期女性常用的避孕方法，人流手術患者在術后即時上環，能夠避免二次痛苦，不僅節省時間，同時也減少了經濟費用[1]。就目前而言，節育器的種類較多，避孕效果也具有差異性，人流患者術后子宮內膜損傷嚴重，一旦節育器使用不當，就會影響內膜修復，出現白帶增多、月經量增多等不良反應，降低了生活質量[2]。對此，本文選取150例患者作為研究對象，探討了曼月樂環和普通環的應用效果，總結臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婦幼保健院2012年1月～2014年12月收治的人流患者150例，按照數字隨機法分為對照組和試驗組，每組75例。在對照組中，患者年齡20～42歲，平均（30.5±2.1）歲；停經時間35～56 d，平均（42.6±5.5）d；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次；其中月經量多12例（16.0%）。在試驗組中，患者年齡21～44歲，平均（29.6±2.7）歲；停經時間34～55 d，平均（44.0±6.2）d；孕次1～3次，平均（1.4±0.5）次；其中月經量多15例（20.0%）。2組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷標準 （1）依據《婦產科學》[3]，患者經B超檢查顯示為正常宮內妊娠，滿足人流術指征；自愿參與本次研究，能夠積極配合醫師操作。（2）排除精神和血液疾患者者，心肝腎器質性病變患者，合并嚴重婦科疾患者者，麻醉和抗菌藥物禁忌患者。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備 了解患者的疾病史，術前協助患者完成常規檢查，如心電圖檢查、血尿常規檢查、肝腎功能檢查等，制定合適的手術方案。向患者介紹手術流程和注意事項，做好身心準備，提高手術依從性。

1.3.2 手術操作 2組患者均行無痛人流術，麻醉方式、手術流程、藥物應用均統一。術后試驗組患者選用曼月樂環（LNGIUS，芬蘭Leiras公司生產），將LNG放在縱臂激素管內，向宮腔釋放孕酮量控制在每天20μg，共計使用時間為5年。對照組患者選用普通帶銅避孕環（型號：TCu 380 A，天津市醫療器械廠），共計使用時間為8年。這兩種節育環均具有尾絲，由經驗豐富的醫師進行操作，準確記錄患者的宮腔大小、胎次、尾絲長度，并統一使用抗生素，提示患者定期回院復查。

1.4 觀察項目和指標[4]（1）比較2組患者的避孕效果，包括閉經、脫落、帶器妊娠、不規則出血、絕經綜合征等指標。（2）對患者進行為期1年的隨訪，觀察不良反應情況，做好準確記錄，常見如白帶增多、月經量增多、下腹疼痛等。

1.5 統計學方法 分析軟件采用SPSS 18.0版本，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 避孕效果比較 試驗組患者閉經、絕經綜合征發生率高于對照組，脫落、不規則出血發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在避孕效果上的比較［n（%）］

2.2 不良反應比較 術后6個月、12個月，試驗組患者白帶增多、月經量增多、下腹疼痛比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組在術后不良反應發生率上的比較［n（%）］

3 討論

數據調查顯示，隨著醫療技術的發展，近年來我國人工流產患者不斷增加，成為避孕失敗的重要補救手段。但另一方面，人流術會對女性身體造成損傷，尤其術后并發癥較多。尋求一種有效的避孕方法減少人工流產，成為醫師的重要研究課題。相關報道稱[5]，人流術后患者排卵恢復時間最短2周，流產后的第1個周期恢復排卵率達到83%，如果沒有采取避孕措施，很可能再次發生妊娠。多次流產會帶來生殖系統炎癥，引起內分泌紊亂，嚴重者影響生殖功能，危害嚴重。

在宮腔內放置節育環，是育齡期女性的常用避孕方法，在我國這一比例達到45%以上，具有安全、經濟、可逆的特點。曼月樂環是一種新型的節育環，也是唯一的局部藥物避孕法，在構造上，它擁有孕酮緩釋布局，置入患者的宮腔后，能夠向子宮定量釋放少量孕酮，作用時間能夠達到5～6年。一方面，患者的宮頸、宮腔、卵巢內膜等都處于不宜受孕的環境中，實現有效的避孕目標；另一方面，在藥物作用下卵巢內膜活性降低，處于休眠狀態，能夠間接減少月經量，從而縮短經期時間、減輕經期疼痛[6]。

臨床研究發現，人流術后放置曼月樂環，患者的出血特點是規則性的少量出血，由于孕酮每日釋放量低，宮腔中的激素水平較高，局部抑制作用強，會發生宮腔壁充血、血管破裂等現象，從而出現子宮點滴性出血。閉經的原因則在于，患者子宮內膜損傷、變薄，處于經期脫落差，且前列腺素減少、纖溶酶活性降低，致使月經量減少甚至閉經[7]。另外，由于患者的子宮更加“安靜”，因此脫環、腹痛、白帶增多、月經量增多等不良反應會明顯減少。

當然，曼月樂環的應用具有一定的適應證，對于月經量少、沒有痛經現象、難以接受閉經或絕經綜合征的患者，建議選用普通環。另外，術后注意事項包括以下幾點：（1）術后2周要適當休息，禁止盆浴或房事，避免重體力活動，注重飲食均衡、營養豐富；（2）加強外陰清潔，做好個人衛生工作；（3）患者會存在下腹不適、腰痛、陰道出血等情況，如果出血量大、出血時間長，則要及時回院復診；（4）術后遵醫囑合理選用抗菌藥物和止血藥物。本次研究結果顯示，試驗組患者閉經、絕經綜合征發生率高，脫落、帶器妊娠、不規則出血發生率低，和楊睿的研究結果相一致[8]。在不良反應上，術后6個月、12個月，試驗組白帶增多、月經量增多、下腹疼痛比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，人流患者術后應用曼月樂環能夠提高避孕效果，減少不良反應，是一種安全高效的方法，值得臨床推廣。

[1] 段潔,郎雁,孫冬巖,等.人流術后即時上曼月樂環的臨床研究[J].實用預防醫學,2012,19(11):1675-1676.

[2] 黃仕會.無痛人工流產術后立即放置宮內節育器70例臨床分析[J].醫藥前沿,2012,2(12):159-160.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社,2013：211-220.

[4] 李愛麗,張素麗.單純人工流產術與人工流產術后立即行宮內置環術210例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2012,6(5):33-34.

[5] 陳靜,王嫻靜,梁艷.人工流產后即時放置曼月樂的臨床觀察[J].中華醫學雜志，2011,91(45):3176-3178.

[6] 張惠,任密生,趙海軍.曼月樂避孕環在三苯氧胺治療乳腺增生過程中的輔助作用[J].河北醫科大學學報,2012,33(9):1075-1076.

[7] 張莉.不同避孕環對避孕效果的影響研究[J].醫學理論與實踐, 2012,25(4):394-395.

[8] 楊睿.人工流產術后即時放置宮內節育器曼月樂的臨床觀察[J].天津醫藥,2011,39(8):752-753.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.017

江西 330000 江西省婦幼保健院（歐陽欣）