腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床應用

賈琴 黃志勇

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床應用

賈琴 黃志勇

目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床應用效果。方法 選取行子宮切除治療的患者72例作研究對象并遵循隨機抽簽原則分組，觀察組36例采取腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，對照組36例采取傳統開腹子宮全切術，對比2組患者手術指標、住院時間、住院費用、術后止痛情況和并發癥發生率。結果 （1）與對照組相比，觀察組患者術中出血量較少，手術時間、首次排氣時間、停留尿管時間和住院時間均較短，住院費用也低，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）觀察組術后鎮痛藥使用率是13.9%，低于對照組的30.6%（P＜0.05）；（3）觀察組并發癥發生率是5.6%，低于對照組的22.2%（P＜0.05）。結論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床應用效果顯著，可縮短患者手術時間、首次排氣時間、停留尿管時間、住院時間，減少其術中出血量和住院費用，降低止痛藥使用率和并發癥發生率。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術；傳統開腹子宮全切術；并發癥；住院費用

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術最初由Kovae等在上世紀90年代初提出，其是在腹腔鏡下子宮切除術基礎上創建而成的新型術式，拓寬了婦科微創手術范圍。對于超過20孕周的子宮，傳統經腹子宮切除術等存在操作困難、出血量大、耗時久等問題，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術可有效克服上述缺陷。本研究為明確腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床應用效果，對72例行子宮切除治療的患者予以隨機分組，并分別使用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、傳統開腹子宮全切術治療，現報道2組患者手術效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的72例行子宮切除治療的患者均為醫院自2014年10月～2016年6月收治，且具備麻醉、手術適應證，將其隨機分成觀察組和對照組，各36例。其中，觀察組患者年齡39～68歲，平均年齡（4.2±3.7）歲；平均子宮體積（21.5±3.9）孕周；平均孕次（2.1±0.9）次；疾病類型：子宮肌瘤12例，功能性子宮出血13例，子宮腺肌病11例。對照組患者年齡40～68歲，平均年齡（4.3±3.5）歲；平均子宮體積（21.6±3.4）孕周；平均孕次（2.2±0.8）次；疾病類型：子宮肌瘤

14例，功能性子宮出血12例，子宮腺肌病10例。2組患者均在參加本組研究前簽署了知情同意書，其疾病類型、平均孕次、年齡、子宮體積等基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組應用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，即采取氣管插管方式行全身麻醉，患者保持膀胱截石位，于其臍部下緣取一個切口，應用10 mm直徑的trocar完成穿刺，并將腹腔鏡置入患者盆腔內，明確其病灶位置、大小、血管關系等。在腹腔鏡下取麥氏點、反麥氏點，避開血管取2個穿刺孔，并置入5 mm直徑的trocar，經此置入手術器械和舉宮器。切斷患者卵巢固有韌帶、雙側圓韌帶、輸卵管狹部以及骨盆漏斗韌帶后，剪開闊韌帶直至子宮血管部位，反折腹膜，下推膀胱直至子宮頸外口。將舉宮器取出后，充分暴露其宮頸，對宮頸與陰道交接部位粘膜進行環形切開處理，沿直腸和膀胱間隙推開宮頸，切除膀胱宮頸韌帶、子宮骶韌帶、子宮主韌帶，對子宮血管予以切斷和縫扎處理后，經陰道將子宮取出。使用生理鹽水徹底沖洗腹腔，術后應用抗生素。

對照組應用傳統開腹子宮全切術，即接受持續硬膜外麻醉，在患者腹部正中部位取一個縱行切口，以傳統手術操作切除子宮，以可吸收線縫合患者腹膜、皮膚等，術后使用抗生素。

1.3 觀察指標 （1）記錄2組患者術中出血量、手術時間、首次排氣時間、停留尿管時間、住院時間、住院費用；（2）統計2組患者術后鎮痛藥使用率和并發癥發生率。

1.4 統計學方法 本研究中資料均應用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術指標、住院時間和住院費用對比 相較于對照組，觀察組患者術中出血量較少，手術時間、首次排氣時間、停留尿管時間和住院時間均較短，住院費用也低，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術指標、住院時間和住院費用對比（x±s，n=36）

2.2 2組患者術后鎮痛藥使用率對比 觀察組術后使用鎮痛藥物者5例，其術后鎮痛藥使用率是13.9%（5/36）；對照組術后使用鎮痛藥物者11例，其術后鎮痛藥使用率是30.6%（11/36）；2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率是5.6%，對照組并發癥發生率是22.2%，2組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率對比（n）

3 討論

目前，臨床上對于子宮腺肌病、功能性子宮出血和子宮肌瘤等婦科疾病主要應用手術療法，而腹式子宮切除術的應用頻率最高，其具有操作方便、術野清晰的優勢，但存在手術創傷大、腹部有瘢痕等缺陷，無法滿足患者微創、美觀等要求[1]；陰式子宮全切術則是在利用女性陰道天然結構基礎上創建的術式，具備創傷小、腹部無瘢痕、術后恢復快等優點，但不能充分探查患者盆腔，術中易引發不良后果，或者中轉為開腹手術[2]。同時，患者骨盆條件是制約陰式子宮全切術的關鍵因素，盆地肌肉攣縮、骨盆狹小等均為該術式禁忌癥[3]。

伴隨微創觀念的婦產科領域上的普及和微創技術水平的持續提升，腹腔鏡技術也在婦科手術領域上得到廣泛應用。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術憑借微創、術野理想、康復快、并發癥少等優勢逐漸成為子宮切除術患者首選術式[4]。該手術不僅綜合了傳統開腹子宮全切術和陰式子宮切除術的優勢，并具備腹腔鏡輔助的優越性，其可在腹腔鏡監視下充分了解患者盆腹腔的臟器情況，克服了單純陰式子宮切除術盲目性。同時，術者可在觀察盆腹腔臟器時處理附件病變、盆腔粘連等情況，并能避免患者中轉為開腹手術，降低了手術難度，且擴展了手術適應癥，明顯提升了手術安全性與成功率。據本次研究結果得知，觀察組的手術時間、首次排氣時間、停留尿管時間和住院時間均較對照組短，術中出血量比較少，住院費用也相對較低，且并發癥發生率和術后鎮痛藥使用率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）充分證實了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的安全性、有效性與經濟性特點。伴隨腹腔鏡等器械發展、手術水平提升，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術必將有更加廣闊的應用前景。

[1] 張紅朵.腹腔鏡輔助下三種手術方式治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國實用醫刊，2015，42（17）：88-90.

[2] 樊衛敏.經臍單孔腹腔鏡陰式子宮切除的美容效果及療效分析[J].中外醫學研究，2015，13（34）：32-34.

[3] 陶鳳喜.腹腔鏡子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床比較[J].現代醫學，2012，40（4）：411-413.

[4] 古嶺梅，文仲勇，田喬.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對全腹腔鏡子宮切除術的臨床意義[J].中國實用醫刊，2011，38（20）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.023

江西 336400 江西省上高縣人民醫院（賈琴 黃志勇）