氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療宮頸糜爛的臨床研究

徐麗華

氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療宮頸糜爛的臨床研究

徐麗華

目的 探討氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療宮頸糜爛的臨床療效。方法 收集宮頸糜爛患者344例。采用抽簽法將患者均分為聯合組和單純微波組，各172例。單純微波組僅接受微波治療。聯合組在微波治療結束后用氯喹那多、普羅雌烯陰道片治療。比較2組的陰道出血時間、陰道排液情況及臨床療效。結果 聯合組宮頸糜爛樣改變患者陰道出血時間＜7天的比例、陰道排液量＜月經量的比例分別為40.70%、59.30%均顯著高于單純微波組的28.49%、44.77%(P<0.05)。聯合組宮頸糜爛樣改變患者臨床痊愈率及總有效率分別為93.02%、98.25%顯著高于單純微波組的84.30%、90.70%(P<0.05)。結論 采用氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療能有效的提高臨床治療效果，促進糜爛創面的修復，從而極大降低了宮頸癌變的可能性，值得臨床推廣應用。

氯喹那多；普羅雌烯陰道片；微波；宮頸糜爛

宮頸糜爛是育齡婦女生殖系統的常見病、多發病，是一種宮頸慢性炎癥性疾病，其在已婚和有性生活史的婦女中有較高的發病率[1]。宮頸糜爛是宮頸癌的一個高危因素[2]，因此，有效治療宮頸糜爛對降低宮頸癌發生率有著重要意義。現今，其治療措施主要有藥物治療、物理治療、免疫治療，而微波物理治療最多見。氯喹那多、普羅雌烯陰道片在各種陰道炎癥疾病中效果確切。本研究收集314例宮頸糜爛患者，其中部分患者采用該藥配合宮頸微波治療，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2015年1月在平邑縣人民醫院就診的宮頸糜爛患者344例。患者納入標準：（1）伴有白帶增多或接觸性出血等臨床表現；（2）年齡18～45歲；（3）除外宮頸上皮瘤變(CIN)及宮頸癌患者；（4）排除感染患者，或感染者經治愈后再進行微波治療；（5）正常月經干凈后3～7 d無性生活；（6）未曾接受宮頸微波治療者；（7）無雌激素禁忌證；（8）非哺乳期患者；（9）排除霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎及其他性病；（10）自愿接受宮頸微波和藥物治療者。采用抽簽法將患者分為聯合組和單純微波組，每組172例。單純微波組年齡18～43歲，平均(25.70±6.21)歲；病程4個月～3年，平均(2.85±0.2)年；單純型47例，顆粒型95例，乳突型30例；陰道清潔度：Ⅰ度45例，Ⅱ度89例，Ⅲ度38例；糜爛程度：輕度49例，中度81例，重度42例。聯合組年齡19～44歲，平均(26.07±6.42)歲；病程3個月～3年，平均(2.92±0.4)年；單純型49例，顆粒型92例，乳突型31例；陰道清潔度：Ⅰ度43例，Ⅱ度90例，Ⅲ度39例；糜爛程度：輕度47例，中度82例，重度43例。2組患者年齡、病程、陰道清潔度、宮頸糜爛程度比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 宮頸糜爛程度判斷 參照樂杰主編的《婦產科學》中的宮頸糜爛分類標準[3]判斷。輕度：糜爛范圍＜1/3宮頸面積；中度：糜爛范圍在1/3～2/3宮頸面積之間；重度：糜爛范圍＞2/3宮頸面積。

1.3 治療方法 單純微波組僅接受國產CRP-IU微波治療儀(WB-3100AI型，南京貝登醫療股份有限公司)治療，功率65～75 w，時間3～5 s。在月經干凈后3～7 d內治療，取截石位，暴露宮頸，擦干其表面黏液，用沾有碘伏的棉簽擦拭宮頸，注意保護周圍正常組織，用微波探頭灼燒糜爛面，范圍超出糜爛面1～2 mm，肉眼見組織凝固為白色或淡黃色覆蓋面即可。術畢，在宮頸表面噴灑少量呋喃西林粉(武漢久安藥業有限公司,國藥準字H42020920)，并放置一帶線棉球，12 h后由患者自行取出。聯合組微波治療步驟與單純微波組相同，手術結束后用一片氯喹那多、普羅雌烯陰道片(北京斯利安藥業有限公司,0.2 g：10 mg，國藥準字H20065500)放置在陰道后穹窿，指導患者正確使用，1次/d，2周為1個療程，給藥均在夜間進行，注意陰道給藥深度，避免出血，保持外陰清潔，2個月內禁止盆浴和性生活，治療期間不宜勞累和食用刺激性食物。若陰道流血量超過月經量則隨時復診。

1.4 隨訪及療效評定 2組均在微波治療后每個月月經干凈后3～7 d內隨訪，復診時均行陰道鏡評估。臨床療效分4個等級，臨床痊愈:宮頸光滑，糜爛面和癥狀消失；顯效：糜爛范圍較基線縮小＞2/3，癥狀顯著緩解；有效：糜爛范圍較基線縮小1/3～2/3，癥狀有所緩解；無效：宮頸糜爛范圍無明顯縮小甚至擴大，癥狀為緩解或加重。總顯效=臨床痊愈+顯效。

1.5 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組宮頸糜爛樣改變患者陰道出血時間及陰道排液情況比較 聯合組宮頸糜爛樣改變患者陰道出血時間＜7 d的比例、陰道排液量＜月經量的比例均顯著高于單純微波組(P<0.05)。見表1。

表1 2組陰道出血時間及陰道排液情況比較[n(%)]

2.2 2組宮頸糜爛樣改變患者的臨床療效比較情況 聯合組宮頸糜爛樣改變患者臨床痊愈率及總有效率顯著高于單純微波組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較情況[n(%)]

3 討論

宮頸糜爛與持續性陰道炎密切相關，多數研究表明，其發生是由機械性刺激或損傷引起，如性生活過早過頻、流產、分娩裂傷等[4]。患者多伴有膿性白帶、腰痛等表現。該病陰道鏡下可見宮頸陰道部鱗狀上皮由頸管上皮所替代，宮頸柱狀上皮菲薄，血管暴露，呈紅色顆粒狀，抵抗力差，當雌激素濃度降低，致病菌極易侵入而引發病變。目前，部分研究證實，宮頸糜爛與人乳頭瘤病毒感染有關，并會引起癌變可能[5]。由此可見，應重視對宮頸糜爛樣改變的防治。

近年來，微波治療宮頸糜爛樣改變確定了良好的效果[6]。其原理是主要利用熱效應將糜爛面上單層顆粒狀上皮凝固破壞，同時促進周圍基底部血液增加、代謝加強，促進鱗狀上皮重新生長修復，同時增強細胞吞噬作用，使壞死組織脫落，為新生的鱗狀上皮覆蓋創造條件。

氯喹那多、普羅雌烯陰道片內含有氯喹那多、普羅雌烯、硼酸，每片含量分別為200 mg、10 mg、100 mg。普羅雌烯是一種雌激素，其對陰道黏膜產生局部作用，可促進陰道粘膜上皮細胞生成糖原，加速陰道乳酸桿菌生成，改善陰道微生態環境，修復炎癥所致的陰道粘膜損傷，促進創面愈合，另外，普羅雌烯穿透陰道上皮細胞能力較差，進入血循環的量甚微，故不會影響血雌激素濃度，不會引起全身不良反應[7]。氯喹那多屬于廣譜高效的接觸性抗菌藥物，對致病菌有極強的迅速殺滅作用，其抗菌譜廣，對多種致病菌和條件致病菌均有殺滅作用，聯合普羅雌烯使用能明顯增強其抗菌作用，既能調節機體酸堿環境，同時增強殺滅細菌的作用，硼酸可降低陰道pH值，增強陰道黏膜的屏障作用[8]。本研究結果顯示，聯合組患者陰道出血時間＜7天的比例、陰道排液量＜月經量的比例均顯著高于單純微波組，聯合組宮頸糜爛樣改變患者臨床痊愈率及總有效率顯著高于單純微波組(P<0.05)，提示氯喹那多、普羅雌烯陰道片能提高微波治療的臨床療效，促進宮頸糜爛樣改變患者的術后恢復，其機制可能是其具有以下優勢[9]：（1）增強陰道局部屏障作用，降低感染風險；（2）緩解微波治療后宮頸局部水腫、充血癥狀；（3）能明顯降低陰道出血量，縮短陰道出血持續時間；（4）促進糜爛面柱狀上皮壞死脫落及鱗狀上皮的新生修復并覆蓋糜爛面；（5）補充了單純宮頸微波治療的不足；（6）無明顯不良反應。

宮頸糜爛是宮頸癌變的高危因素之一，故加強婦科普查，盡早發現并治療宮頸糜爛具有重要的臨床意義。本研究結果表明，采用氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療能有效的提高臨床治療效果，促進糜爛創面的修復，從而極大降低了宮頸癌變的可能性，值得臨床推廣應用。

[1] 楊建文，王東紅，王玉和.熱淋清顆粒、保婦康栓配合微波治療宮頸糜爛64例[J].時珍國醫國藥，2013，24(9):2178-2179.

[2] 趙東巖,鄧德耀,劉春林,等.2013年昆明市2 899例婦科宮頸糜爛患者人乳頭瘤病毒檢測分析[J].昆明醫科大學學報,2014,35(11): 61-62.

[3] 林林,李榕秋,羅海燕,等.微波聯合宮頸損傷創面修復器治療宮頸糜爛的臨床應用[J].中國醫藥，2013，8(z1):72-73.

[4] 王莉.宮頸糜爛的病因與防治[J].中國當代醫藥,2010,17(3):99-100.

[5] 劉麗，尹利榮，時揚，等.宮頸糜爛及HPV16/18E6的表達關系研究[J].天津醫藥,2012,40(6):55-56.

[6] 黃群歡，黃燕，黃玲玲，等.微波聯合生物高分子止血吸附栓治療宮頸糜爛療效分析[J].廣西醫科大學學報，2014，31(2):93-94.

[7] 楊毅.氯喹那多-普羅雌烯治療pH＞4.5的非特異性陰道感染46例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，26(6):98-99.

[8] 畢紅.氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎尿路下段功能失調臨床觀察[J].河北醫學,2012,16(11):77-78.

[9] 劉嶸,劉燕,濮德敏.射頻聯合氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療慢性宮頸炎的臨床療效研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5(11):65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.029

山東 273300 平邑縣人民醫院婦科（徐麗華）