結腸鏡聯合腹腔鏡在結直腸腫瘤治療中的臨床效果分析

王保華

結腸鏡聯合腹腔鏡在結直腸腫瘤治療中的臨床效果分析

王保華

目的 分析結腸鏡聯合腹腔鏡在結直腸腫瘤治療中的臨床效果。方法 選取128例結直腸腫瘤患者為研究對象，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者予以腹腔鏡治療，后者聯合結腸鏡治療，對比2組患者手術相關指標與臨床療效。結果 研究組患者術中出血量、留置引流管時間、手術時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 與單純使用腹腔鏡對比，結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸腫瘤效果更佳，可有效減少出血量、縮短手術時間與住院時間，值得臨床推廣。

結腸鏡；腹腔鏡；結直腸腫瘤；效果

結直腸腫瘤屬于消化道常見腫瘤，近年來其發病率呈不斷上升趨勢，故及時的發現與治療具有重要意義[1]。腹腔鏡治療結直腸腫瘤雖可取得一定療效，但因其缺乏觸覺、定位差等缺點，通常無法達到預期的效果，但與結腸鏡聯合應用則可彌補上述不足，達到理想效果[2]。為此，本研究針對已選定的128例結直腸腫瘤患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省太康縣人民醫院2014年8月～2015年8月收治的128例結直腸腫瘤患者為研究對象，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）。對照組男女比例34∶36，年齡22～73歲，平均（46.51±2.14）歲，腫瘤部位：直腸20例，升結腸16例，降結腸18例，橫結腸16例；研究組男女比例30∶28，年齡21～74歲，平均（47.38±2.24）歲，腫瘤部位：直腸18例，升結腸12例，降結腸15例，橫結腸13例。2組上述各項基線資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 研究組患者行結腸鏡聯合腹腔鏡治療，具體措施如下：（1）患者均取截石位，氣腹壓13 mmHg，通過氣管插管方式對患者術前進行全麻；（2）初步估計患者腫瘤部位，直徑1 cm套管針插入，并置入攝像探查患者腹腔；（3）經結腸鏡探查到腫瘤后適當調節腹腔鏡燈光亮度，以確定腫瘤部位；（4）于腫瘤漿膜面縫合1針將瘤體固定，然后結合腫瘤部位于腹腔鏡下予以手術操作；（5）若息肉比較小，則可于結腸鏡下通過圈套器進行切除，同時利用腹腔鏡予以監控，避免術中發生穿孔；（6）若息肉比較大，則可利用鈦夾標記出腫瘤所處腸管，之后于體表投影處做小切口，并拉出腸管予以楔形切除。對照組則單純予以腹腔鏡治療，操作步驟與研究組一致。

1.3 觀察指標與評價標準 手術相關指標：記錄并對比

2組相關手術指標水平，具體包括：術中出血量、留置引流管時間、手術時間、住院時間。療效評價，（1）顯效：治療后經結腸鏡復查，結直腸腫瘤無殘留；（2）有效：治療后經結腸鏡復查，結直腸腫瘤基本無殘留；（3）無效：治療后經結腸鏡復查，結直腸腫瘤全部殘留為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%[3]。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術相關指標對比 研究組術中出血量比對照組少，且留置引流管時間、手術時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術相關指標對比（±s）

表1 2組手術相關指標對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數出血量(mL)住院時間(d)對照組70209.85±34.577.58±1.97203.59±42.1610.58±4.37研究組58157.48±11.45a5.54±1.42a165.63±33.57a7.52±2.46a留置引流管時間(d)手術時間(min)

2.2 2組臨床療效對比 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來腹腔鏡微創技術逐步開展，愈來愈多的傳統術式被腹腔鏡手術取代，其中包括結直腸腫瘤術。于腹腔鏡下予以結直腸腫瘤手術具有創傷小、疼痛感輕、并發癥少及恢復快等優點，但單純予以腹腔鏡較難確定腫瘤部位[4]，因此，很大程度上加大手術難度。

本研究對128例結直腸腫瘤患者分別予以不同術式治療，結果顯示：研究組術中出血量（157.48±11.45）mL、留置引流管時間（5.54±1.42）d、手術時間（165.63±33.57）min及住院時間（7.52±2.46）d水平均優于對照組（209.85±34.57）mL、（7.58±1.97）d、（203.59±42.16）min、（10.58±4.37）d，由此可見，結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸腫瘤可有效減少出血量、縮短手術時間與住院時間。分析原因可能為：由于部分結直腸腫瘤存在未侵犯漿膜層、內向生長、腫瘤部位位于腸管后壁情況，所以單純予以腹腔鏡無法確定其腫瘤部位，很大程度上加大手術難度，而結腸鏡的聯合應用很好的解決上述問題[5]。結腸鏡可以針對性的對患者的結腸部位實際病變情況予以檢查，同時找出更為精準的腫瘤部位，這有利于臨床醫生盡早確定手術范圍，從而使結直腸腫瘤手術成功率得到有效提高[6]。本研究結果顯示：研究組患者治療總有效率為94.83%，高于對照組的70.00%（P<0.05），這與李楚州等人文獻研究結果類似，進一步驗證聯合應用在結直腸腫瘤治療中的臨床有效性、積極性，提示腹腔鏡與結腸鏡聯合應用治療結直腸腫瘤是一種重要手段，可有效提高臨床治療總有效率，很大程度上促使患者得以快速康復[7]。由于術中等待腸鏡耽誤手術時間，加大麻醉與手術風險，加之手術室的空間限制麻醉機、腸鏡及腹腔鏡擺放，導致醫師進行操作時困難增大。因此，需嚴格掌握手術指征，解決以上問題，使腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤的應用效果得以提高[8]。關于2組并發癥情況，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤可有效減少患者術中出血量，并縮短留置引流管時間、手術時間、住院時間，且療效顯著，值得推廣。

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[5] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:1640.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.031

河南 461400 河南省太康縣人民醫院普外科（王保華）