超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效分析

喬文斌

超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效分析

喬文斌

目的 在對超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效進行客觀評價的基礎(chǔ)上，尋找提升輸卵管妊娠患者預(yù)后水平的臨床方案，從而有效提升其治療效果。方法 隨機選取21例輸卵管妊娠患者（實驗組），治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案；同期選擇21例輸卵管妊娠患者（對照組）作對照，治療時選擇肌注用藥甲氨喋呤方案，在對所有入選患者治療結(jié)果深入觀察的基礎(chǔ)上，客觀比較2組入選患者的臨床效果。結(jié)果 上述入選患者中，實驗組入選患者成功率95.24%，對照組66.67%，且實驗組入選患者血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率偏快，實驗組入選患者輸卵管的再通率是85.71%，對照組是61.90%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于輸卵管妊娠患者而言，治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案效果突出，不僅可以提升其臨床效果，改善患者臨床指征，而且還能夠提升其治療成功率，是提升患者預(yù)后效果的重要保障，可推廣。

超聲引導(dǎo)；介入治療；輸卵管妊娠；甲氨喋呤；血人絨毛膜促性腺激素

近年來，輸卵管妊娠患者總數(shù)驟增，已成為婦產(chǎn)科臨床多見癥，病死率極高。對于輸卵管妊娠患者，其治療重點是殺死胚胎，在控制并發(fā)癥形成的基礎(chǔ)上，確保機體輸卵管整體通暢性以及完整性，因此臨床上多選擇藥物治療方案，常見藥品是甲氨喋呤[1]。盡管給患者肌注甲氨喋呤可改善其臨床指征，但是該治療方案起效非常慢，而且會出現(xiàn)較為嚴重的身體反應(yīng)，以至于患者不得不改行手術(shù)，不僅加重其經(jīng)濟負擔(dān)，還會給患者身體帶來諸多影響，因此并未獲得臨床青睞。而超聲引導(dǎo)下介入治療則可有效解決上述問題。鑒于此，為了評價超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效，本研究選擇21例輸卵管妊娠患者為觀察對象，同期選擇21例輸卵管妊娠患者作對比，治療時分別選擇超聲引導(dǎo)下介入方案和肌注用藥甲氨喋呤方案。在對所有入選患者臨床指征、治療效果深入分析的基礎(chǔ)上，客觀對比各項數(shù)據(jù)，重點探討適合輸卵管妊娠患者臨床診療的臨床方案，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機法選擇江蘇省揚州市洪泉醫(yī)院

2008年1月～2015年6月接收的21例輸卵管妊娠患者（實驗組），年齡23～30歲，平均（25.3±1.5）歲；孕期40～49 d，平均（45.1±4.2）d。同時選取21例輸卵管妊娠患者（對照組）作對照，年齡22～33歲，平均（27.2±2.7）歲；孕期41～49 d，平均（46.5±5.1）d。實驗組入選患者治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案，對照組治療時選擇肌注用藥甲氨喋呤方案，通過深入分析2組入選患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，值得進一步對比。

1.2 方法 對照組選擇肌注用藥甲氨喋呤方案，即予以肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，并于用藥第2天給予患者解毒，使用藥品選擇亞葉酸鈣。此外，甲氨蝶呤用藥日還需給予患者服用

50 mg米非司酮，2次/d，用3 d。

實驗組入選患者治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案。（1）本院所用治療設(shè)備有百勝Mylab90彩色超聲診斷儀和日立H-500專用穿刺儀，且探頭位置配設(shè)了專業(yè)穿刺架。（2）于超聲設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)過機體陰道側(cè)的穹窿位置順利進針，直至刺入患者包塊后止。于患者包塊中注入50 mg甲氨蝶呤，將穿刺針的針芯成功套入以后，即可將穿刺針迅速拔除。（3）囑咐患者臥床休息，約

0.5 ～1 h后，于B超下對患者破裂征象、出血情況等進行觀察，若未發(fā)現(xiàn)上述指征，即可將患者推回病房。（4）術(shù)后給予患者用藥抗生素，避免感染癥狀出現(xiàn)，同時對患者血人絨毛膜促性腺激素定期檢查，確保其血人絨毛膜促性腺激素順利恢復(fù)正常。

1.3 評定指標 對比2組入選患者成功率以及血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率等指標，如果患者血人絨毛膜促性腺激素不足5 u/L，同時盆腔包塊的縮小面積超過30.0%，予以B超檢查后發(fā)現(xiàn)陰道后側(cè)的穹窿積液顯著減少，表明患者成功治愈[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者影像資料 B超檢查發(fā)現(xiàn)，患者子宮內(nèi)膜明顯增厚，不僅宮體稍大，而且宮腔內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則性的回聲區(qū)，附件位置還有包塊出現(xiàn)，其內(nèi)部回聲呈現(xiàn)出混合性特征，側(cè)腹位置、子宮直腸組織的凹陷位置都有積液出現(xiàn)。

2.2 患者臨床效果 上述入選患者中，實驗組入選患者20例成功治愈，成功率95.24%，對照組14例成功治愈，成功率66.67%，且實驗組入選患者血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率是（13.57±3.76）d，對照組是（26.92±5.02）d；實驗組入選患者輸卵管的再通率是85.71%（18/21），對照組61.90%（13/21），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有入選患者臨床效果(s)

表1 所有入選患者臨床效果(s)

組別例數(shù)成功率（%）輸卵管的再通率（%）實驗組2195.2413.57±3.7685.71對照組2166.6726.92±5.0261.90血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率（d）

3 討論

輸卵管妊娠為婦科常見病，不僅給人們的正常生活帶來不利影響，而且還加大了患者、患者家屬的壓力，所以加強疾病防治以及診療尤其關(guān)鍵。輸卵管妊娠屬于婦產(chǎn)科疾病中危重型病癥，其診斷手段有測定血人絨毛膜促性腺激素以及陰道超聲等，而治療方案則涉及到保守方案以及手術(shù)治療等[1]。通常情況下，如果輸卵管妊娠患者處于育齡期，都會要求保留其生育能力，而單純肌注用藥甲氨喋呤卻往往無法達到這個效果，所以尋找適合輸卵管妊娠患者的臨床方案十分有必要，超聲引導(dǎo)下介入治療方案則可取得顯著成效[2]。

甲氨蝶呤給藥途徑十分多樣，涉及到宮腔鏡引導(dǎo)下注射、肌肉注射以及超聲引導(dǎo)下介入治療等[3]。本研究通過深入分析后發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下介入治療除了能夠?qū)Ξ愇蝗焉铿F(xiàn)象準確判斷以外，還可以對尚未破裂的輸卵管妊娠患者進行治療，并將藥品成功推入至其輸卵管的孕囊內(nèi)，通過對胚胎進行有效殺滅，避免機體血液循環(huán)受到不良影響。不僅如此，超聲引導(dǎo)下介入治療還有助于提升患者輸卵管的整體再通率，在控制不良癥狀出現(xiàn)、提升治愈成功率的基礎(chǔ)上，確保機體生育能力得到充分保留[4]。但在治療程序中，臨床醫(yī)師要合理把握患者臨床指征，術(shù)中嚴格把握各項操作程序，確保藥品成功注入至患者孕囊中。除此以外，如果患者的孕囊內(nèi)出現(xiàn)不明顯性混合型腫塊，則需找出血供相對豐富的位置，再予以注射藥物，并嚴格觀察患者是否有血人絨毛膜促性腺激素異常降低等情況的出現(xiàn)[5]。

本研究入選患者中，實驗組入選患者治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案，對照組治療時選擇肌注用藥甲氨喋呤方案，發(fā)現(xiàn)實驗組入選患者成功率95.24%，對照組66.67%，且實驗組入選患者血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率偏快，實驗組入選患者輸卵管的再通率是85.71%，對照組是61.90%，2組比較有差距（P＜0.05），與李培英、陳功泉、葉曉燕等[6-8]觀點基本相符。

研究表明，基于輸卵管妊娠患者而言，治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案效果突出，不僅可以提升其臨床效果，改善患者臨床指征，而且還能夠提升其治療成功率，是提升患者預(yù)后效果的重要保障，可推廣。

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[8] 葉曉燕.甲氨蝶呤經(jīng)陰道超聲介入治療與單次肌注治療輸卵管妊娠的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(8):4256-4257.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.054

江蘇 225200 江蘇省揚州市洪泉醫(yī)院超聲科（喬文斌）