阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床分析

鞠德仁 鄭詠梅 李青 馮敏

阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床分析

鞠德仁 鄭詠梅 李青 馮敏

目的 探析阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法 選取126例進(jìn)展性腦梗死患者為研究資料,隨機(jī)分為2組,各63例。對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療，對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率為98.41%，優(yōu)于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者實(shí)施阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療可提升臨床治療有效率，改善患者的生活能力和神經(jīng)功能，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

阿司匹林；低分子肝素鈉；進(jìn)展性腦梗死

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，其臨床發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。因此，選擇適宜的治療方法是降低患者發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵，本文選取126例進(jìn)展性腦梗死患者為研究資料，對(duì)阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年10月本院收治的126例進(jìn)展性腦梗死患者為研究資料，所有患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過(guò)的進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為2組，各63例。對(duì)照組中，男32例，女31例，年齡37～79歲，平均年齡（64.54±4.23）歲。觀察組中，男33例，女30例，年齡38～80歲，平均年齡為（65.99±4.87）歲。2組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予阿司匹林治療，具體治療方法如下：給予患者阿司匹林（舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814）口服，首次劑量為300 mg/d，以后每天100 mg，服藥時(shí)間為14 d。

觀察組患者給予阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療，具體如下，給予患者阿司匹林口服，首次劑量為300 mg/d，以后每天100 mg；在此基礎(chǔ)上，給予患者低分子肝素鈉（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056846，0.2 mL:20 mg）皮下注射，每次0.4 mL，每天1次。用藥時(shí)間為14 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為療效評(píng)價(jià)依據(jù)[2]，臨床痊愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀完全消失，且生活可完全自理。顯效：患者的相關(guān)神經(jīng)癥狀有明顯的改善，肢體的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，肌體能力提高了Ⅱ到Ⅳ級(jí)，且生活可以自理。有效：患者的相關(guān)神經(jīng)癥狀有改善，肢體的運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)，肌體能力提高了Ⅰ到Ⅱ級(jí)，患者生活可部分自理。無(wú)效：患者的相關(guān)神經(jīng)癥狀未改善，肢體運(yùn)動(dòng)能力與肌體能力恢復(fù)不明顯，且生活不能自理。

采用NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，分?jǐn)?shù)越低表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。采用ADL評(píng)分（日常生活能力）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的ADL能力進(jìn)行評(píng)定和判斷，評(píng)定內(nèi)容主要包括：轉(zhuǎn)移、活動(dòng)能力、大小便自我控制能力、穿衣能力、上下樓梯、如廁及洗澡。滿分為100分，95～100分表示患者的ADL能力正常，76～94分表示患者的ADL能力存在輕度功能缺陷，51～75分表示患者的ADL能力為中度功能缺陷，26～50分表示患者的ADL能力為重度功能缺陷，0～25分表示患者的ADL能力已達(dá)到最嚴(yán)重功能缺陷的程度，患者完全不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療有效率比較 觀察組的臨床治療有效率為98.41%，對(duì)照組為77.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床治療有效率對(duì)比

2.2 2組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較治療前，2組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分無(wú)顯著差異；治療后，對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分較治療前有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（s）

表2 2組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（s）

注：與對(duì)照組患者治療后相比，aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分P值觀察組63治療前23.31±5.3138.64±2.38＞0.05治療后24.21±5.33a72.36±3.69a＜0.05對(duì)照組63治療前8.34±1.7838.63±2.39＞0.05治療后11.36±1.9242.36±3.11＜0.05

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死的類(lèi)型之一，臨床發(fā)病率較高，且病情較為嚴(yán)重，占所有腦梗死的36%左右，對(duì)腦梗死患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。進(jìn)展性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制為腦動(dòng)脈粥樣硬化造成腦腔缺血及栓塞，因此，在腦梗死的臨床治療上，血小板的抑制作用較為顯著，這也是臨床預(yù)防和治療疾病的主要突破口[5]。

阿司匹林的主要藥效就是抗血小板治療，可使血小板的凝集受到阻礙，就有抗血栓形成以及融通血栓的重要作用[6]。在腦疾病的臨床治療中，阿司匹林可有效降低患者的“三高”危險(xiǎn)因素，但一些患者在用藥期間會(huì)受到藥物劑量和使用頻率的影響導(dǎo)致臨床治療效果差[7]。因此，在使用阿司匹林治療的基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈉治療，低分子肝素鈉是新型的抗血栓類(lèi)藥物，具有較強(qiáng)的抗血小板功能，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞形成一定的保護(hù)作用，有效降低腦梗死面積，提升臨床治療有效率[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療有效率為98.41%，優(yōu)于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符，從結(jié)果中可以看出，阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療的臨床效果較單純阿司匹林治療的效果更為顯著，患者的臨床恢復(fù)情況較好，可改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者實(shí)施阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療可提升臨床治療有效率，改善患者的生活能力和神經(jīng)功能，因此，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.057

江西 330800 江西省高安市人民醫(yī)院 （鞠德仁 鄭詠梅 李青馮敏）