不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中骨科損傷控制的應用探析

黃海濤 楊運華 鐘勇 宋協群

不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中骨科損傷控制的應用探析

黃海濤 楊運華 鐘勇 宋協群

目的 分析不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中骨科損傷控制的應用效果。方法 30例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者，隨機分為2組（n=15），觀察組經骨科損傷控制下治療，對照組經常規骨科治療，對比兩組患者治療效果。結果 觀察組患者救治成功率93.3%明顯高于對照組60%，觀察組治療優良率86.6%明顯高于對照組46.7%，并發癥發生率6.7%較對照組并發癥發生率40%低(P<0.05)。術后對2組患者進行16個月的隨訪，通過X線片得知患者骨折均愈合良好，無1例患者發生畸形愈合。結論 不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的臨床治療過程中給予骨科損傷控制，能促進患者預后，提高骨折療效，減少術后并發癥發生率，有很高的臨床價值。

不穩定骨盆骨折；四肢多發骨折；骨科損傷控制

不穩定骨盆骨折是臨床常見嚴重骨折損傷性疾病，且多伴隨四肢多發性骨折，病情形勢嚴峻，治療難度較大，康復時間長等，使患者生活質量明顯降低，也會降低患者的身心健康[1]。通常對于不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療，多采用手術治療，若缺乏合理有效的治療，則會造成血管、神經再次擦傷，甚至會造成繼發損傷[2]。骨科損傷控制是基于骨科應用發展而來，根據患者耐受程度采取的分階段的處理原則。本研究以15例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者為例，采取骨科損傷控制治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者在本院就診時間是在2013年1月～2014年1月期間，經X線、CT確診為不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折；男19例，女11例；年齡20～62歲，平均年齡（41.3±5.4）歲；按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各15例患者，2組患者組間基線資料對比，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者經常規治療，患者在較短時間內建立靜脈通道，常規輸血、輸液及給予抗休克治療，并給予常規切開復位內固定治療。觀察組采取骨科損傷控制下治療。(1)患者需積極控制致命性大出血，以骨盆帶固定止血，伴多發骨折患者采取骨牽引，以石膏簡單固定；伴后尿道損傷者行恥骨聯合膀胱造口。(2)將患者快速送入重癥監護病房，并給予復蘇療法，如恢復血容量和體溫，使血流動力學穩定性得以維持，快速糾正凝血機制障礙，改善患者代謝性酸中毒，維持氣道通暢呼吸，并給予必要的呼吸支持。(3)以患者病情輕重程度和手術耐受性為依據，擇期手術，待各項身體指征相對穩定后進行四肢骨折內固定術，術后持續觀察4 d，確保無手術禁忌證后行骨盆骨折內固定術。有四肢骨折并發癥的患者則需重建鋼板內固定；股骨干骨折患者以交鎖髓內釘固定患肢；肱骨外科頸骨折者以肱骨近端LCP固定；多發肋骨骨折者采取鈦鎳合金記憶環抱器固定；股骨頸骨折患者以空心釘內固定；股骨粗隆間骨折采取PFNA內固定；股骨髁上骨折患者采取鎖定加壓股骨髁支持鋼板固定；閉合性脛骨骨折患者采取交鎖髓內釘固定。骨盆骨折患者需先對骨盆前環予以重建鋼板固定，以骶髂螺釘固定骶髂關節脫位；以鋼板跨雙側骶髂關節固定骶骨骨折、骨折線涉及骶骨體者。

1.3 療效評價標準[3]以Matta判定標準判定治療效果，優：骨折分離移位低于4 mm；良：移位在4～10 mm；可：移位在10～20 mm；差：移位20 mm以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料結果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比 觀察組患者救治成功率和治療優良率均顯著高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比（n）

2.2 術后隨訪 術后對2組患者進行16個月的隨訪，通過X線片得知患者骨折均愈合良好，無1例患者發生畸形愈合。

2.3 術后并發癥分析 對照組術后并發癥發生率40%；觀察組術后并發癥發生率6.7%；2組對比(P<0.05)。

3 討論

不穩定骨盆骨折是臨床常見嚴重骨折類型，因高能量創傷導致，通常不穩定骨盆骨折患者在受傷后會伴出血、休克及多器官損傷等并發癥[4]，若未得到及時有效治療，則會增加患者疾病程度，發生低體溫、代謝性酸中毒、凝血機制障礙等病癥，甚至會發生生理性衰竭，而發生死亡。尤其是不穩定骨盆骨折患者，通常會合并四肢多發骨折，而不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者，若在骨折早期未實施修復重建手術，會導致生理功能紊亂，并會嚴重損傷患者生理功能。因此在臨床治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者來說，需嚴格按照骨科損傷控制，在早期較短時間內暫時性穩定骨折，行ICU治療，待患者生命體征穩定后采取確定性手術治療[5-8]。

在此次研究中，觀察組患者救治成功率明顯高于對照組，觀察組治療優良率明顯高于對照組(P<0.05)。由研究結果可以看出，在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的治療過程中給予患者骨科損傷控制，可有效提高患者療效，及時挽救患者救治成功率，穩定患者生命體征，效果顯著。且觀察組并發癥發生率6.7%較對照組并發癥發生率40%低(P<0.05)。兩組患者術后隨訪16個月，通過X線片得知患者骨折均愈合良好，無一例患者發生畸形愈合，恢復良好。由此可見，對不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折時采取骨科損傷控制，可促進患者骨折有效恢復，降低患者術后治療并發癥發生，提高患者手術治療效果。

綜上所述，不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的臨床治療過程中給予骨科損傷控制，可在第一時間內挽救患者的生命安全，有效處理患者骨折，積極改善患者的生命體征，促進患者預后，提高臨床療效，減少術后并發癥發生率，有很高的臨床價值。

[1] 陳坤全.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用效果[J].醫學信息，2014,27(3):187.

[2] 王明遠．用骨科損傷控制技術治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，12(7)：244-245.

[3] 張濤.損傷控制骨科在治療不穩定型骨盆骨折中的應用體會[J].臨床醫藥實踐，2014，23(3)：196-198.

[5] 許鴻飛.骨科損傷控制在不穩定型骨盆骨折治療中的應用[J].現代實用醫學，2010，22（7）：749-751.

[6] 高紅芳，郝真娥，王梅琴.小型涼液墊在骨盆骨折患者壓瘡預防中的應用[J].臨床醫藥實踐,2009，18（9）:706-707.

[7] 熊茂明．骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的臨床分析[J]．中國醫療前沿，2013,8（23）：118-119.

[8] 陳文明.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用效果[J].當代醫學,2014,20(30):11-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.075

江西 337000 萍鄉漢和醫院（黃海濤 楊運華 鐘勇 宋協群）