床邊責(zé)任制護(hù)理在冠心病患者行PCI術(shù)的應(yīng)用

羅菲菲 李小珍

床邊責(zé)任制護(hù)理在冠心病患者行PCI術(shù)的應(yīng)用

羅菲菲 李小珍

目的 探討床邊責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在冠心病患者行PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)術(shù)的效果。方法 隨機(jī)選擇行PCI的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者160例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者實(shí)施床邊責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。分析2組患者不同護(hù)理干預(yù)措施的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的患者滿意度為92.12%，高于對(duì)照組的75.2%（P<0.05）；在焦慮情緒方面，觀察組治療后的SAS評(píng)（30.52±6.2）顯著低于對(duì)照組（40.11±5.5）（P<0.05）；在健康教育掌握率方面觀察組患者的健康知識(shí)掌握率92.50%顯著優(yōu)于對(duì)照組62.50%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施PCI的冠心病患者運(yùn)用床邊責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者痛苦和并發(fā)癥，緩解患者不良的心理，有效提高患者的滿意度以及對(duì)疾病的健康教育知識(shí)掌握率，值得于在臨床上推廣應(yīng)用。

冠心病；床邊責(zé)任制護(hù)理；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

冠心病作為最為常見的心血管急癥之一，尤其是在中老年人群，發(fā)病率明顯增高，其主要是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使血管的官腔阻塞或狹窄，又或其功能性出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致心肌缺血、壞死的現(xiàn)象發(fā)生，引發(fā)心臟病[1]。近年來在臨床上對(duì)于該病的治療方法有幾種，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低患者的病死率，因此在臨床中得到廣泛應(yīng)用。另外由于季節(jié)性變化及患者的生活工作環(huán)境，身心狀況，飲食習(xí)慣等均對(duì)預(yù)后、康復(fù)效果有著極大的影響，所以為了保障患者的治療效果和康復(fù)效果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理質(zhì)量是關(guān)鍵[2-3]。因此，本文旨在在行PCI術(shù)治療的冠心病患者的護(hù)理過程中，實(shí)行床邊責(zé)任制護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月于九江學(xué)院附屬醫(yī)院行PCI的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者160例作為本次研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院相關(guān)委員會(huì)同意，所有入選患者自愿簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無相關(guān)手術(shù)禁忌證者；（2）無精神障礙者；（3）經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏史或癔病史者；（2）器官嚴(yán)重受損者或功能障礙者；（3）感染未得到控制、合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者或認(rèn)知障礙者。將在行

PCI術(shù)上輔以常規(guī)護(hù)理模式的80例患者納入對(duì)照組，將實(shí)施床邊責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的80例患者納入觀察組。對(duì)照組：男女分別

42例和38例，年齡（57.4±7.1）歲，病種：陳舊性心肌梗死：4例，急性ST段抬高性心肌梗死：18例，急性非ST段抬高性心肌梗死：4例，不穩(wěn)定性心絞痛：54例；觀察組：男女分別46例和34例，年齡（57.8±6.9）歲，病種：陳舊性心肌梗死：6例，急性ST段抬高性心肌梗死：20例，急性非ST段抬高性心肌梗死：2例，不穩(wěn)定性心絞痛：52例。2組患者的基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前均做好術(shù)區(qū)背皮、碘過敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥等準(zhǔn)備，并給予吸氧、強(qiáng)心、糾正心律失常以及利尿等治療。對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理模式，以完成基礎(chǔ)的護(hù)理、意外的防護(hù)以及病情的觀察等方面為主。觀察組：患者實(shí)施床邊責(zé)任制護(hù)理，具體措施如下，（1）實(shí)施床邊工作責(zé)任制：從患者入院－出院－院外的治療實(shí)施全程責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，專責(zé)護(hù)理工作人員全部臨床護(hù)理工作在醫(yī)院住院病房展開，貼近患者并對(duì)患者病情隨時(shí)跟蹤，同時(shí)隨同當(dāng)值專責(zé)醫(yī)師查房跟進(jìn)，保障醫(yī)護(hù)患交流溝通順利進(jìn)行，并牢記患者“十知道”（姓名、床號(hào)、診斷、治療、病情、職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)、飲食、護(hù)理級(jí)別），牢記患者檢查治療各個(gè)環(huán)節(jié)信息，實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的治療和康復(fù)指導(dǎo)，能現(xiàn)場及時(shí)幫助患者解決出現(xiàn)的醫(yī)療護(hù)理問題及健康指導(dǎo)。（2）實(shí)施心理教育護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士在床邊進(jìn)行日常的臨床護(hù)理過程中，應(yīng)對(duì)相應(yīng)的操作進(jìn)行相應(yīng)的講解分析，讓患者了解應(yīng)采取的相關(guān)輔助檢查，知道療程的治療結(jié)果，這樣能讓患者更加了解自身治療的動(dòng)態(tài)信息及注意事項(xiàng)。在護(hù)理工作中常與患者交流溝通，耐心傾聽患者的心聲，這樣有利于責(zé)任護(hù)士了解患者的生理和心理情緒等變化情況，及時(shí)做出心理教育等措施開導(dǎo)患者，舒緩患者的心理壓力和情緒。啟動(dòng)親友支持，讓親朋好友參與對(duì)患者的護(hù)理之中。這樣親朋好友的關(guān)心和陪護(hù)，有利于患者的身心健康，緩解患者對(duì)疾病的心理壓力。于此同時(shí)，可以在患者之間加強(qiáng)溝通交流，組織一些簡單的活動(dòng)，這樣能加強(qiáng)患者與患者，家屬與患者，護(hù)士跟患者之間的交流，豐富患者的生活也能讓患者相互學(xué)習(xí)各自抵抗疾病的一些經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理干預(yù)的效果。責(zé)任護(hù)士在面對(duì)面給患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)的交流過程中，應(yīng)保持良好情緒為患者普及心血管疾病相關(guān)的知識(shí)，治療的相關(guān)內(nèi)容和程序，以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。了解到該病能在治療時(shí)規(guī)范服藥、調(diào)整自身心態(tài)、改善生活質(zhì)量的同時(shí)采用先進(jìn)治療設(shè)備輔助先進(jìn)的治療方法能有效防止疾病惡化并康復(fù)。向患者傳輸積極的病理知識(shí)及戰(zhàn)勝病魔的信心，讓患者及家屬大致了解冠心病的相關(guān)知識(shí)的同時(shí)降低心理壓力，在意識(shí)形態(tài)上增加信心。同時(shí)建議患者家屬及親戚朋友加強(qiáng)溝通交流，鼓勵(lì)患者，讓患者通過傾訴法、情緒轉(zhuǎn)移法等調(diào)整心態(tài)，保持積極良好的心理狀態(tài)，將急躁易怒的性格逐漸改變，同時(shí)在治療過程中也要對(duì)患者予以認(rèn)可和鼓勵(lì)贊美。提高患者自身的積極主動(dòng)性，自主配合治療各個(gè)事項(xiàng)及改變自身不良生活習(xí)慣。（3）術(shù)前健康指導(dǎo)：做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)前責(zé)任護(hù)士收集患者個(gè)人相關(guān)情況（患者社會(huì)關(guān)系、性格、文化程度、興趣愛好等），分析患者個(gè)性特點(diǎn)及心理需求，制定針對(duì)性的健康教育。責(zé)任護(hù)士予“一對(duì)一”進(jìn)行，如有疑問責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場應(yīng)及時(shí)予以解答。結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者及其家屬普及相關(guān)患者教育，如圖片、錄像、講課、黑板報(bào)、小冊(cè)子等，向患者及家屬詳細(xì)普及PCI相關(guān)知識(shí)（手術(shù)方法及其程序，手術(shù)各階段注意事項(xiàng)）；讓患者了解該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)勢，解除患者疑慮,緩和患者的緊張情緒；同時(shí)介紹同類手術(shù)的成功患者,增加患者的信心，減小患者的心理壓力，提高患者的信賴感[4-6]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)后首先加強(qiáng)患者的生命指征觀察（CCU、心電、血氧監(jiān)護(hù)24～48 h，特別是在患者術(shù)后6 h左右期間的各方面情況）。隨時(shí)注意患者心律、脈率、心率等情況，以及是否出現(xiàn)期前收縮、短陣室速、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩以及

ST段變化等情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)提高警惕并及時(shí)記錄患者詳情，以供責(zé)任醫(yī)師知悉以便采取相應(yīng)治療（如情況不明朗應(yīng)做好應(yīng)對(duì)措施：準(zhǔn)備好抗心律失常藥物及急救器械）。（2）責(zé)任護(hù)士隨時(shí)視察患者穿刺部位有無滲血，留意術(shù)肢末梢溫度，皮膚顏色及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)等相關(guān)情況。（3）本院介入手術(shù)一般采用經(jīng)右橈動(dòng)脈徑路，術(shù)后無需絕對(duì)臥床，體位可由患者自主決定，抬高右上肢

20°～30°，掌面朝上放置，讓腕部制動(dòng)6 h，預(yù)防上肢腫脹。同時(shí)指導(dǎo)患者行握拳予以放松鍛煉，促使肢體血液循環(huán)，同時(shí)囑咐患者在24 h內(nèi)避免腕關(guān)節(jié)過度彎曲、用力。（4）飲食方面：術(shù)后飲食應(yīng)少吃多餐，盡量以營養(yǎng)且清淡的半流質(zhì)飲食為主，同時(shí)根據(jù)臨床治療情況適當(dāng)補(bǔ)液1 500～2 000 mL；同時(shí)患者可以適當(dāng)多飲水，有利于造影劑通過尿液排出體外，避免形成造影劑腎病，也能在一定程度上預(yù)防因迷走神經(jīng)反應(yīng)所致的血壓下降和心率減慢。飲食中保持果蔬比例，這樣有利于保持大小便通暢，避免用力排大小便。對(duì)于有煙酒癮患者，囑咐治療期間戒煙酒。（5）在環(huán)境衛(wèi)生方面，護(hù)理人員應(yīng)最大限度的滿足患者對(duì)病房的要求，同時(shí)也要帶動(dòng)患者及其家屬攜手努力保持舒適整潔的環(huán)境衛(wèi)生[7-8]。

1.2.3 出院指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，囑咐按時(shí)用藥和定期復(fù)查、飲食有規(guī)律且以清淡為主、保持良好的生活習(xí)慣（戒煙和限酒）、注意休息與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合等相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心指導(dǎo)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)直到患者掌握、遵循為止。責(zé)任護(hù)士協(xié)助辦理好出院手續(xù)，備錄以供定期藥物隨訪咨詢及復(fù)查提醒等延伸護(hù)理干預(yù)，了解患者動(dòng)態(tài)，協(xié)助患者康復(fù)[9]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）滿意度：由本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷通過患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作及其臨床效果滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意等4個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）利用焦慮自評(píng)量表（SAS）來對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS量表包括的主要內(nèi)容共有

20項(xiàng)，利用四級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)內(nèi)容得分的總和乘1.25，并選擇整數(shù)部分即為SAS評(píng)分，患者分值越高則表示焦慮狀態(tài)越重。（3）健康知識(shí)掌握率則通過以對(duì)該疾病的了解進(jìn)行調(diào)查，分為完全掌握、基本掌握、未能掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)總結(jié)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的滿意度比較 觀察組患者滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的72.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的滿意度比較［n（%）］

2.2 2組患者焦慮情緒比較 在焦慮、恐懼等程度方面，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者焦慮情緒比較(s)

表2 2組患者焦慮情緒比較(s)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

組別例數(shù)時(shí)間SAS（分）觀察組80護(hù)理前44.98±9.1護(hù)理后30.52±6.2a對(duì)照組80護(hù)理前45.13±8.9護(hù)理后40.11±5.5

2.3 2組患者健康知識(shí)掌握率 觀察健康知識(shí)掌握率為62.5%，對(duì)照組為62.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者健康知識(shí)掌握率比較［n（%）］

3 討論

隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了冠心病基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展。在臨床實(shí)踐中PCI術(shù)逐漸成為冠心病血液循環(huán)重建的重要手段并得到廣泛應(yīng)用。患者PCI治療、預(yù)后及康復(fù)情況與患者所處的生理、心理環(huán)境及受到的外界刺激具有較大關(guān)聯(lián)，而護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量是直接的影響患者介入治療順利進(jìn)行及康復(fù)的關(guān)鍵，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)意義重大。

床邊責(zé)任制護(hù)理從患者接受治療開始，貫穿患者治療前后，在長期的護(hù)理過程中以患者為中心，圍繞其生理、心理及社會(huì)家庭各方面展開，將護(hù)理工作的責(zé)任詳細(xì)落實(shí)到個(gè)人，這提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和積極主動(dòng)性，增加了患者的滿意度。護(hù)理人員需具有較高的專業(yè)技能、素質(zhì)，能對(duì)其生理、心理等方面進(jìn)行全面的觀察分析，加深了責(zé)任護(hù)士對(duì)所屬患者病情的了解，降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，有助于在突發(fā)情況時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。并加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，患者在臨床治療中出現(xiàn)的問題都能及時(shí)咨詢責(zé)任護(hù)士并得到解決，這樣能提高患者對(duì)自身治療用藥、飲食、疾病認(rèn)知程度明顯上升，促進(jìn)雙方關(guān)系更融洽更有利于臨床療效和預(yù)后康復(fù)的效果，從而有效提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果表明，選用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組患者滿意度72.50%，遠(yuǎn)低于實(shí)施床邊責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的觀察組(97.50%)；而在焦慮情緒以及健康教育掌握率方面，觀察組患者均較對(duì)照組占據(jù)很大的優(yōu)勢，主要原因可能是常規(guī)護(hù)理模式忽略了對(duì)患者實(shí)施心理、生理等方面的護(hù)理，從而使得效果不理想[12-13]。提示床邊責(zé)任制護(hù)理適用于該疾病的臨床護(hù)理中。

綜上所述，對(duì)行PCI術(shù)的冠心病患者實(shí)施床邊責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少患者痛苦和并發(fā)癥，緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而有效提高了患者的滿意度以及對(duì)疾病的健康教育知識(shí)掌握率，臨床效果明顯。

[1] 涂麗霞,王靜,陳冬英,等.床邊責(zé)任制護(hù)理在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):28-29.

[2] 關(guān)亞玲,劉艷紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心患者者PCI治療生活質(zhì)量中的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,12(23):948-949.

[3] 宗曉祎.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,13(20):49-50.

[4] 金頂鳳,蔣芬芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍術(shù)期抑郁的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(30):31-32.

[5] 陳宜,張光君,黃明君,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(2):207-209.

[6] 王永榮,鄧疆燕,管學(xué)云,等.心理護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(16):22-23.

[7] 張成芳.床邊責(zé)任制護(hù)理在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):323-324.

[8] 周碧月.高齡冠心病患者行PCI術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011, 22(3):70-71.

[9] 梁海群.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者行PCI術(shù)遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,15(9):39-40.

[10] 張英.抑郁和焦慮對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的影響及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,7B(35):16-18.

[11] 王怡.PCI術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者遵醫(yī)行為影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,11(14):1978-1979.

[12] 竇紅偉.床邊責(zé)任制護(hù)理在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志,2015,2(3):158-160.

[13] 侯英莉.床邊責(zé)任制護(hù)理在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(18):157-159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.082

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 （羅菲菲） 332500湖口縣人民醫(yī)院內(nèi)二科（李小珍）