“品管圈”活動在降低新生兒留置胃管非計劃性拔管中的應用效果分析

歐陽燕 李婷 賴慧虹 朱小麗 何菊賢 王菲 吳萍英 曾新華

“品管圈”活動在降低新生兒留置胃管非計劃性拔管中的應用效果分析

歐陽燕 李婷 賴慧虹 朱小麗 何菊賢 王菲 吳萍英 曾新華

目的 探討“品管圈”活動在降低新生兒留置胃管非計劃性拔管中的應用效果。方法 回顧分析2013年1月～2013年4月成立“品管圈”活動前190例患兒留置胃管非計劃性拔管情況及2013年5月～2013年12月成立“品管圈”活動后243例患兒留置胃管非計劃性拔管情況，進行現狀把握，目標設定，原因解析，開展對策擬定實施及檢討，效果確認，制定留置胃管固定的標準化流程。結果 新生兒留置胃管非計劃性拔管率由活動前的74%降至活動后的32%，差異有統計學意義（χ2=19.12，P＜0.05）。結論 “品管圈”活動能有效降低新生兒留置胃管非計劃性拔管率，提高了護士護理科研參與意識及護理工作主動性和創造性。

品管圈；留置胃管；非計劃性拔管；新生兒

在新生兒重癥監護室，留置胃管行鼻飼喂養、洗胃或胃腸減壓術是最常見的技術操作，據調查，在發生非計劃性拔管的管道中，胃管居首位[1]，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人[2]。在臨床工作中常發生因胃管固定不牢發生導管脫落而導致重新插管現象，增加院內感染的機會[3]。如何保證經口、經鼻留置胃管能簡單、牢固的固定是護理人員普遍關心的問題[4]。贛南醫學院第一附屬醫院新生兒科為了解決新生兒胃管易脫落現象，2013年成立品管圈小組，全體成員集思廣益，分析留置胃管非計劃拔管的原因，通過品管七大手法來解決問題[5]，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 活動前研究對象為2013年1月～2013年4月贛南醫學院第一附屬醫院新生兒科住院的190例新生兒，男108例，女82例，日齡1～28 d。其中，早產兒116例，新生兒窒息18例，新生兒缺氧缺血性腦病12例，新生兒顱內出血5例，新生兒肺炎30例，新生兒胃腸功能紊亂9例。活動后研究對象為2013年5月～2013年12月本科住院的243例新生兒，男146例，女97例，日齡1～28 d。其中，早產兒143例，新生兒窒息24例，新生兒缺氧缺血性腦病18例，新生兒顱內出血11例，新生兒肺炎28例，新生兒胃腸功能紊亂9例，新生兒膽紅素腦病10例。

1.2 成立品管圈小組 本院護理部開展全體護理人員的思想動員并聘請專家進行品管圈知識培訓，科室成員以自愿報名形式，成立品管圈活動小組[6]，品管圈成員共11人，其中輔導員1人，圈長1人，副圈長1人，圈秘1人，圈員7人。設立圈名為：“新心圈”，設立圈徽見圖1。

圖1 圈徽

1.3 活動步驟

1.3.1 主題選定 召開“新心圈”圈員會議，分別依據上級行政部門政策、項目的可行性、需要解決問題迫切性、護士完成能力等，按9,3,1分來進行評分，選出“新心圈”活動主題為“降低新生兒留置胃管非計劃性拔管”，該主題的選題理由為，（1）對患者及家屬而言：減少痛苦，減輕黏膜損傷，減輕經濟負擔；（2）對護理人員而言：減少工作量，減少耗材支出，提高工作效率；（3）對院方而言：減少護理差錯，提高護理質量，降低院感發生率。

1.3.2 活動安排 “新心圈”活動開始于2013年5月12日，制定活動計劃，按照計劃開展活動，歷時24周于2013年12月完成。

1.3.3 現狀把握 “新心圈”小組成員為了進一步了解科室患兒留置胃管現狀，進行現場調查并繪制了新生兒胃管非計劃性拔管原因查檢表。見表1。及活動前柏拉圖。見圖2。

表1 新生兒科患兒胃管非計劃性拔管原因分析

圖2 活動前柏拉圖

1.3.4 目標設定 根據品管方法目標值設定公式[5]，對新生兒留置胃管脫管率進行目標設定。目標值=現況值－(現況值×累計百分比×圈員能力)。現況值通過現況調查得出為74%；改善重點從柏拉圖中得出為77%，圈能力通過綜合評定為74%。因此，我們的目標值=74%－（74%×77%×74%）=32%，即新生兒胃管脫出率由74%降低至32%，降低幅度為42%。

1.3.5 根因分析 目標明確后圈員對新生兒留置胃管非計劃性拔管的原因進行分析[7]。附魚骨圖。見圖3。

圖3 新生兒胃管脫出原因魚骨圖

1.3.6 對策擬定、實施及檢討 針對要因，全體圈員集思廣益探尋改善對策，并兩兩合作共同對4個對策進行詳細的對策實施、進行對策效果確認。4個對策方案具體如下。

1.3.6.1 針對科室患兒胃管固定方法不規范，護士主觀隨意性固定現象：通過查閱文獻資料及發揮圈員的臨床思維能力，經過科室不斷的臨床實踐及數據統計分析，制定統一的標準并進行全員培訓。見圖4、圖5。

圖4 新生兒胃管固定流程圖

圖5 胃管固定效果圖

1.3.6.2 針對患兒煩躁、約束不良易拔管現象：首先了解患兒病情，針對患兒病情給予適當的約束及鎮靜管理如：對禁食、胃腸道疾病進行胃腸減壓及喂養量不足者給予約束及采取鎮靜措施。無效約束是造成非計劃性拔管的重要因素[8]，正確有效的約束可減少患兒的自拔。制定適宜、舒適的約束帶，選擇正確有效的約束方式，約束帶松緊適宜，每2小時觀察肢體血運情況，注意肢體位置變換并做好記錄。對給予鼻飼喂養者盡量減少對患兒的干擾，操作、護理集中進行，促進患兒舒適。

1.3.6.3 針對患兒口鼻腔分泌物多，膠布失去粘性導致胃管脫出現象：在留置胃管前及時清理患兒口鼻腔分泌物，選擇粘性好的3 M外科絲綢膠布進行胃管固定并在臉頰部使用3 M透明敷貼U形固定外露的胃管以加強固定效果[9]。

1.3.6.4 針對醫務人員及進修、實習護生對胃管固定落實不規范現象：科室加強對全員的培訓，尤其是新進科室人員（新護士、進修及實習生）并建立患兒胃管脫落登記本[10]，登記本內容包括患兒信息、置管方法、固定是否按照流程規范落實、患兒病情評估、是否實施約束及鎮靜管理、拔管原因、責任人等以督查患兒胃管脫落的原因及找出相關責任人加以質控管理，以督促護士規范落實胃管的固定并為持續改進提供有力的臨床資料。

1.4 通過對活動后新生兒留置胃管的調查，確認防范胃管非計劃性拔管對策有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料結果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果 通過品管圈活動，本科新生兒留置胃管非計劃性拔管率由活動前的74%降低至到活動后的32%，新生兒留置胃管非計劃性拔管率明顯降低，兩者比較差異有統計學意義（χ2=19.12，P＜0.05）。

表2 “品管圈”活動前后新生兒留置胃管非計劃性拔管率的比較（n）

2.2 無形成果 通過對開展品管圈活動前后圈員各項能力內容進行調查，結果顯示，每項指標都有提高，特別是品管手法及工作積極性方面提高最為明顯。見表3、圖6。通過活動前后新生兒留置胃管脫管率的對比分析，新生兒留置胃管非計劃性拔管率由活動前的74%降至活動后的32%，品管圈活動在降低新生兒留置胃管非計劃性拔管中具有顯著成效。既節約了醫療成本，減輕了患兒的痛苦，同時也減少了護士的工作量，防范護理差錯的發生，使臨床護理工作質量管理更加科學化、系統化、精細化[12]。其成果可以在臨床推廣使用。

表3 活動前后數據對比（無形成果）

圖6 新心圈活動無形成果雷達圖

綜上所述，通過QCC活動開展，使科室護理工作充滿活力及創造力[13]。通過成果匯報及成果分享，從而提高了護士工作的成就感、工作積極性、責任感和團隊合作協調能力[14-15]，保證了新生兒留置胃管操作流程的規范執行，降低了新生兒留置胃管非計劃性拔管率，促進了護理質量提高。今后科室仍繼續投入到“QCC”活動的實踐中，使得“持續推進醫療質量”這一永恒主題，在科室護理質量管理活動中成為一道最靚麗的風景。

[1] 許燕榮，潘開菊.重癥患者留置胃管非計劃性拔管的原因和護理對策[J].中外醫療，2012，27：168-170.

[2] 朱洪琪，李欣．小兒外科非計劃性拔除胃管的相關因素分析及對策[J]．實用臨床醫藥雜志，2012，16(2)：75-79．

[3] 吳本清.新生兒危重癥監護診療與護理[M].第1版.北京：人民衛生出版社,2009，478.

[4] 陶蘇紅.胃管固定方法改進效果分析[J].現代護理，2008，14(2)：548-549.

[5] 劉庭芳,劉勇.中國原因品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社, 2012.12.

[6] 王愛娣.“品管圈”在持續改進護理品質中的作用[J].中國實用護理志,2010,27（14）:73-74.

[7] 李書梅，陳璐，楊冬梅，等．新生兒重癥監護病房胃管非計劃脫管與重置現狀的調查[J]．中華現代護理雜志，2014，20（17）：2071-2073．[8] 管詠梅，樓建華，羅雯懿，等．兒童重癥監護室非計劃性拔管現狀調查及分析[J]．上海護理，2009，9(5)：15-17．

[9] 李書梅，劉娜，陳璐，等．3 M絲綢膠帶在早產兒經口留置胃管固定中的應用[J].臨床合理用藥，2013，10：115-116．

[10] 許翠花，張玉俠，顧鶯，等.新生兒留置胃管非計劃性拔除的現況調查與分析[J]．中華護理雜志，2012，47(3)：241-243.

[11] 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J]．全科醫學，2011，9(4)：1089-1090.

[12] 蔡學聯，鄭芝芬，唐曉英，等．運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發生率的實踐[J]．中國護理管理，2011，11(12)：59-61．

[13] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等．品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J]．中華護理雜志，2013，48(2)：127-130．

[14] 李年培，徐梅香．“品管圈”在降低新生兒留置針非計劃拔管率中的應用[J]．現代護理，2013，11(30)：72-73．

[15] 閔麗華，曹學華，羅紅，等．品質管理圈在婦產科優質護理服務中的應用[J]．臨床護理雜志，2012，l1(4)：59-61．

3 討論

“品管圈” 活動是通過科學的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題[11]。科室通過開展QCC活動，采用柏拉圖對胃管固定現狀進行原因分析及應用魚骨圖對留置胃管非計劃性拔管原因進行根因分析，從而制定防范新生兒胃管非計劃性拔管有效的實施對策，通過對策實施的PDCA循環，最終制定新生兒留置胃管固定的標準化流程，達到提高新生兒留置胃管固定成功率，降低留置胃管的非計劃性拔管的工作目標。

Objective To explore the effect of the activity of “quality control circle” in reducing the unplanned extracted indwelling gastric tub. Methods We not only reviewed and analyzed the condition of 190 cases of newborns disease unscheduled extracted indwelling gastric tube before setting up the activity of “quality control circle’’ fom January 2013 to April 2013, but also retrospected the condition of 243 cases of newborns disease after se tting up the activity of “quality control circle’’ from May 2013 to December. We grasped the current situation, set the goal , analyzed the cause, carried out the measure for implementation and review, conf i rmed the effect and formulated fi xed standard procedure of indwelling gastric tube. Results The rate of unplanned extracted indwelling gastric tube decreased from 74% before activity to 32% post-activity. Difference was statically signif i cant (χ2=19.12,P<0.001). Conclusion In fact, the activity of “quality control circle” can reduce the rate of unplanned extracted indwelling Gastric Tube, improve the sense of participating in scientif i c research and caring initiative and creativity of nurses.

Quality control circle; Indwelling gastric tub; Unplanned extraction; Newborn

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.098

江西 341000 贛南醫學院第一附屬醫院新生兒科（歐陽燕李婷 賴慧虹 朱小麗 何菊賢 王菲 吳萍英 曾新華）