產后瑜伽操聯合盆底肌功能訓練預防產后尿失禁療效觀察

張楊

產后瑜伽操聯合盆底肌功能訓練預防產后尿失禁療效觀察

張楊

目的 探討產后瑜伽操聯合盆底肌功能訓練法對于預防產后尿失禁的效果。方法 選取360例初產婦頭位分娩產婦為研究對象，根據隨機數字表將患者分為對照組、瑜伽操組、瑜伽操聯合盆底肌功能訓練組（聯合組），各120例，對照組產后行常規健康教育，瑜伽操組產后實施產后瑜伽操訓練，聯合組產后實施瑜伽操聯合盆底肌功能訓練法進行干預，對比分析3組產婦產后尿失禁發生率、盆底肌張力良好率、身體恢復情況及生活質量情況。結果 瑜伽操組與聯合組產婦尿失禁發生率低于對照組(P<0.05)，聯合組尿失禁發生率低于瑜伽操組（P<0.05），瑜伽操組與聯合組盆底肌張力恢復良好率及滿意率高于對照組（P<0.05），其中聯合組盆底肌張力恢復良好率及滿意率高于瑜伽操組。瑜伽操組與聯合組產后12周腰圍、臀位、腹部皮皺、體質指數顯著少于對照組，聯合組腰圍、臀位、腹部皮皺、體質指數少于瑜伽操組（P<0.05）。瑜伽操組與聯合組干預后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 產后瑜伽操聯合盆底肌功能訓練法能有效預防頭位分娩初產婦產后尿失禁的發生，有助于產婦產后身體恢復，提高產婦產后生活質量。

產后；瑜伽操；盆底肌功能；尿失禁

尿失禁是產婦產后常見的合并癥，嚴重影響產婦產后生活質量[1]。產婦分娩過程中由于盆底損傷及泌尿生殖器脫垂，容易導致陰部神經損傷及神經萎縮而引起尿失禁[2]。盡快恢復產婦體型，并對盆底功能進行康復訓練對預防及改善產后尿失禁具有重要的作用[3]。瑜伽操為有氧運動，可促進產婦盡快恢復健康的體型，并促使盆底肌肉張力盡快恢復至較好的狀態[4]。本研究將探討產后瑜伽操聯合盆底肌功能訓練法對預防初產婦尿失禁的作用及臨床意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省徐州市婦幼保健院2013年1月～2014年12月收治的360例初產婦頭位分娩產婦為研究對象，納入標準：（1）均為初產婦單胎妊娠；（2）均經陰道足月分娩；（3）產婦無產科并發癥。排除標準：（1）剖宮產、手術助產、經產婦等；（2）合并精神障礙及智力障礙而無法配合完成研究的；（3）聽力障礙、語言障礙、行動障礙或視力障礙的。根據隨機數字表將患兒分為對照組、瑜伽操組、瑜伽操聯合盆底肌功能訓練組（聯合組），各120例，對照組：年齡22～38歲，平均年齡（29.6±3.8）歲，體質指數（BMI）22.9～28.2 kg/m2，平均BMI（25.6±3.2）kg/m2；瑜伽操組：年齡23～38歲，平均年齡（30.2±2.9）歲，體質指數（BMI）23.2～27.9 kg/m2，平均BMI（29.8±3.2）kg/ m2，聯合組：年齡23～40歲，平均年齡（30.2±3.2）歲，體質指數（BMI）23.4～28.2 kg/m2，平均BMI（29.3±3.2）kg/m2，3組患者年齡、BMI比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦產后行常規會陰護理及健康教育，瑜伽操組在對照組基礎上行產后瑜伽操，具體措施如下：產婦先平靜呼吸后進行熱身運動，并在此基礎上進行瑜伽操，選擇站姿、坐姿及臥姿瑜伽操中的1～3節進行鍛煉，每周增加1～2節，持續進行12周。產婦于分娩24 h內在室內進行，并于產后第2天進行床旁指導，并采用一對一的方法對其進行指導，每天進行1次，并于產后12周末進行體檢時對其盆底肌肉張力及體型進行評估。聯合組在瑜伽操組基礎上行盆底肌功能鍛煉：向產婦介紹盆底肌功能訓練的目的、方法、產后開始訓練時機及應注意事項，方法：產婦取俯臥位、站立位或坐位等體位，同時盡力收緊會陰、尿道，提起肛門，持續5～10 s后同時放松10 s，連續訓練15～30 min。盆底肌功能訓練于產后第1天開始，每天進行3次，持續鍛煉12周。

1.3 觀察指標 （1）記錄3組產婦產后尿失禁情況、盆底肌張力良好率及滿意率。盆底肌張力良好是指產婦產后12周取站立位，并在陰道內放置陰道垂并觀察陰道垂脫落情況，若陰道垂15 min內不脫落為則為恢復良好。滿意率采用患者滿意度調查問卷進行評價，總分為100分，>90分為滿意。（2）在產后12周末時測量3組產婦腰圍、臀位、腹部皮皺、體質指數。（3）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI﹣74）對患者生活質量進行評定，量表內容包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能等4個維度，分值越高患者生活質量越理想。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0對本研究數據進行分析計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組產婦尿失禁發生率、盆底肌張力恢復良好率及滿意率對比 聯合組產婦尿失禁發生率低于對照組(P<0.05)，盆底肌張力恢復良好率及滿意率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 3組產婦干預前后康復效果對比 聯合組產后12周腰圍、臀位、腹部皮皺、體質指數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 3組孕婦干預前后生活質量對比 聯合組干預后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

表1 3組產婦尿失禁發生率、盆底肌張力恢復良好率及滿意率對比

表2 3組產婦干預前后康復效果對比±s）

表2 3組產婦干預前后康復效果對比±s）

注：與對照組相比，aP<0.05；與瑜伽操組相比，bP<0.05

組別例數腰圍（cm）臀圍（cm）腹部皮皺（cm）體質指數干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組12073.02±3.1270.23±2.4591.25±4.1288.25±5.122.75±0.382.38±0.4221.98±1.4520.21±0.58瑜伽操組12073.02±3.2671.42±2.53a91.78±5.2389.63±4.96a2.72±0.342.41±0.39a21.92±1.3220.89±0.63a聯合組12073.12±3.4572.12±2.63ab90.23±6.4591.85±4.85ab2.76±0.372.52±0.39ab22.02±0.9621.48±1.02abF值0.0894.2560.0925.2360.2254.2650.3364.36 P值0.7850.0280.6930.0050.6960.0320.7250.042

表3 3組患者干預后生活質量對比（x±s）

3 討論

產婦分娩過程中由于筋膜及盆底肌過度擴張，導致陰道彈性下降，使得肌纖維部分斷裂。產后堅持康復鍛煉可有效恢復骨盆肌力，有助于陰道盆底功能恢復[5]。產后瑜伽操是針對產婦產后惡露排出期間而進行的運動。它從局部運動開始至全身進行運動，是一個循序漸進的過程，因此產婦容易接受[6]。產后瑜伽操是根據產婦具體情況，讓其再平靜中進行呼吸，并通過練習瑜伽姿勢，采取逐步增強肌力的方法，使得盆底肌肉得到有力的恢復[7]。正確的瑜伽能有效改善患者不良體態，并能有效伸展頸部、脊柱及肩部肌肉，使得肩部關節、脊柱前凸、兩肩下垂等不良體態得到矯正，從而能有效減少腹部脂肪[8]。此外，站姿能使得盆底、胸部及腿部肌力逐漸增強，使得肌群力量得到有效恢復，從而改善盆底肌肉群力量[9]。

產后盆底肌鍛煉是通過患者意識對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主行收縮，以加強盆底肌肉力量，并針對膀胱頸及盆底尿道括約肌從而起到預防產后壓力性尿失禁的作用[10]。通過訓練可起到改善尿道功能，加強盆底肌肉、肛門括約肌的功能，對于輕度子宮、膀胱、直腸脫垂及產后盆底功能均具有良好的康復效果[10]。與傳統的藥物、針灸、電刺激相比，盆底肌功能訓練法不受儀器、地點、時間及體位的限制，且不會增加產婦痛苦，因此可提高產婦治療依從性[11]。本研究結果顯示，聯合組產婦尿失禁發生率顯著低于瑜伽操組及對照組，這提示產后盆底肌鍛煉聯合產后瑜伽操能有效改善骨盆底肌力功能，從而能預防尿失禁。馮潔梅等[12]研究指出，產后瑜伽操放松與縮肛運動，對盆底肌肉張力恢復具有較好的恢復效果，因此能有效塑造產婦產后良好的體態。本研究結果也表明產后瑜伽操鍛煉聯合骨盆肌鍛煉能有效改善產婦產后體態，提高產婦產后生活質量。

綜上所述，產后瑜伽操聯合盆底肌功能訓練法能有效預防頭位分娩初產婦產后尿失禁的發生，有助于產婦產后身體恢復，提高產婦產后生活質量。

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Objective To explore the effect that postpartum yoga exercise combine with pelvic floor muscle function training was used in preventing incontinence after delivery. Methods 360 cases of early maternal head at birth and mothers were divided into the control group (n=120), the yoga group exercise (n=120), yoga exercise combined with pelvic floor muscle function training group (Joint group, n=120). The control group were underwented with routine post-natal health education, the yoga exercise group were implementated with yoga exercise training, the Joint group were implementated with yoga exercise joint implementation of pelvic floor muscle function training. The ostpartum urinary incontinence rate, good rate of pelvic floor muscle tension, body recovery and quality of life situation of three groups were compared. Results Yoga exercise group and the incidence of urinary incontinence maternal combination group than the control group (P<0.05), while the incidence of urinary incontinence is less than the combined group yoga exercise group (P<0.05), yoga exercise group and joint group of the pelvic fl oor muscles Tension good recovery rate and satisfaction rate was higher (P<0.05), in which the joint group of the pelvic fl oor muscle tension a good recovery rate and satisfaction rate in yoga exercise group. Yoga exercise group and the combination group 12 weeks postpartum waist, breech, abdominal skin fold, body mass index was signif i cantly less than the control group, while the combination group waistline, breech, abdominal skin fold, body mass index of less than yoga exercise group (P<0.05) . Yoga exercise group and the combined group after the intervention of physiological functions, physical function, role emotional, social functioning, bodily pain, activity, mental health and overall health score was signif i cantly higher (P<0.05). Conclusion It can be effective for primipara with cephalic delivery that postpartum yoga exercise combine with pelvic floor muscle function training in preventing incontinence after delivery and it can help to improve the quality of life.

Postpartum; Yoga exercise; Pelvic fl oor muscle function training; Incontinence

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.104

江蘇 221000 江蘇省徐州市婦幼保健院產科（張楊）