前列地爾注射液聯合血栓通軟膠囊輔助性治療腦梗死后遺癥的臨床觀察

彭雪

前列地爾注射液聯合血栓通軟膠囊輔助性治療腦梗死后遺癥的臨床觀察

彭雪

目的 觀察前列地爾注射液 聯合血塞通軟膠囊治療腦梗死的臨床療效，討論腦梗死的治療方法。方法 選擇76例已確診為腦梗塞并存在后遺癥的患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各38例。對照組給予血塞通軟膠囊常規治療，治療組給予前列地爾注射液聯合血栓通軟膠囊口服治療，比較2組臨床療效。結果 治療組的總有效率顯著高于對照組，且ADL評分和神經功能評分顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于有腦梗死后遺癥的患者使用前列地爾注射液聯合血栓通軟膠囊進行治療，可改善患者神經系統癥狀，提高患者生活質量，不良反應少，值得臨床推廣。

前列地爾注射液；血栓通軟膠囊；腦梗死后遺癥；臨床觀察

腦梗死是常見的神經內科疾病，急性期過后，相當一部分人會遺留肢體活動障礙、語言障礙、記憶力減退、注意力不能集中、性格改變、頭昏頭疼等后遺癥，有資料顯示，約25%的患者會出現影響生活質量的病灶性神經損害，因此，研究腦梗死的治療是非常重要的[1]。本文主要研究靜脈滴注前列地爾注射液聯合口服血栓通軟膠囊輔助性治療腦梗死后遺癥的方法，觀察療效并統計不良反應，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2015年5月就診于湖北省武漢市武船中心醫院的76例已確診為腦梗死并存在后遺癥的患者為研究對象，其中男36例，女40例，年齡45～82歲，中位年齡（68.0±0.7）歲，已診為腦梗死1～5年，平均（3.8±0.5）年，其中13例在起病6 h內接受過溶栓治療，32例發生過兩次以上腦梗死，患者出現的后遺癥包括肢體活動障礙45例，語言障礙21例，記憶力下降38例，性格改變24例，間斷出現頭昏頭疼

35例，飲水嗆咳及吞咽障礙33例，既往有高血壓病史者35例，有2型糖尿病病史患者27例，有冠心病病史12例，其中3例行冠脈支架植入術，均為心功能2級以上，有慢性胃炎病史8例，有腎病綜合征病史2例，所有患者均排除肝腎功能失代償狀態，排除精神病及惡性腫瘤患者，排除認知功能障礙者，排除感染性疾病急性期及自身免疫患者者。將所有患者按就診時間隨機分為治療組和和對照組，各38例。2組患者在年齡、發病時間、癥狀、既往史方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 參照2005年中國衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進行診斷，均為已確診的腦梗塞患者[2]，并存在神經系統后遺癥。

1.3 方法 血塞通軟膠囊主要成分是三七總甙，前列地爾注射液主要成分是前列腺素E1。用法用量：血塞通軟膠囊（昆明制藥集團有限責任公司，國藥準字20040016，100 mg/粒）200 mg/次，2次/d，口服。前列地爾注射液10 μg加入

100 mL生理鹽水中靜滴，2次/d。2組患者常規加用抗凝劑，調脂治療，高血壓患者加用降壓治療，糖尿患者者加用降糖治療，對照組患者給予血塞通軟膠囊常規治療，治療組患者給予前列地爾注射液聯合血栓通軟膠囊口服治療，治療期間合并其他疾病時加用對癥治療，必要時停藥。

1.4 療效評估 患者療效分析參照日常生活能力量表（activities of dialy living，ADL）進行評定,能力完好（總分100分）：經檢查完全恢復為正常狀態；輕度受損（總分65～95分）：有獨立活動能力；中度受損（總分45～60分）：為小部分恢復，指在其他人幫助下可活動；重度受損（總分小于45分）：有意識但無法活動或植物狀態。患者臨床療效的判定使用尼莫地平公式來進行，公式為：[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：功能缺損下降90%～100%；顯效：功能缺損減少46%～89%；有效：功能缺損減少18%～45%；無效：功能缺損減少<18%，甚至出現病情惡化或死亡。總有效率=痊愈率+ 顯效率+有效率。

1.5 安全性指標 （1）用藥后的藥物不良反應；（2）新出現的神經癥狀。

1.6 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件統計數據進行處理, 計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 對照組總有效率為73.7%,治療組總有效率為94.7%。可見，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經功能評分與ADL評分比較 在治療之前，治療組患者和對照組患者的神經功能評分比較，差異無統計學意義，在治療后，ADL評分和神經功能評分顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的評分顯著優于對照組，說明治療組的治療效果較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后的神經功能評分和ADL評分比較（±s）

表2 2組患者治療前后的神經功能評分和ADL評分比較（±s）

注：與本組治療前、對照組治療后相比，aP＜0.05

組別例數時間神經功能損害程度評分ADL評分對照組38治療前22.45±3.8237.11±4.51治療后16.67±3.7765.67±16.22治療組38治療前23.54±2.2332.93±5.52治療后12.23±2.54a82.62±13.71a

2.3 安全性評價 整個治療過程中，99.9%患者依從性好，能做到堅持用藥定期觀察體檢，未發現嚴重不良反應，1例患者在靜脈滴注前列地爾注射液20 mL左右時出現顏面潮紅，頭昏，雙顳側疼痛，立即減慢滴速，十余分鐘后癥狀緩解，以后治療中未出現，能做到堅持治療，2例患者服用血塞通軟膠囊后感反酸噯氣，囑用藥時間改為進餐后，癥狀緩解。

3 討論

腦梗死是臨床常見的神經內科疾病，年發病率為217/10萬，與歐美國家不同，我國腦梗死的發病率是心肌梗死的4～6倍，死亡率、傷殘率高，嚴重威脅老年人的身體健康[3]，并且1年內的復發率較高，據統計，腦梗死復發患者的發病部位和初次腦梗死的發病部位的重合率超過42%[4]，復發之后，患者的癥狀加重明顯。

前列地爾具有改善血流動力學、增加血小板、改善血液流變化的作用，它還可以使血管擴張,使血流循環加快,提高腦動脈的供氧能力。前列地爾屬于抑制性藥物的一種，它對腎上腺素能受體、血小板聚集、血管收縮、血液流動性、血液黏度和紅細胞變形等具有一定的抑制作用[5]，通過放射性追蹤技術，發現前列地爾能有效增大病變區域腦血管的灌流量,缺氧愈嚴重，增強愈明顯，同時不會對正常腦血管產生作用，因此不會發生盜血現象。本研究在治療前后對患者進行各項檢驗，均沒有發現異常，表明前列地爾的應用效能良好[6]。血塞通軟膠囊是從三七塊根中提取出來的物質，具有活血化瘀、促使血管擴張、改善機體血液循環等作用。血塞通軟膠囊中的有效成分為三七總皂甙，其主要成分是人參皂甙RG1與人參皂甙RB1。通過現代藥理學研究證明，三七提取液能夠對人體的血管壁產生直接作用，能夠有效擴張血管，能有效促使血壓降低，同時能夠對腦垂體后葉素產生有效的抑制作用，能有效促使毛細血管的通透性得以降低，促使血管微循環得以有效改善，促使血流量得以有效增加，促使患者的血脂膽固醇水平得以有效降低[7]。除此之外，軟膠囊制劑攜帶方便，吸收利用率較高，不良反應較少，患者的依從性能夠得以保證，臨床上運用較廣，可以有效緩解冠心病及多種神經系統疾病，將兩種藥物聯合使用，住院治療，患者依從性和安全性都得以保證，具有見效快，作用持續，不良反應少的特點，可以有效緩解患者癥狀，提高患者生活質量。

就患者的治療效果的影響因素進行分析，對照組和治療組共9例患者臨床療效為無效，就其病史分析，其中3例存在腦血管意外發生時間長（＞5年），3例為2型糖尿患者者其中2例血糖在入院前未控制于正常范圍，4例高血壓病史時間較長（＞15年）其中1例未按時服用降壓藥物，3例患者有房顫病史，6例患者高脂血癥病史，上述各項因素大部分患者同時出現兩項以上。考慮反復出現腦梗死患者腦部病灶多發，有些部位的受損不止發生一次，側支循環重建恢復細胞功能的難度較大，通過影像學研究發現，患者再發梗死的部位以初次發病部位和基底節區為主，而受房顫影響誘發心房栓子脫落而發生的心源性栓塞，其發生部位主要在大腦動脈區域，并且多發性腦梗塞的復發率也較高[8]。而2型糖尿病的患者，由于高血糖狀態會對全身血管產生影響，有大規模研究表明，糖尿病合并腦梗死的患者腦梗死的面積明顯比單純腦梗死的患者大，且梗死病灶的數量比單純腦梗死的患者多，另外，在腦梗死發生時，合并糖尿病的患者水腫更為嚴重，水腫程度能對血糖值產生一定影響，空腹血糖越高，腦水腫現象越嚴重[9]。因此糖尿患者者的恢復較為困難。而臨床治愈的6例患者，其中5例為發病后6 h經過溶栓治療，其中4例為第1次發病，6例患者臨床癥狀輕微，無明顯殘疾，ADL評分均為輕度受損（總分65～95分），綜合療效分析，經過溶栓治療，首次發病，臨床癥狀輕微者療效好，而腦血管意外發生時間長（＞5年），2型糖尿患者者尤其是血糖在入院前未控制于正常范圍者，高血壓病史時間較長（＞15年）為治療效果欠佳的易發因素。

綜上所述，對于基層醫院，采用前列地爾注射液靜脈滴注聯合血栓通軟膠囊口服治療腦梗死后遺癥，改善局部供血防止再次發病具有臨床推廣意義。

對于基礎社區衛生服務中心而言，除了接診康復期的腦梗塞患者，還應該做好患者的二級預防衛生宣教工作，有報道顯示，中國每年新發的腦血管疾患者者保守估計為200萬左右，每年約有150萬人死于腦血管疾病，隨著人口老年化的加劇，世界衛生組織估算，目前中國腦血管疾病的發病率正以8.7%的速度逐年遞增，如果死亡比例增加1%，到15年后，我國每年有約600萬人死于腦血管疾病，其中首次發病死亡率占27%，70%的幸存者遺留偏癱等后遺癥，其中40%患者嚴重殘疾，影響生活質量，增加家庭和患者本人的精神和經濟負擔。腦梗死患者5年內的平均復發率在40%左右，從理論上講，腦血管疾病每次復發的癥狀都會比上一次加重，因此腦血管疾患者者要注意疾病的二級預防，主要包括積極鍛煉，清淡飲食及高纖維素飲食，戒煙限酒，保持情緒穩定及環境溫度適宜，藥物治療包括調節血壓，血脂，血糖至正常范圍，抗凝治療，對于臥床病人積極翻身防止壓瘡發生，保持大便通暢不用力解大便，基層社區醫師在對患者進行治療的同時，積極進行衛生宣教防止再次腦血管意外的發生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.111

湖北 430060 湖北省武漢市武船中心醫院（彭雪）