銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定心絞痛效果觀察

劉建輝

銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定心絞痛效果觀察

劉建輝

目的 探討銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效及應用價值。方法 選擇冠心病不穩定型心絞痛患者90例，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予丹參治療，觀察組給予銀杏達莫注射液治療，記錄2組治療效果。結果 觀察組干預后甘油三酯（1.32±0.35）mmol/L，總膽固醇（3.34±0.68）mmol/L，高密度脂蛋白（1.85±0.79）mmol/L，上述指標同對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后全血高切（4.61±0.21）mpa·s，全血中切（5.64±0.26）mpa·s，全血低切（10.51±0.45）mpa·s，血漿黏度（1.51±0.13）mpa·s，上述指標同對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定型心絞痛效果優于丹參，可以有效改善患者血脂和血液粘稠度，值得在臨床大力推廣使用。

銀杏達莫；冠心病；不穩定心絞痛

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，指的是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，嚴重的影響了生活質量[1]。我國冠心病不穩定型心絞痛主要多見于老年男性患者，一般因勞累、情緒激動等誘發本病，目前臨床治療冠心病藥物較多，銀杏達莫主要是由銀杏葉中提取的新型復合制劑，主要含有銀杏苦內酯、銀杏黃酮和少量的雙嘧達莫，在抗血小板集聚、治療動脈硬化引發冠脈供血不足、心絞痛等疾病中具有良好的效果[2]。本研究采用銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定心絞痛取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在吉林省永吉縣醫院治療的冠心病不穩定型心絞痛患者90例采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例，均為2013年6月～2015年6月入院治療。觀察組男30例，女15例，年齡53～76歲，平均年齡（67.65±4.72）歲，病程1～8年，平均病程（3.32±1.21）年；對照組男28例，女17例，年齡51～79歲，平均年齡（68.75±4.81）歲，病程10月～7年，平均病程（3.41±1.25）年。觀察組和對照組一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：患者臨床癥狀可見胸痛或者胸部不適感，和典型穩定型心絞痛類似，但是疼痛更劇烈，持續時間在30 min左右，偶爾可在睡眠中發作，臥床休息或者含服硝酸酯類藥物短暫或者不完全性胸痛可以緩解，心尖部位聽診可聞及一過性第三心音，左心衰可見心尖部抬舉性搏動[3]。所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書。

排除標準：除外合并有嚴重肝腎功能不全患者，除外合并有精神疾患者者，除外重度肺功能不全等急性疾患者者，除外妊娠、哺乳期女性患者。

1.3 治療方法 對照組：給予西醫常規治療，包括口服單硝酸異山梨酯、鈣離子阻滯劑、β受體阻滯藥物、他汀類降脂藥等對癥支持治療，同時給予注射用丹參0.4 g+生理鹽水250 mL靜脈滴注治療，1次/d，連續治療21 d后觀察治療效果，治療2個療程觀察療效。

觀察組：在對照組基礎上聯合銀杏達莫注射（上海新先鋒藥業有限公司，國藥準字H20045315，藥品批號20150114）液治療，銀杏達莫注射液20 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，連續治療21 d為1個療程，治療2個療程觀察療效。

1.4 觀察指標 患者禁食8 h，次日晨起使用真空采血管采集空腹靜脈血4 mL，30 min內分離血清，采用酶聯免疫法測定甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白濃度。分析治療前后血 液流變學指標，將盛有5 mL生理鹽水的試管放置在轉盤上標識為“洗”孔，清洗進樣針外壁，檢測溫度達到37℃后檢測，測量全血粘度，離心后測量血漿粘度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血脂指標的比較 觀察組干預后甘油三酯（1.32±0.35）mmol/L，總膽固醇（3.34±0.68）mmol/L，高密度脂蛋白（1.85±0.79）mmol/L，上述指標同對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血脂濃度變化對比（s）

表1 2組患者血脂濃度變化對比（s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別例數甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組452.37±0.891.86±0.57a5.71±1.824.67±1.14a1.25±0.251.54±0.51a觀察組452.43±0.881.32±0.35ab5.65±1.763.34±0.68ab1.28±0.241.85±0.79abt值0.43727.65890.53789.50540.32713.1276 P值0.37850.00000.84730.00000.97640.0018

2.2 2組患者血液流變學指標變化情況 觀察組干預后全血高切（4.61±0.21）mpa·s，全血中切（5.64±0.26）mpa·s，全血低切（10.51±0.45）mpa·s，血漿黏度（1.51±0.13）mpa·s，上述指標同對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血液流變學指標變化情況（±s）

表2 2組患者血液流變學指標變化情況（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別例數全血高切（mpa·s）全血中切（mpa·s）全血低切（mpa·s）血漿黏度（mpa·s）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組455.37±0.744.95±0.44a6.52±0.916.06±0.53a13.62±1.8311.63±1.04a1.75±0.661.63±0.39a觀察組455.36±0.724.61±0.21ab6.48±0.895.64±0.26ab13.54±1.7610.51±0.45ab1.72±0.641.51±0.13abt值0.54876.61580.32816.74950.43879.37650.56822.7692 P值1.03250.00001.03280.00001.17750.00000.97830.0056

3 討論

隨著現代人群飲食結構的變化和生活方式的轉變發生冠心病不穩定型心絞痛的發病率逐年升高，已成為中老年人生命健康的重要疾病。現代醫學理論認為不穩定型心絞痛主要是在動脈粥樣硬化的基礎上出現了斑塊的破裂、破損部位的血小板和纖維蛋白凝集成為血栓，冠脈發生痙攣以及遠端小血管出現栓塞引發了急性或者亞急性心肌供氧減少[4-5]。研究顯示形成不穩定型心絞痛的影響因素較多，常見的有以下幾種理論，一是易損斑塊出現破裂，由于斑塊受到應力-應變關系如心率、血壓、冠脈流量等增加了斑塊的負荷加大和血流低剪切力造成了前列腺素與一氧化氮合成減少，降低了血管反應性與抗血栓能力；二是血小板集聚如交感血管張力增多、血液中兒茶酚胺物質升高等表現出纖溶酶原激活物抑制物I型血清濃度升高，腎上腺素和5-羥色胺分泌增多導致了血小板受體激活，促進了血小板的集聚；此外冠脈痙攣會讓松軟的粥樣硬化斑塊發生破裂，引發斑塊下出血，造成了血小板聚集，血小板破裂釋放出血栓素A2以及血管活性物質造成了血管痙攣，血栓形成誘發了不穩定心絞痛發生[5]。因此臨床上針對不穩定心絞痛主張采取擴張冠脈血管、改善心肌供氧和預防心肌缺血壞死等治療。

銀杏達莫由銀杏提取物加入了雙嘧達莫，主要的成分為黃酮苷、內酯和雙嘧達莫，銀杏葉性平，味甘、苦，歸心肺兩經，能夠活血化瘀、平喘斂肺的作用[6]，現代藥理學證實銀杏黃酮能夠擴張冠脈血管，改善心肌缺血與記憶功能，同時能夠抑制動靜脈微循環血小板的過度集聚；銀杏內酯具備雙重阻斷血小板效果，既能夠抑制血小板合成血栓素，同時可以抑制血小板活化與聚集，降低了患者的血液粘稠程度；雙嘧達莫則可以抑制血小板的集聚與釋放，抑制了鈣離子的活性，可以抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，血小板內磷酸腺苷增多，抑制血小板集聚，同時抑制鳥苷環磷酸二酯酶的活性，強化內皮舒張因子引發了鳥苷環磷酸增多，同時可以抑制血栓烷素形成，增強了內源性前列環素作用[7]。動物學試驗證實銀杏達莫會顯著抑制小鼠心電圖的ST段升高，有效抑制小鼠血清乳酸脫氫酶與血清肌酐酸增多，降低了丙二醛濃度，升高超氧化歧化酶活性度，可以有效的保護心肌受損[8]。本研究顯示，血脂濃度和血液流變學指標降低均優于對照組，說明采用銀杏達莫注射液應用在不穩定型心絞痛患者中能夠有效改善患者血脂濃度，改善患者血液流變學指標。

綜上所述，銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定型心絞痛效果優于丹參，可以有效改善患者血脂和血液粘稠度，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 胡建華.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩定型心絞痛療效對比觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):70-72．

[2] 楊東.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):168-169．

[3] 李賽娟.銀杏達莫針應用于冠心病心絞痛輔助治療的臨床研究[J].中國實用鄉村醫生雜志,2013,15(23):44-46．

[4] 于爽,曲紅玉,郭麗.銀杏達莫復方制劑治療冠心病不穩定心絞痛療效分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(25):88-89．

[5] 李健,王小渠,李伯慶.銀杏達莫注射液治療老年冠心病療效觀察[J].臨床合理用藥,2015,8(9A):3-5．

[6] 孫素紅,張宏生.銀杏達莫與丹參針劑對冠心病心絞痛治療的臨床效果觀察[J].中藥藥理與臨床,2015,31(1):230-232．

[7] 鄔德朔.銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定型心絞痛效果觀察[J].醫學綜述,2015,21(17):3241-3243．

[8] 李健.銀杏達莫聯合脂必泰膠囊對小鼠心肌缺血模型的保護性研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(2):154-155．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.113

吉林 132200 吉林省永吉縣醫院循環內科（劉建輝）