異丙酚和異氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響分析

蘇艷中

異丙酚和異氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響分析

蘇艷中

目的 探討異丙酚與異氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響。方法 隨機選取38例需手術治療的老年患者作觀察組，給予異丙酚麻醉；另選取38例作對照組，給予異氟醚麻醉，比較2組老年患者手術中采用不同藥物麻醉后的認知功能情況。結果 觀察組患者麻醉前、術后6 h、12 h、24 h MMSE評分分別為（27.68±2.08）、（23.18±2.26）、（25.74±1.65）、（27.92±1.97）；對照組患者麻醉前、術后6 h、12 h、24h MMSE評分分別為（27.77±1.99）、（20.37±2.01）、（21.37±1.54）、（26.21±1.27），麻醉后的MMSE評分組間比較差異有統計學意義(P<0.05）。結論 老年患者術中采用異丙酚麻醉術后認知功能障礙恢復較異氟醚快。

老年；術后；異丙酚；異氟醚；認知功能

術后認知功能障礙是常見的麻醉導致的中樞神經系統并發癥，屬于腦功能暫時性機能障礙，為患者帶來嚴重的心理困擾[1]。臨床可用的麻醉藥物較多，但不同麻醉藥物對老年患者認知功能障礙的影響程度不同。為了進一步探究異丙酚和異氟醚這兩種麻醉藥物對術后認知功能的影響，本研究選取了因疾病而需手術治療的老年患者展開研究對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年5月～2015年11月來福建醫科大學附屬寧德市醫院就診的需手術治療的老年患者76例作本次研究對象，將其分作觀察組與對照組，各38例。觀察組男17例，女22例，年齡59～74歲，平均（65.4±1.6）歲，其中11例行腎臟切除術，15例行直腸、結腸腫瘤切除術，12例行輸尿管切開取石術；對照組男24例，女14例，年齡60～77歲，平均（69.3±0.8）歲，其中

14例行前列腺切除術，12例行腎臟切除術，12例行直腸、結腸腫瘤切除術。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡55～80歲；（2）因疾病需行手術治療者；（3）經患者或患者家屬同意參與本次臨床研究者；（4）無精神類疾病者。排除標準：（1）服用過抗抑郁、抗焦慮類藥物者；（2）術前行MMSE評分，低于24分者；（3）有其它嚴重感染病者；（4）伴有患者聽覺、視覺與運動型障礙性疾病者；（5）伴有腎功能障礙（血肌酐超過2.0）或手術出血量嚴重（>500 mL）者。

1.3 方法 所有患者術前均未使用鎮痛類、鎮驚類藥物，進入手術室后均給予常規吸氧，開放靜脈通道，全面監測患者血壓、心率等。所有患者均使用依托咪酯0.3 mg/kg，咪達唑倫

0.03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，靜脈注射快速誘導，誘導后行機械通氣，機械通氣參數：呼吸頻率12次/min，潮氣量6～9 mL/kg，呼氣二氧化碳分壓（PETCO2）35～40 mmHg，呼吸比1∶2。

觀察組給藥異丙酚3～6 mg/（kg·h）麻醉，對照組給藥異氟醚（1～2 MAG）麻醉，結合患者實際情況追加芬太尼，并間斷使用維庫溴銨維持麻醉。術后常規用藥0.02 mg/kg新斯的明,與0.01 mg/kg阿托品靜脈注射拮抗肌松。待患者能聽從口頭指令，可睜眼，呼吸頻率為16～25次/min時，SpO2超出95%與潮氣量>300 mL時，拔除氣管導管。

1.4 觀察指標 通過MMSE量表來評定患者麻醉前以及手術結束后6 h、12 h以及24 h的認知功能情況。總分30分，其中27～30分，表明正常，<27分，表明患者有認知功能障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與麻醉前相比，2組患者術后MMSE評分均有所下降，但觀察組患者術中使用異丙酚麻醉后6 h后的MMSE評分下降幅度更小，且在12 h、24 h后MMSE評分開始上升，表明患者認知功能正逐漸恢復，且觀察組患者恢復效果更佳。組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉前以及手術結束后MMSE評分(x±s，分)

3 討論

術后認知功能障礙屬于外科麻醉常見的中樞神經系統并發癥，老年人術后出現認知功能障礙的幾率較高[2]。典型表現即患者術后產生精神、記憶力、語言理解能力障礙[3]，且術后生活能力與社會適應能力明顯下降，為患者與家屬帶來經濟負擔的同時，又增加了病死率[4]。

當前臨床常用的麻醉藥物包括異丙酚與異氟醚，但這二種藥物對老年患者認知功能帶來不同影響[5]。通常情況下，若患者手術前后的MMSE得分降低了約2分左右，即可判定為患者認知功能明顯下降，而此次調查中觀察組患者麻醉前的MMSE評分為（28.68±2.08）分，而術后6 h的MMSE評分為（23.18±2.26）分；對照組患者麻醉前的MMSE評分為（28.77±1.99）分，而術后6 h的MMSE評分為（20.37±2.01）分，所下降得分均超過2分，表明患者均出現了嚴重的認知功能障礙，但在術后6 h、12 h、24 h后患者的認知功能障礙均呈現出逐漸恢復的趨勢，且觀察組患者MMSE評分慢慢恢復至麻醉前，恢復情況較對照組優。由此表明，采用異丙酚麻醉的患者術后認知功能恢復更快，也得出異丙酚更適用于老年患者外科手術全麻中，應用價值更高[6]。本研究認為最關鍵的原因即是不同麻醉藥物最終的殘留作用差異較大，殘留的麻醉藥物讓患者中樞神經系統功能抑制，且活性產生明顯變化[7]，對老年患者認知功能產生影響，而異丙酚最大的特征即為藥效發揮作用時間快，持續時間短，藥物殘留少[8]，因而術后認知功能障礙更易恢復。

[1] 仝燁峰.七氟醚/異丙酚復合麻醉對老年骨科術后的認知功能和清醒質量的影響[D].河北醫科大學,2011.

[2] 肖軍,鄭利民,王明玲,等.丙泊酚和異氟烷對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國現代醫生,2010,48(11):80-81.

[3] Gerriets T,Schwarz N,Bachmann G,et al.Evaluation of methods to predict early long-term neurobehavioral outcome after coronary artery bypass grafting[J].Am J Cardioh,2010,105(8):1095-1101.

[4] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響對比[J].中國藥業,2013,21(5):95-96.

[5] 劉曉暉,魯小民,丁曉群.異丙酚和異氟醚全身麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響分析[J].中外醫療,2013,32(18):131-132.

[6] 陳帥.異丙酚和異氟醚對老年患者術后認知功能的臨床對比研究[J].海峽藥學,2012,24(6):127-128.

[7] 葉小霞.異氟醚靜吸復合麻醉與持續輸注丙泊酚靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響比較[J].現代診斷與治療,2015,25(11): 2403-2405.

[8] 余潔,齊雪芬.異氟醚吸入全麻合并硬膜外麻醉對老年患者近期術后認知功能障礙影響[J].中國藥學雜志,2011,58(16):1286-1288.

Objective To investigate the propofol and isoflurane anesthesia effects on cognitive function after surgery for elderly patients. Methods 38 patients were randomly selected to surgical treatment of elderly patients as observation group, give propofol anesthesia; Another choose 38 cases as control group, give isof l urane anesthesia, compared two groups of elderly patients with cognitive function after using different drug anesthesia in the operation. Results The observation group of patients before anesthesia and postoperative 6 h, 12 h, 24 h MMSE score (27.68 ± 2.08), respectively (23.18±2.26), (25.74±1.65), (27.92±1.97); control group patients before anesthesia and postoperative 6 h, 12 h, 24 h MMSE score (27.77±1.99), respectively (20.37±2.01), (21.37±1.54), (26.21±1.27), after the anesthesia of MMSE is significant difference between group (P < 0.05). Conclusion Elderly patients with intraoperative use of cognitive dysfunction after propofol anaesthesia recovery faster than isof l urane.

Elderly; Postoperative Propofol; Isof l urane; Cognitive function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.114

福建 352100 福建醫科大學附屬寧德市醫院（蘇艷中）