采用螺旋CT對(duì)78例急性腸梗阻患者診斷的臨床研究

徐建平

采用螺旋CT對(duì)78例急性腸梗阻患者診斷的臨床研究

徐建平

目的 研究螺旋CT在急性腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析78例急性腸梗阻患者臨床資料，所有患者均行X線與螺旋CT檢查診斷，比較2種診斷方式的準(zhǔn)確度、敏感度與特異度。結(jié)果 螺旋CT準(zhǔn)確度為96.15%，較X線檢查的76.92%優(yōu)；螺旋CT診斷敏感度為97.22%，較X線檢查的85.07%高；螺旋CT診斷特異度為83.33%，較X線檢查的27.27%高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用螺旋CT對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行診斷具有準(zhǔn)確度、敏感度與特異度高的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，推薦使用。

螺旋CT；急性腸梗阻；X線檢查；診斷；價(jià)值；敏感度；特異度

因腸道炎癥、腸內(nèi)異物、腸套疊等原因引起腸內(nèi)容物通過(guò)不暢或腸粘連等急腹癥癥狀為急性腸梗阻，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、排便障礙、腹脹等。急性腸梗阻如不及時(shí)治療極易引起腸腔穿孔、壞死甚至威脅生命安全的嚴(yán)重后果[1-2]。快速正確的診斷是及早治療急性腸梗阻的重要前提，為此臨床上不斷研究準(zhǔn)確有效的檢查診斷方法。本研究對(duì)78例急性腸梗阻患者行螺旋CT的效果進(jìn)行分析，以研究螺旋CT應(yīng)用與急性腸梗阻臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月～2015年12月到江西省鷹潭市人民醫(yī)院接受治療的78例急性腸梗阻患者臨床資料為研究對(duì)象，年齡33～65歲，平均年齡（44.63±5.16）歲；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.15±0.25）h；均經(jīng)臨床手術(shù)確診為急性腸梗阻，均有不同程度腹脹、腹痛、肛門排氣與排便障礙、嘔吐等癥狀；病因：粘連性21例，腸套疊11例，疝氣8例，糞石9例，腸麻痹8例，絞窄性腸梗阻12例，腫瘤9例。

1.2 方法 對(duì)78例患者臨床資料作回顧性分析，全部患者均行螺旋CT診斷與X線檢查。螺旋CT診斷方法：采用64層螺旋CT（GE LightSpeed VCT）進(jìn)行掃描：取仰臥位，雙臂抬高上舉，對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行掃描，轉(zhuǎn)速為0.50 s/圈，時(shí)間為5～10 s，用80 mL對(duì)比碘海醇對(duì)患者肘部行靜脈注射，3～4 mL/s，注射時(shí)間20～30 s，將圖像傳至工作站并進(jìn)行三維圖像重建，最后由科室2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行圖像分析，作出診斷。見圖1。X線檢查：采用柯達(dá)DR3500X線機(jī)行腹部影像檢查，同樣由科室內(nèi)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行圖像分析與診斷。

圖1 螺旋CT檢查影像圖

1.3 觀察指標(biāo) 比較2種診斷方式的準(zhǔn)確度、敏感度與特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋CT診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均明顯優(yōu)于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2種診斷方式準(zhǔn)確度、敏感度與特異度比較[%（n）]

3 討論

小腸腸道因腸內(nèi)容物通行障礙、堵塞等原因而引起的以腹脹、腹痛癥狀為主的病變?yōu)榧毙阅c梗阻，是常見的急腹癥。腸內(nèi)壓增加、腸液丟失、腸內(nèi)聚集大量氣體、大量細(xì)菌在腸管內(nèi)大量繁殖等都是引起急性腸梗阻的主要原因[3-4]。腸管出現(xiàn)梗阻病變時(shí)，腸管會(huì)因?yàn)榇罅康囊后w、氣體充滿近端腸管而擴(kuò)張，減弱腸粘膜的吸收能力而無(wú)法將電解質(zhì)全部吸收掉，腸道消化液、血漿中所含有的電解質(zhì)就會(huì)流失，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能[5-6]。腸梗阻類型以及發(fā)病原因較多，按病因分類有血運(yùn)性、動(dòng)力性和機(jī)械性3種，按病變部位分類有結(jié)腸梗阻、低位小腸和高位小腸3種，按腸壁血運(yùn)情況分類有絞窄性和單純性2種，按病變程度分為不完全性和完全性2種。急性腸梗阻發(fā)病突然，腸壁會(huì)因?yàn)椴粩嗌叩哪c內(nèi)壓作用力而變薄，導(dǎo)致肌肉麻痹，使得腸管蠕動(dòng)力大大降低。大量的細(xì)菌在腸腔內(nèi)繁殖會(huì)引起嚴(yán)重的中毒或感染反應(yīng)，如果不及時(shí)采取治療會(huì)引發(fā)穿孔、壞死等嚴(yán)重后果，使患者生命安全受到威脅。由此可見，及早診斷對(duì)及時(shí)治療急性腸梗阻非常重要[7]。

急性腸梗阻的臨床診斷方法有腹部B超、X線、CT等。過(guò)去臨床上主要采用X線檢查進(jìn)行急性腸梗阻的診斷，但是經(jīng)常出現(xiàn)漏診的情況，對(duì)患者的及時(shí)治療造成了影響。X線檢查的成像原理是用二維膠片記錄X線穿透三維人體獲取的信息，而腹部具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，這樣會(huì)存在信息重疊的問(wèn)題，不能很好地區(qū)分出一些吸收值較小的物質(zhì)，影像分辨率低[8]。螺旋CT是由傳統(tǒng)CT經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)而成的，由于不需要像傳統(tǒng)CT在每次檢查掃描時(shí)都需要重新啟動(dòng)、調(diào)速等步驟，掃描速度有了極大的提高，且可以進(jìn)行連續(xù)性地旋轉(zhuǎn)掃描，對(duì)人體軟組織密度有良好的分辨力，可以獲取腹部組織的三維信息。螺旋CT能夠進(jìn)行整個(gè)器官的全面掃描，醫(yī)生能夠結(jié)合腸管的特征、形態(tài)很好地判別出腸管異常情況，因此極少處出現(xiàn)遺漏病灶的情況[9]。螺旋CT不僅掃描速度快，而且僅需要低射線劑量以及少量造影劑就可以獲得高質(zhì)量的影像資料，可以多方面了解急性腸梗阻嚴(yán)重程度、病變位置。因?yàn)槁菪鼵T圖像分辨率高，因此在快速掃描過(guò)程中也可以很好地將腸道內(nèi)部的基本結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，能清楚了解血液運(yùn)輸是否存在異常以及異常范圍，通過(guò)圖像功能處理后就獲得了效果良好的三維影像。

另外，螺旋CT掃描可以實(shí)現(xiàn)彎曲切面、軸位切面等任意平面的重組，圖像的完整性極大的提高了，圖像的完整性是判斷病變部位的關(guān)鍵[10]。利用三維圖像重建技術(shù)可以調(diào)節(jié)閾值，使圖像更細(xì)膩、逼真，在矢狀面、橫斷面、冠狀面以及任意平面展開薄層掃描，實(shí)現(xiàn)真實(shí)容積數(shù)據(jù)的收集，對(duì)醫(yī)生的分析診斷有重要的幫助。

本次研究主要對(duì)78例行螺旋CT檢查和X線檢查的急性腸梗阻患者臨床治療展開分析，通過(guò)比較2種檢查方式對(duì)急性腸梗阻診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度了解螺旋CT應(yīng)用于急性腸梗阻臨床診斷的價(jià)值。研究結(jié)果，螺旋CT診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均比X線檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肖華清、郝德君[11-12]的研究中也說(shuō)明在急性腸梗阻的診斷中CT檢查方式準(zhǔn)確率比X線檢查高，還能準(zhǔn)確地判斷腸梗阻的具體病因，均說(shuō)明了螺旋CT檢查診斷方式具有良好的診斷準(zhǔn)確度，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，采用螺旋CT對(duì)急性腸梗阻患者診斷具有準(zhǔn)確度、敏感度與特異度高的優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，推薦使用。

[1] 紀(jì)洪廣，吳克勤.螺旋CT和X線平片診斷腸梗阻的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21（14）：27-28.

[2] 謝雁，趙書臣，王守海，等.CT與X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（24）：4731-4733.

[3] 張?jiān)品澹?9例急性腸梗阻診治分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(6)：474-475.

[4] 劉春云.16排螺旋CT在診斷急性腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值(附58例報(bào)告)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015,2（8）：47-49.

[5] 陸建東，毛旭平，徐向榮，等.多排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（1）：416-418.

[6] 張昕.多層螺旋CT(MSCT)對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志2015,28（10）：1476-1477.

[7] 楊靜，李成杰，姚尉，等.多層螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2014,35（6）：11-12.

[8] 朱進(jìn)，袁岱岳.多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻診斷的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014,23（3）：302-304.

[9] Coulier B,Montfort L,Beniuga G,et al.Small bowel obstruction caused by peritoneal immunoglobulin G4-related disease mimicking carcinomatosis：case report[J].Korean J Radiol,2014,15(1)：66-71.

[10] Jang K M，Min K，Kim M J，et al.Diagnostic;performance of CT in the detection of intestinal ischemia associated with small-bowel obstruction using maximal attenuation of region of interest[J].AJR Am J Roentgenol，2010，194(4)：957-963.

[11] 肖華清.64排螺旋CT在急性腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13（5）：58-60.

[12] 郝德君.螺旋CT對(duì)32例急性腸梗阻患者診斷的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15（33）：45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.017

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院（徐建平）