胸外科手術患者耐受力評價中的動態(tài)血氣分析應用研究

李偉

胸外科手術患者耐受力評價中的動態(tài)血氣分析應用研究

李偉

目的 研究胸外科手術患者耐受力評價中的動態(tài)血氣分析應用效果。方法 選取60例行胸外科手術治療的患者作為研究對象，依據(jù)肺功能是否正常分為對照組（肺功能正常）及研究組（肺功能不全），各30例，在征得所有患者知情同意下檢測其不同狀態(tài)下動態(tài)血氣指標并進行比對。結果 研究組患者靜息狀態(tài)、運動后3 min、5 min與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 動態(tài)血氣能夠客觀、準確評價胸外科手術患者耐受力情況，值得在臨床中加以推廣使用。

胸外科；耐受力；動態(tài)血氣；肺功能

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，曾經(jīng)屬于胸外科手術禁忌的肺功能不全患者實施胸外科手術治療已經(jīng)成為現(xiàn)實[1]。然而，在患者耐受力評價中由于肺功能檢測受到患者主觀因素不同程度影響，使得其指標數(shù)值無法真實反映其二氧化碳、氧氣交換能力[2]。所以，采取更加精準的檢測指標來客觀評估患者耐受力，對于其術后康復具有重要意義，同時也是臨床關注的重要內(nèi)容。鑒于此，本次研究圍繞胸外科手術患者耐受力評價中的動態(tài)血氣分析應用展開深入分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年5月～2015年5月收治的60例行胸外科手術治療的患者作為研究對象，其中男38例，女22例；年齡35～75歲，平均年齡（50.5±1.5）歲；原發(fā)病類型：原發(fā)性肺癌37例、食管癌15例、賁門癌8例。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷確診為胸外科疾病者；（2）無手術禁忌證者；（3）無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標準：（1）精神障礙，無法順利交流者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）不同意本次研究方案者。依據(jù)肺功能是否正常分為對照組（肺功能正常）及研究組（肺功能不全），各30例，2組患者性別、年齡、原發(fā)病類型，一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在征得所有患者知情同意下于其橈動脈處放置留置針，當患者維持穩(wěn)定的靜息狀態(tài)后抽取其動脈血5 mL進行動脈血氣指標檢測。隨后在臨床護理人員引導下開展爬樓梯運動，分別于運動后3 min、5 min采集動脈血并重復進行動脈血氣指標檢測。在此過程中密切觀察患者生命體征指標波動情況，并預先制定相應的急救預案。動脈血氣指標檢測采用美國GE公司生產(chǎn)的M3000血氣分析儀予以測定。

1.3 觀察指標 2組患者此次研究中以動脈血氣作為觀察指標，包括：酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（part ial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者靜息狀態(tài)、運動后3 min、5 min與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同狀態(tài)下動態(tài)血氣指標比較（x±s）

3 討論

開胸手術主要是指在手術實施過程將患者胸腔或者是胸腔縱膈部分打開以順利完成心肺手術的一種手術形式[3]。隨著醫(yī)學技術的進步以及現(xiàn)代化、智能化、信息化診療設備的陸續(xù)應用，開胸手術的應用范圍得到了進一步擴大，既往曾被認為是開胸手術絕對禁忌證的肺功能不全患者得到了手術治療機會，有力地推動了臨床工作前行與發(fā)展。然而，開胸手術對于患者身體機能帶來的創(chuàng)傷較大，尤其是呼吸生理功能、肺功能、膈肌運動功能等受到的損傷，術后容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，甚者危及患者生命安全[4]。肺功能檢測是目前臨床用來評估外科患者手術適應癥以及圍術期護理效果的重要參照標準，在臨床之中得到了廣泛的應用。但是，不可否認的是，在肺功能測定過程中，患者主觀因素將會干擾到最終測定結果的準確性，無法真實反映出患者心肺功能，使得在術后療效評估及并發(fā)癥的預防處理上受到一定影響，成為困擾臨床的棘手問題。血氣分析主要是對患者血液之中的酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓等指標進行測定，從而判斷機體是否存在酸堿失衡、缺氧情形以及缺氧嚴重程度等信息[5]。相較于肺功能檢測，血氣分析數(shù)值更加符合患者機體實際情況，并且利用現(xiàn)代化的檢測設備，排除了人為因素的干擾，使得檢測結果所具有的臨床應用價值得到進一步提升。

本次研究中研究組患者靜息狀態(tài)、運動后3 min、5 min pH、PaO2、PaCO2、SaO2數(shù)值均顯著異于心功能正常的對照組患者（P＜0.05），并且上述指標采集過程中證實，心功能不全程度越嚴重，血氣指標波動越劇烈[6]。由此可知，血氣指標能夠精確反映出患者機體內(nèi)部各種氣體成分、分壓、H＋濃度，對于評估其血液與肺泡氣體交換能力具有重要參照價值[7]。此外，如果患者動脈血氣指標在運動后下降幅度≥4%亦或是靜息狀態(tài)下降至正常數(shù)值的90%以下，則表明患者自身對于開胸手術的耐受力較差，此時應慎重考慮實施手術治療以及術后應重點關注此類患者，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率[8]。

現(xiàn)階段，涉及到血氣分析的相關研究，臨床應用沒有做太多的報道，但對于其研究價格和現(xiàn)實意義確實需要我們更深的挖掘，實驗方向目的在于對患者的一些手術前的肺功能的評估，加上相應檢測儀器為肺功能的部分指標作為一項有理可參的依據(jù)，來觀察手術后的患者心肺的一些并發(fā)癥的情況，最終用這些術前的肺功能數(shù)據(jù)證明動態(tài)血氣分析對開胸手術的耐受力評估。

綜上所述，作為通用得手術前評估，心肺功能檢測作為此項檢查項目，使其在臨床治療和指導中有了重大價值，臨床上一些患者不能有效配合心肺等功能檢測系統(tǒng)，使其在一定情況下，不能真實有效地反應患者得實質心肺功能情況，所以，我們有需要采取其他更為精準得評估方法以至于真正真實地評價這些患者的心肺功能。相對于肺功能檢測方法，動態(tài)血氣分析能夠更加精準地檢測及預測出患者在手術前的一些心肺功能情況，和一些來自于手術的風險狀況及手術后的回復情況等，更具有應用價值的指標則為運動后時刻（0 min）動脈血氣的PaO2。

固然動態(tài)血氣能夠客觀、準確評價胸外科手術患者耐受力情況，值得在臨床中加以推廣使用，隨著大量的臨床實踐，血氣分析的廣泛應用，各項有關肺功能的檢測技術的不斷發(fā)展，和血氣分析的不斷完善，另此方面技術日漸成熟和完善，更有大量創(chuàng)新方法更新，為臨床實踐的未來帶來無限憧憬。

[1] 孫健，郭榮，張群.CT引導下序貫減容術治療肺大皰對患者血氣分析及肺功能指標的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2015，11（10）：1291-1293.

[2] 張翚，姚江.動態(tài)血氣分析對評估胸外科手術患者耐受力的探討[J].川北醫(yī)學院學報，2015，10（5）：703-705.

[3] 楊富濤.應用動態(tài)血氣分析評估老年胸外科手術患者的耐受力[J].中國老年學雜志，2013，25（24）：6166-6168.

[4] 張翚，姚江.動態(tài)血氣分析對評估胸外科手術患者耐受力的探討[J].川北醫(yī)學院學報，2015，11（5）：703-705.

[5] 胡小冬,鄒繼杰,李坤.支氣管堵塞器在胸外科手術單肺通氣中的臨床應用分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（20）：27.

[6] 岑慧,李觀強,李文,等.聯(lián)合檢測血清和胸水中多項腫瘤標志物對良惡性胸水的鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(19)：90-92.

[7] 鞏強進,呂志,吳丹,等.CEA,CYFRA21-1,NSE,LDH在良惡性胸腔積液中的鑒別診斷價值[J].臨床肺科雜志,2012,17(5)：878-880.

[8] 張國慶,朱慶華,常利明.檢測胸腔積液和血清中腫瘤標志物在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床價值[J].中國實驗診斷學,2012, 16(7)：1282-1283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.019

遼寧 117000 本溪市中心醫(yī)院（李偉）