院前早期多因素干預(yù)與重型顱腦損傷預(yù)后的相關(guān)性研究

阮軍平

院前早期多因素干預(yù)與重型顱腦損傷預(yù)后的相關(guān)性研究

阮軍平

目的 探討院前早期多因素干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響，為總結(jié)臨床護(hù)理方法提供借鑒意義。方法 選取重型顱腦損傷患者280例為研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組，各140例，治療組行院前多因素干預(yù)后入院接受治療；對(duì)照組由家屬送入或他院轉(zhuǎn)診。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者傷后6個(gè)月的預(yù)后狀況。結(jié)果 治療組患者預(yù)后狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且受傷至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院前早期多因素干預(yù)能有效改善患者預(yù)后，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，臨床意義顯著。

多因素干預(yù)；重型顱腦損傷；并發(fā)癥

顱腦損傷是指因直接或間接暴力作用于頭部引起的頭顱損傷，當(dāng)患者傷后昏迷12 h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷狀況時(shí)則被稱為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷病情危急，治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者預(yù)后較差，影響患者生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救是保證患者生命安全的關(guān)鍵。本次研究基于上述背景，對(duì)院前早期多因素干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行了相關(guān)探討，以期為院前干預(yù)提供參考，以下是詳情報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2015年10月，選取新余市人民醫(yī)院收治的280例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均符合重性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分；昏迷時(shí)間≥12 h，意識(shí)障礙加重或出現(xiàn)再次昏迷。將其中進(jìn)行院前多因素干預(yù)后入院的140例患者設(shè)為治療組，男98例，女

42例，年齡5～72歲，平均（38.5±10.2）歲；致傷原因：車禍傷

53例，墜落傷39例，跌打傷48例。將由家屬送入或他院轉(zhuǎn)診的

140例患者設(shè)為對(duì)照組，男93例，女47例，年齡6～74歲，平均（40.0±11.4）歲：致傷原因：車禍傷55例，墜落傷43例，跌打傷

42例。觀察組患者一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均由家屬送入或他院轉(zhuǎn)診，入院后立刻進(jìn)行常規(guī)急救治療，內(nèi)容包括：保持患者呼吸道通暢，并立即測(cè)量患者生命體征（心電圖監(jiān)測(cè)、血氧飽和度檢測(cè)），建立靜脈通道，及時(shí)抽血、吸痰、給氧、留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)給予機(jī)械輔助。記錄患者急救治療過程中各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.2.2 治療組 治療組患者在救護(hù)車到達(dá)后立即進(jìn)行院前早期多因素干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1）及時(shí)清除患者口腔、鼻腔異物，并及時(shí)調(diào)整體位為側(cè)臥位，使用電動(dòng)力吸痰器輔助患者排痰；對(duì)于難以開口患者，使用開口器輔助治療；若患者口腔、鼻腔異物較為黏稠，上述方法難以排痰時(shí)，則行氣管插管，使用生理鹽水稀釋后再吸除[2]。（2）患者顱腦損傷后常出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需及時(shí)為患者建立靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，給予患者補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、止血等基礎(chǔ)治療和護(hù)理，排查患者休克原因及其他部位受傷狀況[3-5]。（3）嚴(yán)密觀測(cè)患者神志、瞳孔狀況，若患者出現(xiàn)神志、瞳孔變化時(shí)，需預(yù)防患者出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷。檢查患者瞳孔狀況時(shí)，若患者瞳孔腫脹明顯時(shí)，可使用棉簽輔助檢測(cè)。及時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)出血狀況，出現(xiàn)腦疝時(shí)，因立即給予針對(duì)性藥物強(qiáng)力脫水，并給予補(bǔ)液，出現(xiàn)出血癥狀時(shí)需及時(shí)止血，并通知醫(yī)院急診室人員做好術(shù)前準(zhǔn)備[6-7]。（4）躁動(dòng)管理，使用制約帶將患者固定于擔(dān)架上，必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)靜劑，避免患者躁動(dòng)引起的二次受傷；檢查患者尿潴留狀況，必要時(shí)給予患者留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療組和對(duì)照組患者的預(yù)后狀況。對(duì)比2組患者受傷至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況。使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后效果。1級(jí)：患者治療后身體相關(guān)功能基本恢復(fù)，能獨(dú)立生活；2級(jí)：患者治療后身體相關(guān)功能基本恢復(fù)，生活不能完全自理；3級(jí)：患者治療后感官基本恢復(fù)，肢體功能殘障，神志清醒；4級(jí)：患者治療后成為植物人；5級(jí)：患者治療后死亡。治療總有效率=（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后狀況對(duì)比 治療組患者治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者預(yù)后狀況綜合對(duì)比[n（%）]

2.2 受傷至手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 治療組受傷至手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者受傷至手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療組患者有6例并發(fā)腦疝，7例感染，5例插管時(shí)誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%（18/140）；對(duì)照組患者有10例并發(fā)腦疝，12例感染，10例插管時(shí)誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%（32/140）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.772，P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者病情危急，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛、癲癇、感覺障礙、偏盲、失語等相關(guān)癥狀，部分患者可出現(xiàn)顱底骨折、腦干損傷及其他多種合并癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。加強(qiáng)對(duì)患者的急救是保證患者生命安全、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。此次研究中對(duì)患者進(jìn)行院前早期多因素干預(yù)，研究結(jié)果顯示，治療組患者預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，且受傷至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明院前早期多因素干預(yù)能有效改善患者預(yù)后，減少患者病死率和致殘率，改善患者生存質(zhì)量。原因分析為：（1）采用院前早期多因素干預(yù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，有效減少了患者誤吸發(fā)生率，從而減少患者感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有效減少患者窒息狀況；（2）進(jìn)行循環(huán)護(hù)理時(shí)，保證患者機(jī)體平衡，促進(jìn)生命活動(dòng)正常進(jìn)行，減少了患者休克狀況；（3）護(hù)理人員能根據(jù)患者神志及瞳孔狀況輔助了解患者病情狀況，進(jìn)而能對(duì)患者采取針對(duì)性預(yù)防和處理，有效緩解患者病情。

此外，院前早期干預(yù)過程中還需注意以下方面：（1）重視患者經(jīng)救護(hù)車送至醫(yī)院過程中接診病歷的完善與統(tǒng)一，做好詳細(xì)記錄傷病情況和接診情況；（2）對(duì)顱腦損傷合并外傷患者，尤其是出血過多患者，應(yīng)與醫(yī)院外科診室做好交接措施，迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液，保證院前運(yùn)送患者的安全性，提高搶救成功率；（3）院內(nèi)急診科室需建立完善的預(yù)先告知網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)急救工作處于緊張狀態(tài)，或傷員較多時(shí)能全面兼顧醫(yī)療人員、患者、患者家屬三方面的工作。

綜上，院前早期多因素干預(yù)能有效改善患者預(yù)后，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，臨床意義顯著。

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[5] 郭小葉,趙淑敏,王娟,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(27)：118-120,124.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.038

江西 338000 新余市人民醫(yī)院（阮軍平）