院前早期多因素干預與重型顱腦損傷預后的相關性研究

阮軍平

院前早期多因素干預與重型顱腦損傷預后的相關性研究

阮軍平

目的 探討院前早期多因素干預對重型顱腦損傷預后的影響，為總結臨床護理方法提供借鑒意義。方法 選取重型顱腦損傷患者280例為研究對象，分為治療組和對照組，各140例，治療組行院前多因素干預后入院接受治療；對照組由家屬送入或他院轉診。統(tǒng)計對比2組患者傷后6個月的預后狀況。結果 治療組患者預后狀況明顯優(yōu)于對照組，且受傷至手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 院前早期多因素干預能有效改善患者預后，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日恢復，臨床意義顯著。

多因素干預；重型顱腦損傷；并發(fā)癥

顱腦損傷是指因直接或間接暴力作用于頭部引起的頭顱損傷，當患者傷后昏迷12 h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷狀況時則被稱為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷病情危急，治療不及時將導致患者預后較差，影響患者生存質(zhì)量，嚴重時還會導致患者死亡，因此，對患者進行及時有效的急救是保證患者生命安全的關鍵。本次研究基于上述背景，對院前早期多因素干預對患者預后的影響進行了相關探討，以期為院前干預提供參考，以下是詳情報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2015年10月，選取新余市人民醫(yī)院收治的280例重型顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均符合重性顱腦損傷診斷標準；格拉斯哥昏迷評分3～8分；昏迷時間≥12 h，意識障礙加重或出現(xiàn)再次昏迷。將其中進行院前多因素干預后入院的140例患者設為治療組，男98例，女

42例，年齡5～72歲，平均（38.5±10.2）歲；致傷原因：車禍傷

53例，墜落傷39例，跌打傷48例。將由家屬送入或他院轉診的

140例患者設為對照組，男93例，女47例，年齡6～74歲，平均（40.0±11.4）歲：致傷原因：車禍傷55例，墜落傷43例，跌打傷

42例。觀察組患者一般資料與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者均由家屬送入或他院轉診，入院后立刻進行常規(guī)急救治療，內(nèi)容包括：保持患者呼吸道通暢，并立即測量患者生命體征（心電圖監(jiān)測、血氧飽和度檢測），建立靜脈通道，及時抽血、吸痰、給氧、留置導尿管，進行氣管插管，必要時給予機械輔助。記錄患者急救治療過程中各項數(shù)據(jù)。

1.2.2 治療組 治療組患者在救護車到達后立即進行院前早期多因素干預。具體內(nèi)容包括：（1）及時清除患者口腔、鼻腔異物，并及時調(diào)整體位為側臥位，使用電動力吸痰器輔助患者排痰；對于難以開口患者，使用開口器輔助治療；若患者口腔、鼻腔異物較為黏稠，上述方法難以排痰時，則行氣管插管，使用生理鹽水稀釋后再吸除[2]。（2）患者顱腦損傷后常出現(xiàn)活動性出血，需及時為患者建立靜脈通路，嚴密監(jiān)護患者生命體征，給予患者補液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、止血等基礎治療和護理，排查患者休克原因及其他部位受傷狀況[3-5]。（3）嚴密觀測患者神志、瞳孔狀況，若患者出現(xiàn)神志、瞳孔變化時，需預防患者出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷。檢查患者瞳孔狀況時，若患者瞳孔腫脹明顯時，可使用棉簽輔助檢測。及時預防患者出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)出血狀況，出現(xiàn)腦疝時，因立即給予針對性藥物強力脫水，并給予補液，出現(xiàn)出血癥狀時需及時止血，并通知醫(yī)院急診室人員做好術前準備[6-7]。（4）躁動管理，使用制約帶將患者固定于擔架上，必要時可給予適量鎮(zhèn)靜劑，避免患者躁動引起的二次受傷；檢查患者尿潴留狀況，必要時給予患者留置導尿管。

1.3 觀察指標 對比治療組和對照組患者的預后狀況。對比2組患者受傷至手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生狀況。使用格拉斯哥預后評分評價患者預后效果。1級：患者治療后身體相關功能基本恢復，能獨立生活；2級：患者治療后身體相關功能基本恢復，生活不能完全自理；3級：患者治療后感官基本恢復，肢體功能殘障，神志清醒；4級：患者治療后成為植物人；5級：患者治療后死亡。治療總有效率=（1級例數(shù)+2級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后狀況對比 治療組患者治療總有效率與對照組相比明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者預后狀況綜合對比[n（%）]

2.2 受傷至手術時間與住院時間對比 治療組受傷至手術時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者受傷至手術時間與住院時間對比（x±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療組患者有6例并發(fā)腦疝，7例感染，5例插管時誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%（18/140）；對照組患者有10例并發(fā)腦疝，12例感染，10例插管時誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%（32/140）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.772，P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者病情危急，常出現(xiàn)意識障礙、嘔吐、頭痛、癲癇、感覺障礙、偏盲、失語等相關癥狀，部分患者可出現(xiàn)顱底骨折、腦干損傷及其他多種合并癥，嚴重威脅患者生命安全[8]。加強對患者的急救是保證患者生命安全、改善患者預后的關鍵。此次研究中對患者進行院前早期多因素干預，研究結果顯示，治療組患者預后情況優(yōu)于對照組，且受傷至手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明院前早期多因素干預能有效改善患者預后，減少患者病死率和致殘率，改善患者生存質(zhì)量。原因分析為：（1）采用院前早期多因素干預時，對患者進行呼吸道管理，有效減少了患者誤吸發(fā)生率，從而減少患者感染及相關并發(fā)癥發(fā)生率，有效減少患者窒息狀況；（2）進行循環(huán)護理時，保證患者機體平衡，促進生命活動正常進行，減少了患者休克狀況；（3）護理人員能根據(jù)患者神志及瞳孔狀況輔助了解患者病情狀況，進而能對患者采取針對性預防和處理，有效緩解患者病情。

此外，院前早期干預過程中還需注意以下方面：（1）重視患者經(jīng)救護車送至醫(yī)院過程中接診病歷的完善與統(tǒng)一，做好詳細記錄傷病情況和接診情況；（2）對顱腦損傷合并外傷患者，尤其是出血過多患者，應與醫(yī)院外科診室做好交接措施，迅速建立靜脈通道，及時補液，保證院前運送患者的安全性，提高搶救成功率；（3）院內(nèi)急診科室需建立完善的預先告知網(wǎng)絡，當急救工作處于緊張狀態(tài)，或傷員較多時能全面兼顧醫(yī)療人員、患者、患者家屬三方面的工作。

綜上，院前早期多因素干預能有效改善患者預后，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日恢復，臨床意義顯著。

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[2] 鄭銀海.早期綜合康復療法對重型顱腦損傷患者昏迷的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(21)：3322-3323.

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[5] 郭小葉,趙淑敏,王娟,等.早期護理干預對重型顱腦損傷患者預后的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(27)：118-120,124.

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[8] 郭曉明,劉文科.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8)：2114-2115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.038

江西 338000 新余市人民醫(yī)院（阮軍平）