生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術中的應用效果觀察

陳沖

生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術中的應用效果觀察

陳沖

目的 觀察生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術中的應用效果。方法 回顧性分析120例顱腦創傷患者資料，按照治療時不同手術方案分為2組，對照組行大骨瓣減壓術患者54例，研究組在行大骨瓣減壓術中采用生物型人工硬腦膜修補治療患者66例，對比2組臨床治療情況。結果 研究組臨床治療總有效率90.09%高于對照組70.37%，同時GCS評分（12.36±1.15）分高于對照組（9.55±1.69）分，皮下積液、腦脊液漏等并發癥發生率6.06%、3.03%、0.00%、4.55%、0.00%，均低于對照組23.07%、18.52%、12.96%、16.67%、5.56%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術中的應用效果顯著，具有臨床實際應用價值。

生物型人工硬腦膜；大骨瓣；減壓術；效果

開顱去骨瓣減壓術治療因重型顱腦外傷、急性大面積腦梗死、急性腦血管意外等原因引發的顱內壓急劇增高可挽救患者生命，具有重要應用價值[1]。鑒于目前，外傷大骨瓣減壓術聯合人工硬腦膜修補治療可有效恢復患者顱腔密閉性，成為治療顱腦創傷后頑固性高顱壓有效方案，應用廣泛[2]。為進一步明確其在臨床應用中的使用價值，本研究分析泗陽縣人民醫院接受外傷大骨瓣減壓術聯合生物型人工硬腦膜修補治療的顱腦外傷患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2015年6月于泗陽縣人民醫院診治的120例顱腦創傷患者資料，按照治療時不同手術方案分為對照組（54例）和研究組（66例），對照組男30例，女24例，年齡26～77歲，平均（43.23±1.85）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，平均（5.96±1.58）分。研究組男36例，女30例，年齡25～75歲，平均（44.85±2.96）歲，GCS評分3～8分，平均（6.16±1.14）分；2組上述各項基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均選擇全身麻醉，然后開展外傷大骨瓣減壓手術：選擇放射狀或弧形平滑剪開患者腦硬膜，清楚顱內血腫和挫傷、壞死腦組織，采取雙極電凝止血，沿著骨窗邊緣懸吊硬腦膜，根據患者骨窗與硬腦膜損傷面積大小，研究組選擇規格為3 cm×4 cm、4 cm×6 cm、6 cm×8 cm、8 cm×12 cm合適大小的生物型可吸收硬腦膜，采取4-0號絲絨新減張縫合，避免遺留空隙。對照組患者術后硬腦膜沿著骨窗周圍懸吊，敞開后，不進行修補處理。

1.3 觀察指標及判定標準 臨床療效[3]，顯效：患者手術切口愈合良好，未發生排異反應，意識清醒；有效：切口愈合較佳，并發癥發生程度并不嚴重，意識較清晰；無效：切口愈合不理想，發生嚴重并發癥，處于昏迷或半清醒狀態；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。參照格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者昏迷癥狀改善情況：分值介于3～14分，得分與癥狀改善幅度呈正比[4]。觀察患者皮下積液、腦脊液漏、癲癇、顱內感染及異物反應等方面。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組GCS評分及并發癥發生率對比 研究組GCS評分為（12.36±1.15）分高于對照組（9.55±1.69）分，且研究組皮下積液、腦脊液漏等并發癥低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

本研究結果中得出結論：外傷大骨瓣減壓術聯合生物型人工硬腦膜減張縫合硬腦膜治療效果顯著，即研究組臨床治療總有效率高達90.09%顯著高于對照組70.37%（P＜0.05），同時GCS評分為（12.36±1.15）分顯著高于對照組（9.55±1.69）分（P＜0.05）。考慮可能是研究組在外傷大骨瓣減壓術中采用生物型人工硬腦膜修補治療，該材料的物理性能與人體自身硬腦膜類似，具有良好韌性、密封性，可快速恢復腦膜腔完整行。同時其組織相容性佳，相較于其他修補材料，生物型人工硬腦膜可為硬膜自體修復提供支架，利于成纖維細胞生長、移動，以促進硬膜再生，而新硬膜再生后移植物可被吸收，可有效減少或避免對患者身心健康產生影響[5-6]。此外，生物型人工硬腦膜補片，主要來源于動物膜材，生物相容性好、無毒，并且能夠誘導組織器官原位再生，再生與組織降解速度同步，容易切口縫合等應用優勢，建議可作為臨床常規治療方案。

硬腦膜是腦組織表層重要的組織結構，具有保護腦組織的作用，因此在神經外科臨床手術治療過程中，防止腦脊液漏、顱內感染、癲癇等并發癥的發生具有重要意義。本研究通過對比2組術后并發癥發生率，為進一步探索在生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術中應用安全性、可行性，結果顯示：研究組皮下積液、腦脊液漏、癲癇、顱內感染并發癥發生率顯著低于研究組。考慮可能是對照組采用的傳統外傷大骨瓣減壓術治療，通常采用放射狀剪開硬腦膜，手術中無修補硬腦膜的完整性，術后容易引發各種并發癥。而研究組聯合方案中的生物型人工硬腦膜較難與腦組織粘連，有效避免術后癲癇的發生，加之其組織相容性良好，不容易引起宿主排異、炎性反應等不良事件發生[7-8]。本研究因時間、環境等因素限制，未對患者治療后生活質量改善情況進行觀察分析，有待進一步跟蹤隨訪予補充。

綜上所述，顱腦損傷患者在外傷大骨瓣減壓術中采用生物型人工硬腦膜修補治療效果確切，且安全使用系數較高，更值得臨床推廣及應用。

[1] 李衛東,陶保平,何慶璋,等.免縫合可吸收人工硬腦膜DuraMax在硬腦膜缺損修補術中的臨床應用[J].解剖與臨床,2013,18(3)：227-228.

[2] 張賽,李建國.現代神經創傷及神經外科危重癥[M].天津：南開大學出版社,2010：190-206.

[3] 吳振宏,戴建明.人工腦膜在顱腦外傷患者中的應用研究[J].中國民族民間醫藥,2013,22(8)：24-25.

[4] 陳靖,石松生,張國良,等.生物型人工硬腦膜修補硬腦膜缺損[J].中國組織工程研究,2013,17(51)：8914-8915.

[5] 羅武鋒,李漢城,陳曼華.生物人工硬腦膜在顱腦損傷患者硬腦膜缺損中的應用[J].中國組織工程研究,2012,14(21)：3869-3872.

[6] 陳偉雄.人工硬腦膜減張縫合治療開顱術中并發腦腫脹效果觀察[J].當代醫學,2014,20(4)：339.

[7] 陶小虎.人工硬腦膜修補材料在神經外科的應用[J].中國組織工程研究,2012,2(12)：2217-2220.

[8] 孫洪濤,吳煥成,蘭曉霞.生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術中的應用安全性分析[J].中華神經外科雜志,2012,14(2)：128-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.042

江蘇 223700 泗陽縣人民醫院腦外科（陳沖）