腹腔鏡無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的效果分析

靳和平

腹腔鏡無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的效果分析

靳和平

目的 探究腹腔鏡無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的效果。方法 選取156例老年腹股溝斜疝患者為研究對象,隨機分為2組，各78例,對照組給予開放無張力修補術治療，觀察組行經腹腹膜前腹腔鏡無張力疝修補術，觀察對比2組臨床效果及安全性。結果 2組均手術成功，觀察組平均手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間，均明顯短于對照組（P＜0.05）；術后24 h后，觀察組VAS評分為（3.5±0.8）分，明顯低于對照組的（6.7±0.5）分（P＜0.05）；術后隨訪6～12個月，觀察組總并發癥率為15.4%，低于對照組的44.9%（P＜0.05）；2組復發率分別為2.6%和1.3%，組間比較差異無統計學意義。結論 腹腔鏡無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的療效確切，復發率低，具有手術損傷小，術后恢復快的特點，且術后疼痛輕、手術并發癥少，較適合老年患者。

腹腔鏡；無張力疝修補術；老年；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是臨床最為常見的腹外疝，手術是治療斜疝的首選治療方法，近年來，隨著腹腔鏡技術廣泛應用于臨床，使在腹腔鏡下行無張力修補術成為可能，且微創治療可避免傳統治療弊端[1]。本研究對近年來的老年腹股溝斜疝患者行腹腔鏡無張力疝修補術治療，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月期間安陽市中醫院普外科收治的78例老年腹股溝斜疝患者作為觀察組，其中男48例，女30例；年齡60～86歲，平均（74.5±2.3）歲。另選取同期收治同癥患者78例作為對照組，其中男46例，女32例；年齡61～88歲，平均（76.2±2.4）歲。患者均為初發病，單側發病，腹股溝區可見腫塊，并可回納腹腔，且在回納后，指壓內環和增加腹壓后腫塊不再出現，術中均證實疝囊位于腹壁下動脈外側。排除其他疝、出血傾向者、惡性腫瘤者及腹腔鏡手術禁忌證者。術式選擇均由患者自行決定，且均簽署手術知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行開放無張力修補術治療，連續硬膜外麻醉滿意后，常規疝切口，逐層切開，尋找并游離疝囊。若疝囊較小無需切開，直接高位游離至頸部，若疝囊較大，則將遠端疝囊切斷，近端縫合開口，將疝囊還納腹腔，疝環填充物置入還納腹腔的疝囊，并間斷縫合固定，常規將補片平鋪于腹股溝管后，間斷縫合補片與四周組織的缺口，逐層縫合，術畢。

1.2.2 觀察組 觀察組行經腹腹膜前腹腔鏡無張力疝修補術，常規氣管插管麻醉，取頭低足高體位，于臍下作10 mm橫切口，置入Tracor，建立氣腹，壓力為12～15 mmHg，置入腹腔鏡；再于左右腹直肌外緣平臍處各做5 mm、10 mm切口，并置入Tracor及手術器械。在腹腔鏡直視下探查疝囊內口，從疝環邊緣腹壁缺損上方20 mm處橫行切開腹膜，橫斷疝囊內環，分離內環周圍腹膜，將腹膜前脂肪及疝囊拉向腹腔內，并解剖出腹橫肌、腹壁下血管、精索、韌帶、恥骨聯合等結構。若內環口較大，8字縫合縮小內環口，再剪裁1塊大小合適的聚丙烯補片，經疝觀察孔送入腹腔，隨后在腹膜前間隙將補片鋪平，上至聯合腱，下至覆蓋股管內口，同時用釘合器將補片固定于Cooper韌帶、腹橫肌、腹直肌，最后用3-0可吸收線連續縫合關閉腹膜，解除氣腹，縫合各切口，術畢。

1.3 觀察指標 觀察對比2組平均手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、術后24 h疼痛程度，并于術后隨訪

6～12個月，對比2組術后并發癥率及復發率。

1.4 疼痛程度評定[2]采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估疼痛程度，得分越高，疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料結果用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期各指標比較 2組均手術成功，觀察組無中轉開放手術者。觀察組平均手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間，均明顯短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組圍術期各指標比較（x±s）

2.2 2組術后疼痛程度比較 術后24 h后，觀察組VAS評分為（3.5±0.8）分，明顯低于對照組的（6.7±0.5）分，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組術后并發癥情況 術后隨訪6～12個月，觀察組術后總并發癥率為15.4%（12/78），明顯低于對照組的44.9%（35/78），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較（n）

2.4 2組術后復發情況 術后隨訪6～12個月，觀察組術后復發率為2.6%（2/78），對照組術后復發率為1.3%（1/78），組間比較差異無統計學意義。

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，腹股溝斜疝發生率逐年遞增，分析是由于隨著年齡的增長，老年患者肌壁逐漸薄弱，腹股溝區腹膜和肌肉張力明顯松弛、減退所致[3-4]。既往臨床常采用開放無張力修補術治療，僅管療效顯著，但該術式創傷較大，出血多，且術后疼痛較明顯，并發癥多，不利于老年患者康復[5-6]。

腹腔鏡無張力疝修補術是一種新型微創手術，該術式解剖少、損傷輕、術中出血少，術后恢復快，且相較于開放術式，可在不開腹的前提下，清晰地檢查斜疝位置、大小及與毗鄰臟器的關系，無需做組織及精索分離，可減少對腹股溝區組織造成損傷，尤其是可避免對腹壁下神經和髂腹股溝神經造成損傷，進而可免除開放術式切口充填式手術造成的痛苦，且有助于減少術后并發癥發生，提高術后生活質量，易于被老年患者接受[7-8]。

本文研究結果顯示，2組均手術成功，且遠期隨訪復發率均較低，但觀察組手術時間、術中出血量、康復時間及疼痛程度均低于對照組（P＜0.05），同時，觀察組術后并發癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。結果提示，兩種術式均能達到良好的臨床療效，且復發率較低，但經腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝斜疝，手術創傷更小，有助于縮短康復時間，降低術后疼痛程度，減少并發癥發生，更適合用于老年患者。

綜上所述，腹腔鏡無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的療效確切，復發率低，具有手術損傷小，術后恢復快的特點，且術后疼痛輕、手術并發癥少，較適合老年患者。

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[6] 辛占良.成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效對比[J].當代醫學,2015,21(4)：52-53.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.044

河南 455000 安陽市中醫院普外科（靳和平）