支撐喉鏡手術切除聯合超聲霧化吸入治療聲帶息肉效果觀察

邱永亮 鐘莊龍 鄔新明 戴鋒 謝佐君

支撐喉鏡手術切除聯合超聲霧化吸入治療聲帶息肉效果觀察

邱永亮 鐘莊龍 鄔新明 戴鋒 謝佐君

目的 探討支撐喉鏡手術聯合超聲霧化吸入治療聲帶息肉的臨床效果。方法 選擇100例聲帶息肉患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例。2組均給予支撐喉鏡下手術治療，對照組術后單純給予靜滴抗生素治療，觀察組術后給予超聲霧化吸入治療，比較2組術后疼痛、炎性反應緩解及住院時間，治療有效率、并發癥。結果 觀察組術后疼痛、炎癥反應緩解及住院時間分別為：（49.65±5.45）h、（3.45±0.66）d、（5.75±0.5）d，均較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3個月有效率為96%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為2%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 支撐喉鏡手術聯合超聲霧化吸入治療聲帶息肉療效顯著，安全性高。

聲帶息肉；支撐喉鏡；超聲霧化

聲帶息肉屬于耳鼻喉科高發疾病之一，是一種發生于聲帶固有層的良性增生性病變，是導致聲音嘶啞的最常見病因，近年來發病率呈明顯上升趨勢。近年來超聲霧化吸入技術在呼吸系統及喉咽部疾病治療方面取得明顯進展[1-2]，本研究采用支撐喉鏡手術聯合超聲霧化吸入治療聲帶息肉取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月萍鄉市人民醫院耳鼻喉科收治的100例聲帶息肉患者，按照入組序列號奇偶數隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男31例，女19例，年齡31～66歲，平均（48.12±11.36）歲，病程3個月～1.8年，平均（1.12±0.65）年，帶蒂息肉29例，復雜息肉21例。對照組男30例，女20例，年齡32～67歲，平均（48.21±11.45）歲，病程3個月～2年，平均（1.16±0.65）年，帶蒂息肉28例，復雜息肉22例。2組患者在性別、年齡、病程、息肉類型等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）術后病理證實為聲帶息肉；（2）無全身麻醉及手術禁忌證；（3）患者及家屬知情同意，簽署手術同意書。排除標準：（1）支撐喉鏡手術禁忌證者，如凝血機制異常、頸椎疾病，嚴重心腦血管疾病等；（2）合并其他原因導致的嗓音異常者；（3）既往聲帶手術史者；（4）對手術治療期望值過高者。

1.3 治療方法 2組患者均采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，取仰臥位，頭后垂，將支撐喉鏡沿著麻醉插管緩慢插至喉根部，挑起會厭，充分暴露聲帶，觀察病變情況，然后應用顯微喉喉鉗或喉刀分次鉗取/切除增生的息肉組織，寧小勿大，切除后應用腎上腺素棉球壓迫止血。

對照組：術后靜脈滴注抗生素5～7 d，地塞米松3 d，嚴格禁聲2周。

觀察組：術后第2天起給予吸入用布地奈德混懸液、金喉健霧化治療。將吸入用布地奈德混懸液1 mg、金喉健1 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中，置入超聲霧化內，患者口含霧化管吸入，2次/d，15 min/次，連用5 d。

1.4 隨訪及觀察指標 2組患者術后每月門診隨訪1次，連續隨訪3個月，（1）比較2組患者術后疼痛、炎性反應緩解時間、住院時間；（2）比較2組患者術后3個月治療有效率；（3）比較2組患者并發癥發生率。療效評價[1]，（1）痊愈：臨床癥狀完全消失，發聲與正常人無異，喉鏡下檢查聲帶顯示良好，無息肉組織殘留；（2）顯效：術后患者發音基本恢復正常，無明顯自覺癥狀，喉鏡下檢查息肉組織基本清除；（3）有效：術后患者發音有明顯改善，存在輕度自覺癥狀，喉鏡下檢查，手術部位輕度腫脹，或存在復發傾向；（4）無效：患者術后發音無明顯改善，甚至加重 ，喉鏡下檢查仍存在息肉或術區嚴重腫脹，需二次手術治療。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0版醫學統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后疼痛、炎癥反應緩解及住院時間比較 觀察組術后疼痛、炎癥反應緩解及住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術后疼痛、炎癥反應緩解及住院時間（x±s）

2.2 2組患者術后有效率比較 觀察組術后3個月有效率為96%（48/50），對照組有效率84%（42/50），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.000，P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后有效率比較（n）

2.3 2組并發癥發生率比較 觀察組發生眼部刺痛1例，對照組發生眼部刺痛3例，喉痙攣3例，出血1例，觀察組并發癥發生率為2%低于對照組的14%，差異有統計學意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的良性占位性疾病，流行病學調查顯示長期從事語言類工作及發聲過度的人群具有較高的發病率[2]，其臨床癥狀主要以聲音嘶啞為表現，嚴重者甚至發聲困難，目前治療該類疾病的主要方法有手術切除、激光及射頻等，但仍以手術作為首選。

近年來支撐喉鏡在咽喉疾病的治療方面得到廣泛應用，支撐喉鏡下手術具有視野開闊、清晰度高、操作方便、精細度高等優勢[3]，適用于間接喉鏡及纖維喉鏡難以完成的手術，本研究應用支撐喉鏡手術治療的聲帶息肉患者，術后有效率高，但該術式切除息肉組織，應嚴格掌握切除息肉組織寧少勿多，不損傷、少損傷聲帶的原則[4]，臨床證實術后手術部位容易出現水腫，宜應用抗生素或糖皮質激素治療。近年來超聲霧化吸入療法在治療呼吸系統疾病方面取得滿意療效，且有較高安全性，超聲霧化吸入療法利用超聲波將置入霧化罐內的藥物氣化，形成水蒸氣，通過引流管直接作用呼吸道，藥物吸收率更高，可直達病變部位，更加迅速、確切[5]。

吸入用布地奈德混懸液作為霧化吸入的糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用，該藥物非特異性抗炎與抑制變態反應的強度高出地塞米松20～30倍[6]。同時其可減少多種炎性介質與細胞因子釋放，具有預防或抑制氣道變態反應的作用，起效迅速，抗炎消腫作用強。且臨床上已有多項研究證實吸入用布地奈德混懸液安全性較高，長期呼吸道局部霧化吸入檢測無體內蓄積，不良反應輕微[7]。另一方面，金喉健噴霧劑作為一種純中藥制劑，其主要成分包括艾納香油、大果木、姜子油以及冰片等，具有較強的抗菌活性，其對病菌的殺滅與抑制作用與慶大霉素、羅紅霉素等相當，但其安全性較高，基本無不良反應，且具有抗病毒消炎效果[8]。本研究發現應用霧化吸入治療的患者，術后并發癥發生率較低，可能與吸入用布地奈德混懸液、金喉健后創面炎癥有效抑制，水腫程度較低有關。

綜上所述，支撐喉鏡手術聯合超聲霧化吸入治療聲帶息肉具有確切療效，有助于促進患者早期康復，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 姜山，吳映輝，劉欣，等.加強型氣管導管在小兒支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用[J].中國全科醫學，2014,17（24）：2868-2870.

[2] 閔曉燕.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術的應用研究[J].中國醫學創新,2014,11(34)：39-40.

[3] 徐峰，許曉英.不同術式治療廣基型聲帶息肉的臨床療效及術后嗓音功能的對比分析[J].中國醫學創新,2013,10(22)：12-13.

[4] 臧艷姿，張文奇，馬崧,等.纖維喉鏡下YAG激光與顯微支撐喉鏡下切除聲帶息肉術后嗓音聲學分析比較[J].聽力學及言語疾病雜志, 2014,22(2)：206-207.

[5] 許婷.孟魯司特聯合普米克令舒對支氣管哮喘患兒細胞免疫、血清IgE及痰液嗜酸性粒細胞的影響研究[J].中外醫學研究,2014, 12(8)：9-10.

[6] 鄭樹偉.藥物治療配合口腔霧化噴入療法在急性扁桃體炎臨床中的應用分析[J].中外醫學研究,2013,11(31)：189-190.

[7] 張萍，初平，金雅瓊，等.普米克令舒聯合金喉健霧化吸入治療聲帶息肉術后療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2014,29(8)：2694-2696.

[8] 楊瓊，柳立偉，乙引，等.GC法同時測定金喉健噴霧劑中4種有效成分[J].中成藥，2014,36（8）：1666-1669.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.045

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院耳鼻喉科 （邱永亮 鐘莊龍 鄔新明 戴鋒 謝佐君）