改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在經(jīng)括約肌型肛瘺治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

王添花 張檢平 戴澄安 高滿紅 劉國(guó)紅

改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在經(jīng)括約肌型肛瘺治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

王添花 張檢平 戴澄安 高滿紅 劉國(guó)紅

目的 探討改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在經(jīng)括約肌型肛瘺治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本次醫(yī)學(xué)研究隨機(jī)抽取136例經(jīng)括約肌型肛瘺患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受切開(kāi)掛線手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療效果、肛門(mén)功能評(píng)分和并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是一種臨床應(yīng)用價(jià)值較高的經(jīng)括約肌型肛瘺治療方法。

改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；經(jīng)括約肌型肛瘺；臨床價(jià)值

肛瘺是一種發(fā)病率較高的肛門(mén)疾病，手術(shù)治療是該疾病患者最為常用的治療方法，然而，對(duì)于經(jīng)括約肌型肛瘺患者，其臨床治療過(guò)程更加復(fù)雜。切割掛線手術(shù)、瘺管切開(kāi)手術(shù)等傳統(tǒng)的臨床治療方式，盡管具有一定的治療效果，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是一種新興的經(jīng)括約肌型肛瘺治療方案，且該治療方法表現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在經(jīng)括約肌型肛瘺治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究隨機(jī)抽取2013年1月～2015年1月之間在江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科接受治療的136例經(jīng)括約肌型肛瘺患者為觀察對(duì)象，男70例，女66例，年齡28～72歲，平均（56.4±13.2）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)于臨床治療過(guò)程完全之情，且同意接受治療；（2）手術(shù)醫(yī)師具備2年以上的臨床治療經(jīng)驗(yàn)；（3）患者經(jīng)臨床檢查確診為經(jīng)括約肌型肛瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、糖尿病和直腸癌的患者；（2）合并心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；（3）哺乳期或是妊娠期女性。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組68例，且2組觀察對(duì)象基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組觀察對(duì)象術(shù)前1 d內(nèi)均給予流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)內(nèi)禁食水，同時(shí)，口服16萬(wàn)U慶大霉素和0.8 g甲硝唑進(jìn)行治療，番瀉葉口服導(dǎo)瀉，術(shù)前灌腸清洗。對(duì)照組觀察對(duì)象在此基礎(chǔ)上接受切開(kāi)掛線手術(shù)治療，具體方法：患者保持截石體位，常規(guī)實(shí)施要硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒下端直腸和肛管，從外口部位將探針置入內(nèi)口，切開(kāi)直腸環(huán)、肛管和肛瘺以下部位，去除腐肉，在瘺管的頂部將橡皮筋常規(guī)掛線，保證相鄰?fù)饪谥g的橡皮筋能夠形成對(duì)口引流并且自由活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在此基礎(chǔ)上接受改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，具體方法：患者保持截石體位，常規(guī)實(shí)施要硬聯(lián)合麻醉，肛管部位使用碘伏進(jìn)行充分消毒處理，內(nèi)外括約肌間溝部位的皮膚使用探針引導(dǎo)切開(kāi)，瘺管切斷分離后，縫合瘺管兩端。手術(shù)完成后，封閉內(nèi)口，肛管部位使用碘伏進(jìn)行充分消毒處理，在直腸內(nèi)留置膠管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 本次醫(yī)學(xué)研究以全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的《肛腸科常見(jiàn)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》作為患者的臨床治療效果評(píng)定依據(jù)，其中，顯效指患者臨床治療后，未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象，切口良好愈合，各項(xiàng)體征和臨床癥狀完全消失；有效指患者臨床治療后，各項(xiàng)體征和臨床癥狀均顯著改善，手術(shù)切口基本愈合；無(wú)效指患者臨床治療后，未達(dá)到上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化[1]。總有效率=（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。同時(shí)，對(duì)比分析2組患者術(shù)后感染、術(shù)后尿潴留和術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，以及手術(shù)前后肛門(mén)功能評(píng)分結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療后，術(shù)后感染、術(shù)后尿潴留和術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，2組觀察對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)括約肌型肛瘺患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析(x±s)

2.2 肛門(mén)功能評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療前肛門(mén)功能評(píng)分結(jié)果為（2.90±0.43）分，手術(shù)治療后肛門(mén)功能評(píng)分結(jié)果為（0.17±0.03）分，對(duì)照組經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療前肛門(mén)功能評(píng)分結(jié)果為（2.94±0.77）分，手術(shù)治療后肛門(mén)功能評(píng)分結(jié)果為（0.92±0.12）分，2組經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療前肛門(mén)功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療后肛門(mén)功能評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效 68例實(shí)驗(yàn)組經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療總有效率為97.1%（66/68），68例對(duì)照組經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療總有效率為83.8%（57/68），2組經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)括約肌型肛瘺患者手術(shù)治療效果分析[n(%)]

3 討論

肛瘺是一種發(fā)病率較高的外科病癥，患者發(fā)生該疾病后會(huì)發(fā)生反復(fù)流膿以及局部腫痛等癥狀，進(jìn)而對(duì)患者正常的工作和生活造成不良影響，降低患者的生活質(zhì)量[3]。經(jīng)括約肌型肛瘺是一種相對(duì)較為常見(jiàn)的肛瘺類(lèi)型，該疾病的主要誘發(fā)原因在于細(xì)菌感染，其中影響程度最大的致病菌類(lèi)型是大腸桿菌[4]。由于經(jīng)括約肌型肛瘺會(huì)對(duì)大部分肛門(mén)括約肌造成影響，因而疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，且會(huì)大大增加患者肛門(mén)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。切開(kāi)掛線手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種經(jīng)括約肌型肛瘺治療方法，盡管這一手術(shù)治療方法能夠降低患者術(shù)后肛門(mén)失禁等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]，但是，這一術(shù)式會(huì)大大提高患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的術(shù)后愈合時(shí)間，且患者痛苦程度較重[7]。隨著近年來(lái)改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在經(jīng)括約肌型肛瘺治療中的廣泛應(yīng)用，其臨床應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)也受到了人們關(guān)注和認(rèn)可，這一手術(shù)治療方法能夠最大限度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，且不會(huì)影響患者正常的肛門(mén)生理功能[8]。

[1] 袁浩，劉小秋，陳珂,等.應(yīng)用LIFT-plug術(shù)治療肛瘺的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：278-279.

[2] 王可煒，王業(yè)皇.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2015,21（1）：67-68.

[3] 于今利，段紅艷.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療肛瘺的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11（34）：7-8.

[4] 林海鷗.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（8）：1499-1500.

[5] 彭建，張勇，陳亞軍,等.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（18）：3502-3503.

[6] 張少軍，楊薇.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué)，2013,28（2）：302-303.

[7] 張國(guó)偉，樓季軍.不同手術(shù)方式對(duì)高位單純性肛瘺的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014,19（4）：655-656.

[8] 范偉，梁德森，秦裕伯.肛瘺治療中LIFT術(shù)的臨床應(yīng)用與展望[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12（23）：1946-1947.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.050

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 （王添花 張檢平戴澄安 高滿紅 劉國(guó)紅）