吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術對重度混合痔的治療效果觀察

張檢平 戴澄安 王添花 高滿紅 劉國紅

吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術對重度混合痔的治療效果觀察

張檢平 戴澄安 王添花 高滿紅 劉國紅

目的 探討吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術對重度混合痔的治療效果。方法 本次臨床研究隨機抽取80例重度混合痔患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，各40例。對照組觀察對象接受常規外剝內扎術治療，實驗組觀察對象接受吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療，比較2組患者臨床治療效果。結果 實驗組觀察對象臨床治療后并發癥發生率和臨床觀察指標結果均明顯優于對照組（P＜0.05）；其中2組患者肛門外觀滿意度對比差異無統計學意義。結論 重度混合痔患者接受吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療，具有較為滿意的效果，且治療的安全性較高，具有較高的推廣和應用價值。

吻合器痔上黏膜環切術；外痔切除術；重度混合痔

痔是一種普外科臨床常見疾病，該疾病的發生會對人類健康和日常生活造成較為嚴重的不良影響，重度混合痔是一種治療難度較大的類型，盡管該疾病的臨床治療方法較多，但臨床上對于其特異性治療措施仍然沒有形成統一認識，因此，對重度混合痔患者的臨床治療方案進行分析和研究具有十分重要的意義[1]。本次醫學研究就對吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術對重度混合痔的治療效果進行了分析，現將本次醫學研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究隨機抽取2013年1月～2015年1月之間在江西省景德鎮市中醫醫院外科接受治療的80例重度混合痔患者為觀察對象，患者男女比例為48∶32，年齡18～72歲，平均（56.4±10.3）歲，病程1～11年，平均（5.2±4.5）年，所有觀察對象均滿足《痔的診斷哲行標準（2000年）》[2]制定的臨床診斷依據，且符合外科手術指征，同時，排除合并肛門疾病，以及僅符合傳統外剝內扎術、外痔切除術或吻合器痔上黏膜環切術指征的患者。按照隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，每組40例，且不同觀察對象一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組觀察對象接受吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療，具體方法：患者保持截石位，常規硬膜外麻醉后，消毒鋪巾，充分擴肛為3指。肛緣皮膚3點和9點位置通過兩把組織鉗進行鉗夾，并向兩側進行牽引擴張，肛管擴張器置入后將內栓取出，組織鉗完全松開，對透明環的位置進行適當調整，保證其邊緣能夠卡住齒線，將脫垂的黏膜完全暴露在擴張器中，擴張器用7號絲線固定縫合6點和12點部位，通過雙荷包縫合的方式用0號可吸收齒線于9點位環繞直腸黏膜縫合

2～3 cm，同時于3點位環繞直腸黏膜縫合3～4 cm。將吻合器完全旋開，向第1個荷包上方延伸蘑菇頭，分別將第1個和第2個荷包打結縫合，使用勾線器以血管鉗對兩側荷包線進行鉗夾，并順時針旋轉，保證吻合器達到紅色安全刻度指標，將保險打開后，關閉吻合器并保持狀態60 s左右，逆時鐘方向旋轉，吻合器半圈后退出吻合器。用皮針7號線和血管鉗貫穿基底部進行縫合，并將多余組織去除，局部電灼止血。

1.2.2 對照組 對照組觀察對象接受常規外剝內扎術治療，具體方法：手術過程中將3～5個痔核完全剝離，痔核間保留充分的皮橋，基底部實用4號絲線進行縫合，將1枚止痛栓和甲硝唑栓治愈患者肛內，肛管實用油紗條進行壓迫止血。

1.3 觀察指標 對2組觀察對象臨床治療過程中和治療后肛門外觀滿意度、治療成本、住院時間、術中出血量和手術時間等觀察指標情況進行觀察和記錄[3]，同時，對比分析2組患者術后出血、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛緣水腫以及肛管狹窄等并發癥發生情況[4]。

1.4 統計學方法 本次研究所得全部數據均使用

SPSS 17.0軟件進行分析和處理。計量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料使用c2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 并發癥情況 40例實驗組重度混合痔觀察對象臨床治療后并發癥發生率為15%（6/40），40例對照組重度混合痔觀察對象臨床治療后并發癥發生率為82.5%（33/40），2組重度混合痔觀察對象臨床治療后并發癥情況對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察對象并發癥情況對比分析[n(%)]

2.2 觀察指標 實驗組重度混合痔觀察對象臨床治療后，治療成本、住院時間、術中出血量和手術時間等觀察指標結果均明顯優于對照組，2組重度混合痔觀察對象臨床觀察指標結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。而2組患者肛門外觀滿意度對比差異無統計學意義。見表2。

表2 重度混合痔患者臨床觀察指標情況對比分析(x±s)

3 討論

重度混合痔是一種治療難度較大的痔疾病，盡管現階段該疾病的臨床治療方法較多，但各類治療方案均存在自身的優勢和缺陷，外剝內扎術是該疾病臨床常用的治療方法，具有較低的復發率和較好的治療效果，然而，這一手術方式也存在自身無法避免的缺陷，例如手術時間長、并發癥多等[6]。隨著吻合器痔上黏膜環切術在重度混合痔治療中的廣泛應用，其有效、無痛、微創等優勢也得到了人們的關注和認可，并表現出了較高的臨床應用價值[7]。隨著患者對于手術治療效果要求的逐步提高，臨床醫師也一致致力于探索和尋找一種高效安全的重度混合痔治療措施，而吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術正滿足了這一要求，并表現出了無可替代的優勢[8]。

綜上所述，針對重度混合痔患者，應用吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術技術，具有操作精細方便、肛門外觀恢復好、住院時間短、手術治療安全性高、術后恢復速度快、并發癥發生率低、手術出血少等顯著優勢，因而具有較高的臨床推廣和應用價值。

[1] 王偉峰，向成江，梁錦豪,等.痔上黏膜環形切除術與外痔切除術聯合治療混合痔的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2015，53（11）：45-46.

[2] 葉云紅.吻合器痔上黏膜環切術聯合注射脫固術及外痔切除術治療重度混合痔[J].實用臨床醫學，2014,15（12）：69-70.

[3] 馬廣友，劉艷峰.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例療效觀察[J].山東醫藥，2010,50（51）：97-98.

[4] 李國文，曾山崎，陳轉鵬,等.吻合器痔上黏膜環切術聯合Ligasure痔切除術治療重度混合痔的療效觀察[J].中華臨床醫師雜志，2014, 8(1)：50-51.

[5] 王海英.PPH聯合外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效分析[J].中國初級衛生保健，2013,27（6）：144-145.

[6] 羅偉民，李玉英，胡豐良.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的效果[J].實用醫學雜志，2009,24（2）：213-214.

[7] 劉洪喜，任遠.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療重度混合痔的療效分析[J].中國臨床醫學，2014,21（6）：665-666.

[8] 康寶軍.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療重度混合痔的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015,7(3)：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.055

江西 333000 江西省景德鎮市中醫醫院 （張檢平 戴澄安王添花 高滿紅 劉國紅）